基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理的策略分析

繆佳 江西省上饒市廣信區(qū)煌固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

財務(wù)預(yù)算管理主要是指基層衛(wèi)生單位以防范預(yù)算風險為著力點所展開系列管理活動的統(tǒng)稱，包括預(yù)算編制、控制、執(zhí)行及績效考核等方面，作為財務(wù)管理關(guān)鍵一環(huán)，只有預(yù)算管控科學合理才能有效規(guī)避預(yù)算風險。然而，當前有些基層衛(wèi)生單位存在財務(wù)預(yù)算管理低效的問題，出現(xiàn)管理理念陳舊、形式單一、體系不全、機制缺位、制度更新滯后的現(xiàn)象，無法有效提升財務(wù)預(yù)算管理水平?；诖?，為使基層衛(wèi)生單位能穩(wěn)健發(fā)展，探析財務(wù)預(yù)算管理策略顯得尤為重要。

一、基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理的必要性

（一）助推基層衛(wèi)生單位管理變革

基層衛(wèi)生單位在引入市場競爭機制的背景下需顛覆傳統(tǒng)運營模式，注重一體化管控，把基層衛(wèi)生單位視為整體，為戰(zhàn)略目標觸底提供有利條件，保障單位內(nèi)部能維系協(xié)調(diào)、互助、制衡的關(guān)系，助力單位管理提高組織性。因為財務(wù)預(yù)算管理能把基層衛(wèi)生單位內(nèi)部各運營部門貫穿起來，從整體著眼關(guān)注預(yù)算問題，所以能將預(yù)算轉(zhuǎn)化為單位一體化管控的一條主線，滿足預(yù)算組織、計劃、控制與協(xié)調(diào)需求，疏通基層衛(wèi)生單位資源高效調(diào)配渠道，同時為營運戰(zhàn)略高效推行給予支持，繼而在基層單位管理變革的基礎(chǔ)上助其高效發(fā)展。

（二）有效防范預(yù)算風險

基層衛(wèi)生單位加強財務(wù)預(yù)算管理能根據(jù)財務(wù)活動構(gòu)建靈活的統(tǒng)籌規(guī)劃機制，在此基礎(chǔ)上有效防范預(yù)算風險，把財務(wù)活動看作單位內(nèi)外聯(lián)動控制的紐帶，不僅關(guān)注資金收付活動，還關(guān)注日常性的、基礎(chǔ)性的各項活動，通過分析處理活動信息對預(yù)算風險進行系統(tǒng)性的判斷，對風險指數(shù)、規(guī)模、影響范圍等方面進行探究，制定科學可行的風險防范對策，既關(guān)注基層衛(wèi)生單位自身應(yīng)對風險的條件與實力，又關(guān)注財務(wù)活動因內(nèi)外環(huán)境改變而生成的動態(tài)信息，使基層衛(wèi)生單位對風險的分析更為具體、客觀、實時，為風控決策調(diào)適給予支持，繼而達到有效防范預(yù)算風險的目的，在基層衛(wèi)生單位資產(chǎn)安全的前提下實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展目標。

（三）響應(yīng)國家預(yù)算管理改革號召

《關(guān)于進一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》指出，預(yù)算屬于國家戰(zhàn)略的一部分，反映國家活動方向，只有預(yù)算管理到位才能提高現(xiàn)代化治理的有效性，基于此根據(jù)預(yù)算法國家加大預(yù)算改革力度，致力于強化財政保障，使預(yù)算收入統(tǒng)籌效果更優(yōu)?；鶎有l(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理水平不斷提升是響應(yīng)國家預(yù)算管理改革號召的表現(xiàn)之一，在此基礎(chǔ)上增強預(yù)算管理的規(guī)范性，提高收入質(zhì)量，客觀反映收入，統(tǒng)籌管理政府性資源，立足實際盤活基層衛(wèi)生單位的各類存量資源，達到資產(chǎn)高效利用、安全完整的目的，同時根據(jù)國家規(guī)定調(diào)整支出標準，積極升級預(yù)算系統(tǒng)，推動預(yù)算管理向著信息化的方向發(fā)展，繼而在基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量穩(wěn)步提高的條件下貫徹落實國家預(yù)算管理改革相關(guān)政策，使國家預(yù)算管控體系更為完善。

二、基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理的阻力

（一）管理理念陳舊

管理理念影響管理行為，只有理念科學先進才能提升管理水平。當前有些基層衛(wèi)生單位存在財務(wù)預(yù)算管理理念陳舊的問題，出現(xiàn)該問題的原因如下：一是戰(zhàn)略規(guī)劃力度較弱，未能從宏觀著眼關(guān)注預(yù)算問題，預(yù)算視野較窄，預(yù)算管控無法全局發(fā)力；二是前瞻性預(yù)算、精細性預(yù)算未能協(xié)調(diào)聯(lián)動，預(yù)算管理過于關(guān)注結(jié)果，未能及時調(diào)整財務(wù)預(yù)算管理細節(jié)，影響財務(wù)預(yù)算管理綜合成效；三是預(yù)算分析質(zhì)量欠佳，基層衛(wèi)生單位對價值鏈的塑造與研究不夠深入，財務(wù)活動獨立性有余、聯(lián)動性不足，降低基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。

（二）管理形式單一

無論是國家預(yù)算管理改革相關(guān)政策要求，還是引入市場競爭機制后基層衛(wèi)生單位管理體系革新，均離不開信息技術(shù)，信息化管理是大勢所趨，基層衛(wèi)生單位只有預(yù)算管理系統(tǒng)成功升級才能并入國家級預(yù)算系統(tǒng)，基于此基層衛(wèi)生單位需對財務(wù)預(yù)算管理形式予以變革，為信息技術(shù)引用奠定基礎(chǔ)。然而，有些單位存在財務(wù)預(yù)算管理形式單一的問題，過于依賴經(jīng)驗豐富管理人員的全局把控，信息化預(yù)算力度較弱，數(shù)字化管理軟件未能普及，加之管理系統(tǒng)運維不到位，出現(xiàn)系統(tǒng)容易崩潰、軟件更新不及時、數(shù)據(jù)外泄率較高等消極現(xiàn)象，降低基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理有效性。

（三）管理體系不全

基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理體系有待健全，主要源于部分單位預(yù)算理念陳舊，缺乏改動管理體系的決心與能力，同時基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理缺乏一貫性，重視前置性編制、輕視過程性控制，對經(jīng)濟活動發(fā)展動態(tài)不夠敏感，存在依賴固有財務(wù)預(yù)算管理方案的問題，管理彈性不足、規(guī)范性有余，無法關(guān)注一切可能影響基層衛(wèi)生單位資產(chǎn)安全的因素，徒增管理阻力，繼而弱化基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理風控功能。

三、基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理的措施

（一）優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理理念

第一，戰(zhàn)略化管理理念。搜集整理與基層衛(wèi)生單位營運相關(guān)一切的數(shù)據(jù)，用數(shù)字反映單位發(fā)展的過去、現(xiàn)在以及未來，在國家決策部署、單位自身情況、外在競爭壓力等因素的共同影響下制定財務(wù)預(yù)算管理計劃，保障該計劃屬于單位運營戰(zhàn)略的組成部分，與單位新項目推出、資產(chǎn)安全、成本控制等方面息息相關(guān)，還將各部門的階段性發(fā)展需求與預(yù)算管理關(guān)聯(lián)起來，使財務(wù)預(yù)算管理能“下好一盤棋”；第二，前瞻性預(yù)算、精細性預(yù)算并舉理念。用動態(tài)眼光看待基層衛(wèi)生單位的預(yù)算問題，在有計劃性的調(diào)配資源滿足運營需求的前提下要過程性搜集整理與經(jīng)濟活動相關(guān)的財務(wù)資料，在精、準、嚴、細的基礎(chǔ)上處理各類財務(wù)數(shù)據(jù)，對經(jīng)濟活動現(xiàn)狀有客觀的認識，以防范突發(fā)性、潛藏性風險為著力點調(diào)整財務(wù)預(yù)算管理計劃，一方面助力預(yù)算管理目標觸底，另一方面立足實際調(diào)整管理方案，使財務(wù)預(yù)算管理更具實效性；第三，人本化管理理念。為使基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算分析更為系統(tǒng)深入，需調(diào)動單位內(nèi)部各個部門的財務(wù)預(yù)算管理自主性，認識到預(yù)算風險防范與自身的關(guān)系，在此前提下推行責任制，確保人人都要肩負預(yù)算責任，能配合單位“過好緊日子”，立足實際分析戰(zhàn)略化財務(wù)預(yù)算管理目標，以各部門、各崗位預(yù)算責任為著力點解構(gòu)目標，并列出責任清單，繼而織密財務(wù)預(yù)算管理網(wǎng)絡(luò)，有效提高基層衛(wèi)生單位的財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。

（二）豐富財務(wù)預(yù)算管理形式

國家針對預(yù)算管理系統(tǒng)進行改革，積極推出標準化管理機制，將預(yù)算工作轉(zhuǎn)至線上，在各地區(qū)、各單位預(yù)算管理系統(tǒng)革新完畢后方可對接國家系統(tǒng)。這就需要基層衛(wèi)生單位要做好財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)更新工作，積極豐富管理形式，善用信息技術(shù)賦能，拓寬管理范疇，摒棄依賴人力的管理形式，同時積累管理經(jīng)驗，為根據(jù)國家及地方標準提高信息化財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量給予支持。例如，基層衛(wèi)生單位可基于業(yè)財融合創(chuàng)建財務(wù)共享系統(tǒng)（見圖1），搭建財務(wù)預(yù)算管理所需信息共享平臺，在該平臺上預(yù)算管理與資金管理、經(jīng)營分析、財務(wù)分析、資產(chǎn)管理等功能模塊協(xié)調(diào)聯(lián)動，在數(shù)據(jù)庫、云計算等技術(shù)的支撐下保障財會信息能流入不同的功能模塊并一體化處理，依托各類財會報表反映基層衛(wèi)生單位發(fā)展實況，保障財務(wù)預(yù)算管理直接作用于業(yè)務(wù)端，通過扁平化管理減少財務(wù)預(yù)算中間環(huán)節(jié)，達到有效干預(yù)預(yù)算風險的目的，助力財務(wù)預(yù)算管理提質(zhì)增效。再如，基層衛(wèi)生單位在財務(wù)預(yù)算信息持續(xù)膨脹的大背景下可運用數(shù)據(jù)分析處理綜合技術(shù)，確保數(shù)據(jù)分析一體化，不僅能以時間軸為依托橫向?qū)Ρ确治霾煌瑫r段基層衛(wèi)生單位的財務(wù)預(yù)算管理情況，還能依托各部門、各崗位加強縱向數(shù)據(jù)分析，使財務(wù)預(yù)算管理更具針對性與系統(tǒng)性，滿足基層衛(wèi)生單位高效解決預(yù)算問題的需求。

（三）健全財務(wù)預(yù)算管理體系

從體系革新的角度來講，基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理體系優(yōu)化升級可從以下幾個方面切入：一是健全全面財務(wù)預(yù)算管理體系，一體化管控預(yù)算編制、執(zhí)行、控制等環(huán)節(jié)，著重使用滾動預(yù)算管理手段，關(guān)注經(jīng)濟活動預(yù)算執(zhí)行實況，在此基礎(chǔ)上加強全面預(yù)算管理；二是健全成本管控體系，關(guān)注基層衛(wèi)生單位各項經(jīng)濟活動的綜合效益，將控制成本費用視為管理著力點之一，使各部門均能樹立節(jié)約成本的意識；三是健全財務(wù)信息現(xiàn)代化管理體系，解決財務(wù)信息丟失、篡改、遺漏、外泄等問題，在財務(wù)信息質(zhì)量有所保證的前提下提高財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。從財務(wù)預(yù)算管理體系自身的完善角度來講，基層衛(wèi)生單位需從以下幾個方面著手健全管理體系：一是預(yù)算編制，在搜集整理單位營運相關(guān)信息的前提下加強預(yù)算編制，對編制程序、方法、依據(jù)、制度等方面予以說明，還需保障預(yù)算編制上下聯(lián)動，能逐級匯總、分層編制、彈性預(yù)算、全面風控；二是預(yù)算執(zhí)行，通過過程性質(zhì)控的方式鞭策各部門、各崗位、各項目依據(jù)編制方案高效營運，關(guān)注預(yù)算執(zhí)行實際情況，結(jié)合內(nèi)外因調(diào)整執(zhí)行方案；三是預(yù)算考核，針對預(yù)算執(zhí)行情況予以分析，定量、定性考核，根據(jù)考核結(jié)果反饋財務(wù)預(yù)算管理真實情況，為基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理優(yōu)化升級提供依據(jù)。

（四）強化財務(wù)預(yù)算管理機制

第一，強化監(jiān)督機制，在基層衛(wèi)生單位展開財務(wù)預(yù)算管理活動的過程中需加強監(jiān)督，通過組建專門的監(jiān)督小組保障財務(wù)預(yù)算管理目標能貫徹落實，在編制、執(zhí)行、控制、考核全程發(fā)力，有效凈化財務(wù)預(yù)算管理環(huán)境；第二，強化調(diào)整機制，在滾動預(yù)算、彈性預(yù)算的基礎(chǔ)上搜集整理預(yù)算信息，并以化解風險、提高效益為導向調(diào)整財務(wù)預(yù)算管理對策，確保管理計劃靈活、高效、可行；第三，強化激勵機制，基于人本化財務(wù)預(yù)算管理理念調(diào)動各部門預(yù)算控制與執(zhí)行的積極性，能及時反映管理現(xiàn)狀，說明現(xiàn)階段存在的預(yù)算問題，關(guān)注預(yù)算風險，為財務(wù)預(yù)算管理及時干預(yù)提供突破口，使財務(wù)預(yù)算管理能事半功倍。

（五）完善財務(wù)預(yù)算管理制度

基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理活動順利展開離不開配套制度優(yōu)化升級，為的是增強管理活動的規(guī)范性與權(quán)威性?；诖耍鶎有l(wèi)生單位需不斷完善財務(wù)預(yù)算管理制度，在此基礎(chǔ)上提高制度的先進性、發(fā)展性及可行性。例如，單位在運用數(shù)據(jù)分析處理綜合技術(shù)解決預(yù)算問題時，可推行《數(shù)據(jù)分析處理綜合技術(shù)應(yīng)用須知》及相應(yīng)的考核制度、培訓制度、系統(tǒng)運維等制度，其目的是保障該技術(shù)應(yīng)用流程、目標、標準等方面較為明確，為技術(shù)推廣鋪平道路，同時進一步革新財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)，為該系統(tǒng)最終成功對接國家預(yù)算系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

四、基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理的其他建議

（一）注重技術(shù)升級

基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理離不開技術(shù)賦能，這就需要單位樹立技術(shù)升級意識，將區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)視為提高財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量的有利條件，能在戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部改革、管理優(yōu)化的過程中重視技術(shù)升級，賦予內(nèi)部營運系統(tǒng)生命力，依據(jù)統(tǒng)一標準為技術(shù)引入提供端口，同時根據(jù)自身發(fā)展需求、技術(shù)環(huán)境、應(yīng)用能力循序漸進引用先進技術(shù)手段，解決階段性的財務(wù)預(yù)算管理問題，達到持續(xù)提升財務(wù)預(yù)算管理水平的目的。

（二）培育優(yōu)秀人才

基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理不僅需根據(jù)國家規(guī)定、法律法規(guī)做出調(diào)整，還需立足實際革新技術(shù)、優(yōu)化制度、更新系統(tǒng)，這就需要單位做好優(yōu)秀財務(wù)預(yù)算管理人才培訓工作，將本單位管理實例視為探究的著力點，對財務(wù)預(yù)算管理優(yōu)勢、劣勢、趨勢進行分析，在此基礎(chǔ)上制定培訓方案，確保財務(wù)預(yù)算管理專職人員能樹立承前啟后意識，具備信息化管理能力，可改進管理理念，調(diào)配基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理資源，加強創(chuàng)新實踐，攻克管理難關(guān)，防范管理風險，繼而有效提升基層衛(wèi)生單位的財務(wù)預(yù)算管理水平。

（三）加大內(nèi)控力度

因為財務(wù)預(yù)算管理離不開各崗位、各部門、各項目的協(xié)同聯(lián)動，所以在管理進程中需加大內(nèi)控力度，依托內(nèi)部互相制衡、協(xié)作、監(jiān)督的關(guān)系推行財務(wù)預(yù)算管理方案，一方面通過內(nèi)控第一時間獲取精準的預(yù)算信息，對預(yù)算執(zhí)行動態(tài)予以反饋，另一方面消除財務(wù)預(yù)算管理目標貫徹落實阻力，疏通管理渠道，加強信息共享，解決管理問題，使基層衛(wèi)生單位能聚合管理力量提升風控水平。需要注意的是，在內(nèi)控進程中應(yīng)優(yōu)化基層衛(wèi)生單位的運營環(huán)境，將單位文化建設(shè)與預(yù)算管理關(guān)聯(lián)在一起，把“過好緊日子”“下好一盤棋”看做單位文化的一部分，其目的是加強財務(wù)預(yù)算“軟管理”，在潛移默化中引領(lǐng)各位工作人員接納財務(wù)預(yù)算管理理念及舉措，使基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理得以事半功倍。

結(jié)語

綜上所述，基層衛(wèi)生單位財務(wù)預(yù)算管理具有助推管理變革、有效防范風險、響應(yīng)國家預(yù)算管理系統(tǒng)改革號召的必要性?；诖?，基層衛(wèi)生單位需優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理理念，豐富財務(wù)預(yù)算管理形式，還需健全管理體系、強化管理機制、完善管理制度，同時建議基層衛(wèi)生單位注重技術(shù)升級，不斷引用先進數(shù)字技術(shù)，培育優(yōu)秀人才，加大內(nèi)控力度，繼而提高基層衛(wèi)生單位的財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。