我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀及其影響研究

倪 萍，肖 暢，安新穎

醫(yī)學(xué)科技協(xié)同創(chuàng)新是指通過整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)資源，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的交流與傳播，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新及其臨床轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。近年來，我國相繼發(fā)布了《“十三五”國際科技創(chuàng)新合作專項(xiàng)規(guī)劃》［1］、《中華人民共和國政府與世界衛(wèi)生組織關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的執(zhí)行計(jì)劃》［2］、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等政策［3］，分別從國際協(xié)同與區(qū)域協(xié)同的角度鼓勵(lì)開展醫(yī)學(xué)領(lǐng)域協(xié)同創(chuàng)新。醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院是醫(yī)學(xué)科技協(xié)同創(chuàng)新的重要主體。近年來各醫(yī)院通過人才交流、項(xiàng)目合作、聯(lián)合產(chǎn)出、共建平臺等多種方式開展醫(yī)學(xué)科技合作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的整合與轉(zhuǎn)化。了解我國醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，分析其科技協(xié)同布局的原因及意義，可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技協(xié)同創(chuàng)新的發(fā)展提供建議及參考。

圍繞醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新，國內(nèi)外開展了相關(guān)研究及探索，現(xiàn)有研究具有以下幾方面特征。第一，協(xié)同創(chuàng)新研究主體多元化，但缺少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀及實(shí)踐的研究，如有研究以軍醫(yī)大學(xué)為分析主體，分析其協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略［4］；有研究以綜合性院校為分析主體，探索協(xié)同創(chuàng)新對其醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的影響［5］；有研究以某醫(yī)學(xué)院為例，探索產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新路徑研究［6］。第二，現(xiàn)有研究以特定維度或角度作為切入點(diǎn)，但缺少對協(xié)同創(chuàng)新整體特征的描述，如有研究主要圍繞國際協(xié)同創(chuàng)新描述了中國與中亞五國的科技合作研究情況［7］；有研究以跨學(xué)科合作為主要分析角度，探索高校醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新與發(fā)展［8］；有研究以醫(yī)工結(jié)合為切入點(diǎn)，分析了我國該類協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀［9］。第三，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)相關(guān)的協(xié)同創(chuàng)新多圍繞臨床、教學(xué)等方面展開，面向科技的協(xié)同創(chuàng)新研究較少，如有研究基于協(xié)同創(chuàng)新理念探索了高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系［10］；有研究探索了“醫(yī)教協(xié)同”在人才培養(yǎng)中的應(yīng)用［11］；有研究介紹了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院通過醫(yī)政協(xié)同、基礎(chǔ)與臨床協(xié)同、醫(yī)教協(xié)同等方式促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平提升的經(jīng)驗(yàn)［12］。在此背景下，本文圍繞科技協(xié)同創(chuàng)新，從國際協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、部門協(xié)同多個(gè)維度分析我國醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院的科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀，對比不同協(xié)同創(chuàng)新模式對醫(yī)院科技產(chǎn)出質(zhì)量及效率的影響，從而發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新中的不足，以提升科技協(xié)同創(chuàng)新效率和提高醫(yī)院科技產(chǎn)出質(zhì)量及效率。

中國醫(yī)院科技量值（science and technology evaluation metrics，STEM）研究是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所關(guān)于全國三級醫(yī)院科技實(shí)力的評價(jià)研究，其評價(jià)結(jié)果于2015-2021年連續(xù)7年發(fā)布。該研究包含醫(yī)院綜合科技實(shí)力及心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)等31 個(gè)學(xué)科評價(jià)，評價(jià)對象覆蓋全國1 600多家三級醫(yī)院，評價(jià)結(jié)果受到社會廣泛關(guān)注，并被應(yīng)用于北京市醫(yī)院管理中心、深圳市衛(wèi)生健康委、四川省衛(wèi)生健康委員會等多個(gè)醫(yī)院管理部門及各醫(yī)院的內(nèi)部科技評價(jià)及管理中，具有一定的權(quán)威性。在2015-2021 年的醫(yī)院綜合科技評價(jià)結(jié)果中，四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院一直位于前3名，是我國高水平醫(yī)院的典型代表［13］，因此本文以這兩家醫(yī)院為例，分析我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀，通過文獻(xiàn)計(jì)量及非參數(shù)檢驗(yàn)等方法，從國際協(xié)同、區(qū)域協(xié)同及部門協(xié)同3 個(gè)維度分析醫(yī)院的醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新趨勢、協(xié)同創(chuàng)新主體、主要疾病領(lǐng)域分布，以及不同協(xié)同創(chuàng)新模式對醫(yī)院科技產(chǎn)出的影響，以期為醫(yī)院開展科技協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐，提升科技協(xié)同創(chuàng)新水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

本文主要從國際協(xié)同創(chuàng)新、區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新和部門協(xié)同創(chuàng)新3 個(gè)維度分析我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀。國際協(xié)同創(chuàng)新維度旨在從國家層面分析我國高水平醫(yī)院與國外機(jī)構(gòu)的科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀。當(dāng)論文包含1 個(gè)或多個(gè)國外機(jī)構(gòu)時(shí)，則該論文為國際協(xié)同創(chuàng)新論文。加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新，構(gòu)建全國醫(yī)療及學(xué)科聯(lián)盟也是當(dāng)前我國臨床及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的重要方向。區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新維度旨在分析我國高水平醫(yī)院與國內(nèi)各省市（含港澳臺地區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的科技協(xié)同與聯(lián)動(dòng)。當(dāng)論文包含1 個(gè)或多個(gè)非本省機(jī)構(gòu)時(shí)，則該論文為區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新論文。部門協(xié)同創(chuàng)新維度旨在分析各臨床職能或輔助科室間的聯(lián)動(dòng)，當(dāng)前以多學(xué)科診療模式或多學(xué)科會診為代表的多部門協(xié)同診療模式日趨成熟，成為當(dāng)前開展疑難危重癥疾病或重大疫病診療的重要方式。本文依據(jù)中國醫(yī)院科技量值（STEM）的30 個(gè)學(xué)科分類詞表，參照論文C1 字段作者科室信息，判讀論文的部門或科室協(xié)同情況，由于護(hù)理部通常設(shè)置在各臨床科室內(nèi)，與各臨床科室之間存在緊密聯(lián)系，因此本文暫未將護(hù)理學(xué)科室納入研究范圍。當(dāng)論文的科室歸屬于2個(gè)及以上學(xué)科時(shí)，則該論文為部門協(xié)同創(chuàng)新論文；當(dāng)論文屬于3 種協(xié)同創(chuàng)新中的一種或多種時(shí)，該論文即為協(xié)同創(chuàng)新論文。

本文采用檢索式AD=（（"PUMC" OR "PUMCH"OR "Peking Union" OR "Beijing union" OR " Union Med" or " W China" or " Huaxi " or "hua xi"or "west china" or " westchina "）AND（"hosp" or "lab" or"inst"））在Web of Science 數(shù)據(jù)庫中檢索，文獻(xiàn)類型限定為“article”和“review”，時(shí)間范圍為2011-2020 年，檢索時(shí)間為2021 年6 月。檢索得到相關(guān)數(shù)據(jù)57 554 條，通過人工篩選，去除機(jī)構(gòu)噪音得到兩家醫(yī)院2011-2020 年的SCI 論文27 107篇?；趪?、省市列表及各學(xué)科詞表，參照C1字段地址信息，利用R 語言，識別出每篇論文的國際協(xié)同、區(qū)域協(xié)同及部門協(xié)同情況，并在此基礎(chǔ)上開展進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果分析

2.1 協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

計(jì)算2011-2020 年兩家醫(yī)院各協(xié)同創(chuàng)新維度下SCI 論文數(shù)占兩家醫(yī)院各年度SCI 論文總數(shù)的比重，得到兩家醫(yī)院各協(xié)同創(chuàng)新維度下論文占比的變化趨勢。分析結(jié)果顯示，2011-2020 年，兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新論文占比（59.03%）遠(yuǎn)高于非協(xié)同創(chuàng)新論文（40.97%）。醫(yī)學(xué)科技協(xié)同創(chuàng)新論文是目前我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新的重要趨勢。對比3種協(xié)同創(chuàng)新類型的論文數(shù)量，部門協(xié)同創(chuàng)新論文的數(shù)量最多，其次為區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新，國際協(xié)同創(chuàng)新論文數(shù)量相對較少。

兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新趨勢見圖1。圖1 顯示，協(xié)同創(chuàng)新論文整體呈增長趨勢，其中部門協(xié)同創(chuàng)新論文的增長趨勢最為明顯，其所占比例由2011年的31.76%增長至2020 年的40.70%。交叉學(xué)科研究與多學(xué)科診療分別是醫(yī)學(xué)科技研究與臨床診療的重要趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同診療部門之間的協(xié)同是對交叉科學(xué)的探索，也是對多學(xué)科臨床診療的重要實(shí)踐。相比之下，區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新趨勢相對緩慢，因受全球復(fù)雜國際局勢影響，我國國際協(xié)同創(chuàng)新呈現(xiàn)明顯下降趨勢，2020 年［14］兩家醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新論文占比由2011 年的21.99%下降至19.27%。

圖1 2011-2020 年兩家醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新趨勢

圖2 為兩家醫(yī)院主導(dǎo)發(fā)文（第一/通訊作者發(fā)文）情況及變化趨勢。就整體的協(xié)同創(chuàng)新情況而言，2011-2020 年，兩家醫(yī)院的作者作為第一或通訊作者的協(xié)同創(chuàng)新論文占比均大于50%，說明兩家醫(yī)院在科技協(xié)同過程中以主導(dǎo)發(fā)文為主，參與發(fā)文為輔。對比兩家醫(yī)院3 個(gè)協(xié)同創(chuàng)新維度下主導(dǎo)發(fā)文比例，兩家醫(yī)院在國際協(xié)同創(chuàng)新維度下主導(dǎo)發(fā)文的論文占比明顯低于區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新、部門協(xié)同創(chuàng)新維度下的占比，說明兩家醫(yī)院在國際協(xié)同創(chuàng)新中的主導(dǎo)地位相對薄弱。

圖2 2011-2020 年兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新主導(dǎo)發(fā)文占比變化趨勢

2.2 主要協(xié)同創(chuàng)新主體

表1 對是國際協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、部門協(xié)同3 個(gè)維度兩家醫(yī)院主要協(xié)同創(chuàng)新主體的分析。美國是兩家醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新的最主要主體。排名前10 位的國際協(xié)同創(chuàng)新主體中，除日本、韓國、新加坡外，大部分為歐美發(fā)達(dá)國家；區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新主體主要分布在上海、廣東、浙江等東南沿海地區(qū)；常見的部門協(xié)同創(chuàng)新主體主要是腫瘤科、泌尿外科、神經(jīng)病科及普通外科等科室。

表1 兩家醫(yī)院排名前10 位的協(xié)同創(chuàng)新主體

兩家醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新主要機(jī)構(gòu)分布見表2。兩家醫(yī)院與哈佛大學(xué)合作發(fā)文數(shù)量最多，為414 篇，具體包括哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院下屬的麻省總醫(yī)院、波士頓兒童醫(yī)院、布列根和婦女醫(yī)院、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)，其中麻省總醫(yī)院作為牽頭單位、四川大學(xué)華西醫(yī)院作為參與單位共同發(fā)表在Nature上題為Biological insights from 108 schizophreniaassociated genetic loci的論文揭示了精神分裂癥的108 個(gè)遺傳基因位點(diǎn)［14］，對明確精神分裂癥病因及改善其診療方案具有重要意義，目前該論文共被引用了4 000 多次。

表2 兩家醫(yī)院排名前10 位的國際協(xié)同創(chuàng)新機(jī)構(gòu)分布

兩家醫(yī)院區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新主要機(jī)構(gòu)分布見表3。其中兩家醫(yī)院與北京大學(xué)合作發(fā)文數(shù)量最多，為892 篇，具體包括北京大學(xué)附屬的北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院、北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次為上海交通大學(xué)、中山大學(xué)，合作發(fā)文數(shù)量分別為784、738 篇。

表3 兩家醫(yī)院排名前10 位的區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新機(jī)構(gòu)分布

2.3 協(xié)同創(chuàng)新重點(diǎn)主題及疾病領(lǐng)域

了解中國高水平醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域，對完善我國醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新的領(lǐng)域布局具有重要參考意義。兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新重要關(guān)注疾病領(lǐng)域見表4。表4 顯示，兩家醫(yī)院在不同協(xié)同創(chuàng)新模式中的領(lǐng)域布局既存在共性也存在差異，其中腫瘤、精神疾病、傳染性相關(guān)疾病為共性關(guān)注領(lǐng)域，如抑郁、乳腺癌、新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）、高血壓、胰腺癌、肝癌是3 種協(xié)同創(chuàng)新模式下均受重點(diǎn)關(guān)注的6 類疾病。

表4 排名前20 位的兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新重要關(guān)注疾病領(lǐng)域

為深入分析我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新的主題領(lǐng)域布局，本文進(jìn)一步分析了3 種不同協(xié)同創(chuàng)新模式下論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。

兩家醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新模式下論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖3。圖3 顯示，兩家醫(yī)院的國際協(xié)同創(chuàng)新主要集中在以下四大領(lǐng)域。一是腫瘤致病基因表達(dá)調(diào)控的機(jī)制研究，該類團(tuán)主要包含expression（表達(dá)）、up-regulation（向上調(diào)節(jié)）、down-regulation（向下調(diào)節(jié)）、overexpression（過度表達(dá)）、cancer（癌癥）、proliferation（增殖）等關(guān)鍵詞；二是心腦血管疾病及常見慢性病的預(yù)防與診斷機(jī)制研究，該類團(tuán)主要包含stroke（中風(fēng)）、mellitus（糖尿?。ailure（心力衰竭）、myocardial infarct（心肌梗塞）、prevalence（預(yù)防）、blood pressure（血壓）、chronic kidney diseases（慢性腎病）等關(guān)鍵詞；三是精神或心理疾病的發(fā)病及診療機(jī)制研究，該類團(tuán)主要包含PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）、schizophrenia（精神分裂癥）、mood disorders（情緒障礙）、functional connectivity（功能連接）、bipolar disorder（雙向情感障礙/抑郁狂躁型憂郁癥）、human brain（人腦）等關(guān)鍵詞；四是腫瘤疾病的臨床診療方案研究，該類團(tuán)主要包括therapy（療法）、carcinoma（癌）、chemotherapy（化療）、radiation therapy（放療）、cell lung cancer（細(xì)胞型肺癌）等關(guān)鍵詞。

圖3 兩家醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新模式下論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

兩家醫(yī)院的區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新研究領(lǐng)域主要分為三大類（圖4），其中“腫瘤致病基因表達(dá)調(diào)控的機(jī)制研究”“腫瘤疾病的臨床診療方案研究”兩大領(lǐng)域與國際協(xié)同創(chuàng)新一致。區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新的主要研究領(lǐng)域還包括“人群疾病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究與健康管理研究”，該類團(tuán)主要包含prevalance（預(yù)防）、health（健康）、risk factors（風(fēng)險(xiǎn)因素）、mortality（死亡率）、cohort（隊(duì)列）、quality-of-life（生命質(zhì)量）、global burden（全球疾病負(fù)擔(dān)）、management（管理）等關(guān)鍵詞。

圖4 兩家醫(yī)院區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新模式下論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

區(qū)別于國際協(xié)同創(chuàng)新和區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新，兩家醫(yī)院部門協(xié)同創(chuàng)新模式下的論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的各類團(tuán)之間缺乏明顯邊界，各研究領(lǐng)域之間相互交叉融合，尚處于廣泛探索階段（圖5），但從關(guān)鍵詞分布上看，主要有兩個(gè)最大類團(tuán)，分別為“腫瘤致病基因表達(dá)調(diào)控的機(jī)制研究”“人群疾病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究與健康管理研究”。

圖5 兩家醫(yī)院部門協(xié)同創(chuàng)新模式下論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 協(xié)同創(chuàng)新對科技產(chǎn)出的影響

結(jié)果顯示，兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新模式下各年度一二區(qū)期刊論文占比均大于非協(xié)同創(chuàng)新模式（圖6），如2011 年兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新模式下一二區(qū)期刊論文占比為41.77%，而非協(xié)同創(chuàng)新模式下的占比僅為27.62%，說明協(xié)同創(chuàng)新模式下的論文質(zhì)量相對較高。

圖6 兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新與非協(xié)同創(chuàng)新模式下一二區(qū)期刊論文占比

本文以論文的被引頻次作為科技產(chǎn)出質(zhì)量的測量指標(biāo)，分析我國高水平醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新對論文產(chǎn)出質(zhì)量的影響。由于數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，且數(shù)據(jù)量較大，因此采用曼-惠特尼（Mann-Whitney）秩和檢驗(yàn)法檢驗(yàn)協(xié)同創(chuàng)新與非協(xié)同創(chuàng)新模式下論文被引頻次的差異。兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新論文被引頻次為（14.09±52.35）次，非協(xié)同創(chuàng)新論文被引頻次為（9.09±16.75）次。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，協(xié)同創(chuàng)新模式和非協(xié)同協(xié)同創(chuàng)新模式下論文的被引頻次的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明協(xié)同創(chuàng)新模式的論文質(zhì)量高于非協(xié)同創(chuàng)新模式的論文，這一結(jié)果與圖6 的分析結(jié)論一致。

3 種協(xié)同創(chuàng)新模式下論文被引頻次的差異對比見表5。由于數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布，因此首先采用克魯斯卡爾-沃利斯（Kruskal-Wallis）檢驗(yàn)法對比了3 組被引頻次之間的差異。結(jié)果顯示，不同協(xié)同創(chuàng)新組之間被引頻次的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。為進(jìn)一步進(jìn)行兩兩組間對比，以國際協(xié)同創(chuàng)新組為對照組，采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)法檢驗(yàn)組間差異的顯著性。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，國際協(xié)同創(chuàng)新模式的論文被引頻次高于其他兩種協(xié)同創(chuàng)新模式，且部門協(xié)同創(chuàng)新模式的論文被引頻次最低（P＜0.01）。

表5 兩家醫(yī)院3 種協(xié)同創(chuàng)新模式下論文被引頻次的差異

同一篇論文可能包含1 種或多種協(xié)同創(chuàng)新類型。參照單篇論文所含協(xié)同創(chuàng)新類型，本文將論文分為跨國跨區(qū)域跨部門協(xié)同、跨國跨部門協(xié)同、跨國跨區(qū)域協(xié)同、僅跨國協(xié)同、跨區(qū)域跨部門協(xié)同、僅跨區(qū)域協(xié)同和僅跨部門協(xié)同7 種協(xié)同創(chuàng)新類型。不同協(xié)同創(chuàng)新類型的論文被引頻次比較結(jié)果見表6。分析結(jié)果顯示，同時(shí)包含3 種協(xié)同創(chuàng)新類型的論文，平均被引頻次最高；其次為含跨國跨部門協(xié)同創(chuàng)新類型；含僅跨部門協(xié)同創(chuàng)新類型的論文被引頻次最低。本文首先采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)法驗(yàn)證了所有組間被引頻次的差異，結(jié)果顯示所有組間被引頻次均存在差異（P＜0.01）。其次采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)法開展組間兩兩對比，以“跨國跨區(qū)域跨部門協(xié)同”組作為對照組。結(jié)果顯示，跨國跨區(qū)域跨部門協(xié)同創(chuàng)新類型的論文被引頻次與僅跨國協(xié)同、跨區(qū)域跨部門協(xié)同、僅跨區(qū)域協(xié)同、僅跨部門協(xié)同創(chuàng)新類型的論文被引頻次之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但與跨國跨部門協(xié)同、跨國跨區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新類型的論文被引頻次的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新類型對論文產(chǎn)出質(zhì)量的影響

3 討論

3.1 科技協(xié)同助力醫(yī)院科技創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展

本文以四川大學(xué)華西醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院為例，分析了兩家醫(yī)院2011-2020 年協(xié)同創(chuàng)新論文分布及變化趨勢。分析結(jié)果顯示，兩家醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新論文占比（59.03%）高于非協(xié)同創(chuàng)新論文占比（40.97%），且協(xié)同創(chuàng)新論文比重呈增長趨勢，協(xié)同創(chuàng)新成為中國高水平醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展的重要趨勢。對比協(xié)同創(chuàng)新與非協(xié)同創(chuàng)新模式下醫(yī)院論文產(chǎn)出質(zhì)量的差異，發(fā)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新模式下一二區(qū)期刊論文的占比要明顯高于非協(xié)同創(chuàng)新模式下一二區(qū)期刊論文占比；同時(shí)對比3 個(gè)維度下協(xié)同創(chuàng)新與非協(xié)同創(chuàng)新論文的被引頻次差異，結(jié)果顯示，3 種協(xié)同創(chuàng)新模式均會對論文產(chǎn)出產(chǎn)生顯著正向影響，可以大幅提升論文產(chǎn)出質(zhì)量。

3.2 中國高水平醫(yī)院在國際協(xié)同創(chuàng)新中的主導(dǎo)地位有待進(jìn)一步提升

分析兩家醫(yī)院在國際協(xié)創(chuàng)新維度下的主導(dǎo)發(fā)文（第一作者或通訊作者發(fā)文）情況，結(jié)果顯示，國際協(xié)同創(chuàng)新維度下兩家醫(yī)院主導(dǎo)發(fā)文比例整體呈上升趨勢，由2011 年的38.70%上升至2020 年的54.87%，但兩家醫(yī)院的國際協(xié)同創(chuàng)新維度的主導(dǎo)發(fā)文比例仍有待進(jìn)一步提升。有研究分析了2008-2013 年中國主導(dǎo)國際合作論文變化趨勢，結(jié)果顯示自2011 年開始，我國主導(dǎo)國際合作論文所占比例超過70%，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢［15］。此外，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所發(fā)布的《中國科技論文統(tǒng)計(jì)結(jié)果2020》同樣指出，2019 年中國作者作為第一作者的國際合著論文占中國全部國際合著論文的73.9%［16］，因此，相對于我國主導(dǎo)的國際合作論文平均水平，我國高水平醫(yī)院在國際協(xié)同創(chuàng)新中的主導(dǎo)地位有待進(jìn)一步提升。

3.3 多學(xué)科診療是當(dāng)前醫(yī)院協(xié)同創(chuàng)新的主要趨勢

國際協(xié)同、區(qū)域協(xié)同與部門協(xié)同創(chuàng)新科技論文數(shù)量與變化趨勢的分析結(jié)果顯示，部門協(xié)同論文占比最高，且呈現(xiàn)逐步增長趨勢；而受全球復(fù)雜國際政治局勢影響，醫(yī)院的國際協(xié)同創(chuàng)新論文數(shù)量呈現(xiàn)明顯下降趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或機(jī)構(gòu)內(nèi)部多部門的協(xié)同，可以理解為多學(xué)科診療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)信息科技與影像技術(shù)的發(fā)展，疾病的診療模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，各種新的診療模式應(yīng)運(yùn)而生，多學(xué)科診療就是其中一種，在該診療模式下，來自不同科室或部門的專家組成診療團(tuán)隊(duì)為患者提供最佳診療方案。此外，在交叉科學(xué)研究領(lǐng)域，也有學(xué)者將部門的協(xié)同作為界定交叉科學(xué)的重要方式［17］。通過開展多學(xué)科診療，能有效整合院內(nèi)外優(yōu)勢資源，為復(fù)雜病例的臨床診治提供更為全面、精準(zhǔn)的診療方案。

3.4 協(xié)同創(chuàng)新主體較為單一

研究結(jié)果顯示，目前中國高水平醫(yī)院國際協(xié)同創(chuàng)新的主體以美國、加拿大、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家為主。自新冠肺炎疫情以來，國際政治與經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生較大變化，國際科技合作出現(xiàn)了不確定性，中國高水平醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持國際協(xié)同創(chuàng)新主體多元化，除發(fā)達(dá)國家外，探索并加強(qiáng)與其他國家的科技合作。從區(qū)域協(xié)同主體看，上海、廣東、浙江等發(fā)達(dá)地區(qū)為主要協(xié)同創(chuàng)新主體。目前，我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源及技術(shù)發(fā)展仍較為滯后，高水平醫(yī)院應(yīng)積極探索跨區(qū)域科技交流協(xié)作新模式，充分發(fā)揮創(chuàng)新主體作用，以點(diǎn)帶面，增強(qiáng)科技協(xié)同創(chuàng)新引領(lǐng)和輻射能力，加強(qiáng)對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的精準(zhǔn)幫扶［18］。

3.5 腫瘤、精神、重大慢性疾病、新突發(fā)傳染病為主要協(xié)同創(chuàng)新領(lǐng)域

從協(xié)同創(chuàng)新研究領(lǐng)域看，乳腺癌、胰腺癌、肝癌、抑郁癥、新型冠狀病毒肺炎等疾病是3 種協(xié)同創(chuàng)新模式下共同布局的重點(diǎn)領(lǐng)域，患病率高及危害性大是這幾類疾病的共性特征，也是加重我國及全球衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017 年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》，全球抑郁癥患者已達(dá)3.5 億人，中國有3.2%的人患有抑郁癥，且呈不斷上升趨勢［19］。乳腺癌、胰腺癌、肝癌等疾病也是我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新的重點(diǎn)布局領(lǐng)域，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）發(fā)布的《2020 年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)》，2020 年全球癌癥死亡病例996 萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300 萬，居全球第一［20］。因此，我國高水平醫(yī)院在開展協(xié)同創(chuàng)新時(shí)，應(yīng)主要布局在腫瘤、精神疾病、重大慢性疾病、新突發(fā)傳染病等重大疾病領(lǐng)域。

3.6 部門協(xié)同創(chuàng)新尚處于探索階段

3 種協(xié)同創(chuàng)新模式的關(guān)鍵詞分布分析結(jié)果顯示，國際協(xié)同創(chuàng)新的主題主要聚焦在腫瘤致病基因表達(dá)調(diào)控的機(jī)制研究、心腦血管疾病及常見慢性病的預(yù)防與診斷機(jī)制研究、精神或心理疾病的發(fā)病及診療機(jī)制研究、腫瘤疾病的臨床診療方案研究四大領(lǐng)域；區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新的主題與國際協(xié)同創(chuàng)新基本一致，且重點(diǎn)關(guān)注了人群疾病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究與健康管理研究。這說明國際協(xié)同創(chuàng)新和區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新的研究方向基本成熟。相對于國際協(xié)同與區(qū)域協(xié)同，部門協(xié)同創(chuàng)新模式的論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)各類團(tuán)之間缺乏明顯邊界，各研究領(lǐng)域之間相互交叉融合，尚處于廣泛探索階段，我國高水平醫(yī)院關(guān)于部門協(xié)同創(chuàng)新或交叉科學(xué)的研究仍存在較大的可開拓空間。

4 建議

4.1 圍繞重大疾病或關(guān)鍵醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域開展科技協(xié)同創(chuàng)新

科技協(xié)同創(chuàng)新是目前我國高水平醫(yī)院科研發(fā)展的重要方向，對提升高水平醫(yī)院科研產(chǎn)出質(zhì)量具有顯著正向意義，中國高水平醫(yī)院應(yīng)圍繞重大疾病或關(guān)鍵醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，探索建立深度學(xué)科聯(lián)盟，開展多種形式的科技協(xié)同創(chuàng)新。如2016 年，四川大學(xué)華西醫(yī)院以本院優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源為支撐，探索學(xué)科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體，其學(xué)科聯(lián)盟覆蓋心臟內(nèi)科、腦卒中、急診、精神衛(wèi)生、疼痛、耳鼻咽喉頭頸外科等32個(gè)學(xué)科，加強(qiáng)科研合作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域?qū)W科優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院及區(qū)域?qū)W科整體能力提升［21］；2018 年，北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起成立中國罕見病聯(lián)盟，旨在聚集研究人才，融合研究優(yōu)勢，強(qiáng)化協(xié)同創(chuàng)新，促進(jìn)罕見病治療藥物開發(fā)，從而提高罕見病識別、診斷和治療能力［22］。

4.2 引導(dǎo)科研人員在國際科技協(xié)同創(chuàng)新中發(fā)揮主導(dǎo)作用

國際合作是國內(nèi)外機(jī)構(gòu)科技評價(jià)的一個(gè)重要方面，如美國新聞與世界報(bào)道（U.S.News &World Report）世界大學(xué)排名［23］、軟科世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名（Shanghai Ranking’s Academic Ranking of World Universities）［24］等世界大學(xué)排行榜均將國際合作論文作為機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力評價(jià)的重要指標(biāo)。但在評價(jià)國際合作活動(dòng)及其產(chǎn)出時(shí)，應(yīng)注重區(qū)分參與者的角色，如區(qū)分國際科技合作論文第一或通訊作者與其他作者、國際科技合作項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與參與者、國際多中心臨床試驗(yàn)的發(fā)起方與參與方等不同角色的責(zé)任，按照國際合作的角色進(jìn)行差別賦權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院科研人員在國際合作中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

4.3 豐富協(xié)同創(chuàng)新主體及形式

高水平醫(yī)院在醫(yī)療、科技、人才、設(shè)備等方面均具備一定優(yōu)勢，在探索強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的協(xié)同創(chuàng)新模式的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢引領(lǐng)作用，協(xié)調(diào)帶動(dòng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索多種模式協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制。如四川大學(xué)華西醫(yī)院探索“華西醫(yī)院-地市級醫(yī)院-縣區(qū)級醫(yī)院-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的遠(yuǎn)程分級協(xié)同體系，探索多元協(xié)同創(chuàng)新模式［23］。

4.4 探索“線下+線上”相結(jié)合的協(xié)同創(chuàng)新模式

2017 年，四川大學(xué)華西醫(yī)院開始搭建大數(shù)據(jù)集成及應(yīng)用平臺項(xiàng)目，具體包括云平臺、數(shù)據(jù)分級、醫(yī)療數(shù)據(jù)治理、醫(yī)療主數(shù)據(jù)管理、臨床數(shù)據(jù)中心等多種功能，合作伙伴可以有針對性地進(jìn)行技術(shù)環(huán)節(jié)交流［25］；2021 年北京協(xié)和醫(yī)院牽頭成立了“十、百、千、萬四級協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)”平臺，在風(fēng)濕免疫病領(lǐng)域形成了一個(gè)國家級的規(guī)范診治普及、科研創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化的網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域科技創(chuàng)新與協(xié)同共享［26］。

4.5 鼓勵(lì)多學(xué)科診療與交叉融合

醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展，尤其是重大疾病領(lǐng)域研究，常涉及到不同學(xué)科之間的交叉滲透。2018 年8月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委員會重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中明確指出重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室布局面向重大需求，關(guān)注新興交叉學(xué)科，促進(jìn)領(lǐng)域、區(qū)域均衡發(fā)展［27］；2020 年11 月，國家自然科學(xué)基金委宣布成立交叉科學(xué)部，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌國家自然科學(xué)基金交叉科學(xué)領(lǐng)域整體資助工作。

5 結(jié)語

本文以四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院為例，從整體協(xié)同創(chuàng)新、國際協(xié)同創(chuàng)新、區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新、部門協(xié)同創(chuàng)新等維度探討了我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新現(xiàn)狀，旨在為我國高水平醫(yī)院科技協(xié)同創(chuàng)新研究與實(shí)踐提供參考。本文主要存在兩點(diǎn)不足。首先是在研究對象的選取上，僅以四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院為例，難以代表我國高水平醫(yī)院的全貌，在分析對象上有待進(jìn)一步拓展；其次，在分析維度上，對部門協(xié)同創(chuàng)新的研究主要聚焦在各醫(yī)療科室之間的合作，缺少對交叉科學(xué)研究的深入探討，有待在今后的研究中完善。