智慧高血壓診療，把好血壓“知治”關(guān)

文、攝影/本刊記者 陳易

數(shù)字化采集，實(shí)現(xiàn)血壓精準(zhǔn)測(cè)量

躲過了小區(qū)門口的血壓測(cè)量攤，趙阿姨來到瑞金醫(yī)院北院，走進(jìn)了設(shè)置在院內(nèi)的藍(lán)白相間的智慧血壓亭。根據(jù)測(cè)量提示板上的要求，趙阿姨掏出手機(jī)，掃描了血壓亭上的二維碼，開始量血壓。她端坐在靠椅上，將左臂伸入血壓儀內(nèi)，經(jīng)過三次測(cè)量后，很快測(cè)量數(shù)據(jù)和醫(yī)生建議等信息就實(shí)時(shí)傳輸?shù)节w阿姨的手機(jī)上。趙阿姨過往的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)還形成了電子檔案，提示血壓的變化。據(jù)悉，全市目前設(shè)有300多個(gè)智慧血壓亭，數(shù)量還將進(jìn)一步增加。今后，上海市民在家門口就能享受到精準(zhǔn)的血壓測(cè)量服務(wù)。

上海市高血壓研究所所長(zhǎng)、瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光介紹，高血壓防治的難點(diǎn)之一就是血壓測(cè)量。無論是傳統(tǒng)的手動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x，還是電子測(cè)量?jī)x，其測(cè)量的準(zhǔn)確性均不理想。在王繼光所長(zhǎng)看來，血壓測(cè)量看似簡(jiǎn)單，但要做到測(cè)量精確其實(shí)并不容易。以手動(dòng)血壓測(cè)量為例，原理雖然簡(jiǎn)單，但因?yàn)椴僮鞣椒ǖ炔町?，測(cè)量結(jié)果常與實(shí)際血壓存在差異。電子血壓測(cè)量?jī)x作為一種機(jī)電儀器，設(shè)計(jì)生產(chǎn)后要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確驗(yàn)證測(cè)量，則必須經(jīng)通過標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行準(zhǔn)驗(yàn)證，否則同樣很難反映真實(shí)血壓。

王繼光認(rèn)為，智慧血壓亭的出現(xiàn)，能在一定程度上解決血壓精準(zhǔn)測(cè)量的難題?！笆紫?，血壓測(cè)量設(shè)備都經(jīng)過了驗(yàn)證，測(cè)量流程也符合規(guī)范，測(cè)量數(shù)據(jù)會(huì)實(shí)時(shí)上傳到中心后臺(tái)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了測(cè)量數(shù)據(jù)的信息化，從而使患者數(shù)據(jù)可以成為分層管理及分類治療的依據(jù)。

推廣確診金標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

只要一次測(cè)量顯示血壓超標(biāo)，就等于患上了高血壓?jiǎn)幔客趵^光表示，患者確診高血壓并非如此隨意。人們的血壓存在一定幅度的波動(dòng)，受外界因素干擾。有的患者平時(shí)血壓高，但一測(cè)血壓就正常；還有的患者在測(cè)量時(shí)顯示血壓高，其他時(shí)段則在正常范圍內(nèi)。

智慧化高血壓診療中心將建設(shè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)支持系統(tǒng)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)被譽(yù)為判斷高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量日常生活狀態(tài)下血壓。醫(yī)生通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，能夠了解患者在不同時(shí)段、不同狀態(tài)下的血壓狀況。目前在臨床診斷中，這一技術(shù)的應(yīng)用還不普遍，這也與相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)。診療中心將通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程分析系統(tǒng)，推動(dòng)這一監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及。

“先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別?！蓖趵^光解釋，“目前患有高血壓而沒有確診的患者與被治療的正常人，數(shù)量同樣不小?！庇行┤藢儆凇鞍状笠滦愿哐獕骸?，僅在醫(yī)院的診室測(cè)量血壓時(shí)才比較高，診室外的日常生活狀態(tài)下血壓很正常，其不治療蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)并不高，盲目治療反而會(huì)有問題，得不償失。

實(shí)現(xiàn)評(píng)估數(shù)據(jù)的整合運(yùn)用

確診高血壓僅是控制治療的第一步，之后醫(yī)生還需對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。“簡(jiǎn)而言之，患者確診高血壓后還需了解心、腦、腎、眼底和血管的損傷情況?！蓖趵^光介紹，高血壓容易對(duì)這些器官造成損傷?！芭R床上，我們就遇到過多例由眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。這些患者眼底出現(xiàn)病變，提示存在高血壓，而患者卻不了解自己的血壓狀況?！?/p>

目前，相關(guān)的影像學(xué)等檢查方法，能夠反映患者心、腦、腎、眼底等高血壓靶器官的狀況，可以作為高血壓狀況的評(píng)估依據(jù)。一些針對(duì)血管狀況的檢查項(xiàng)目，在一些機(jī)構(gòu)也在開展，如主動(dòng)脈脈膊波傳導(dǎo)速度、微循環(huán)、血管內(nèi)皮功能等?！拔覀兿Ｍ@些數(shù)據(jù)能夠統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)上，作為專業(yè)醫(yī)生評(píng)估患者的參考，為之后的有效治療創(chuàng)造良好條件。”

有效治療，提高血壓控制率

高血壓是一種可以控制的慢性病。一般而言，如果血壓控制在140/90mmHg以下，心、腦、腎、眼底等靶器官的并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率并不高。盡管相關(guān)的藥物已經(jīng)投入使用，但由于對(duì)藥物副作用的顧慮，很多患者并未愿意接受治療，高血壓的控制狀況并不理想?！拔艺J(rèn)為高血壓的控制應(yīng)該包括長(zhǎng)效藥物，聯(lián)合用藥和足量用藥。”王繼光說，“長(zhǎng)效藥的使用和聯(lián)合用藥已基本形成共識(shí)，但藥的使用量卻經(jīng)常不足。降壓藥的安全性已經(jīng)得到驗(yàn)證，患者和醫(yī)生在用藥上無需太多擔(dān)心?！庇捎谟盟幉蛔悖獕嚎刂撇涣荚斐傻某掷m(xù)傷害其實(shí)并不小。

還有一些患者的高血壓，如原發(fā)性醛固酮綜合征、皮質(zhì)醇綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病會(huì)繼發(fā)高血壓，這部分特殊患者的數(shù)量同樣巨大，需要通過手術(shù)治療?！澳壳盎瘜W(xué)發(fā)光檢測(cè)法能夠快速篩查原發(fā)性醛固酮綜合征等繼發(fā)性疾病，掃平了高血壓分型治療的障礙。”王繼光表示，高血壓的有效治療與醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)能力密切相關(guān)，一些特殊患者的治療更是如此。診療中心將為醫(yī)生提供技術(shù)支持和專業(yè)平臺(tái)，用智慧的方式提升高血壓治療的有效性。

王繼光說：“我們希望到2030年，我國(guó)高血壓的知曉治療率和治療控制率都能達(dá)到70%，從而將高血壓控制率達(dá)到50%。讓更多人都能擁有健康血壓，享受健康生活?！?/p>