最新心腎綜合征分型，讓心衰化險(xiǎn)為夷

文/張靈 葉海霞 指導(dǎo)專(zhuān)家/何奔

有一些心血管病患者，往往因心衰入院，卻伴有嚴(yán)重的腎臟問(wèn)題，病情非常兇險(xiǎn)?，F(xiàn)在，上海胸科醫(yī)院心內(nèi)科何奔主任的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐，在國(guó)際上首先提出了心腎綜合征的第六種分型的全新概念，讓醫(yī)生在診治因?yàn)槁?dǎo)致腎臟損害的心血管患者時(shí)，有了理論依據(jù)和規(guī)范的臨床治療方法，大大豐富了臨床實(shí)踐，強(qiáng)化了心腎同治理念。目前心腎綜合征的第六種分型已被寫(xiě)入中國(guó)心腎綜合征臨床指南。

案例故事

糖尿病未控制，心腎問(wèn)題齊來(lái)襲

71歲的李大伯在6年前被確診為糖尿病，但因?yàn)樯眢w沒(méi)感覺(jué)到不適就一直沒(méi)有重視，降糖藥也不吃，血糖也沒(méi)有按時(shí)監(jiān)測(cè)。李大伯自認(rèn)身體一向不錯(cuò)，沒(méi)有高血壓病史，偶然測(cè)定的血壓多數(shù)都在正常值高限。但最近這1年來(lái)，他卻經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫，走路久了就明顯胸悶氣喘，活動(dòng)能力大不如前，睡覺(jué)的時(shí)候還會(huì)憋醒，坐起來(lái)才能有所緩解。而近段時(shí)間，李大伯還發(fā)現(xiàn)自己尿液里面泡沫很多，這種種不適讓他終于下定決心前往醫(yī)院檢查。

經(jīng)過(guò)一系列檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大伯有缺血性心肌病和心功能不全的可能，同時(shí)有慢性腎臟病，并確診為心衰。原來(lái)，李老伯有糖尿病史，因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有得到控制，導(dǎo)致了心腎功能的損傷。而因?yàn)樘悄虿∈泛吐阅I病，心衰的原因既不能排除糖尿病性心肌病，也不能排除糖尿病腎病。該如何治療，臨床上莫衷一是。

專(zhuān)家解析

心腎同治，效果更顯著

其實(shí)，李大伯所患的是一類(lèi)常見(jiàn)的心血管疾病，占心衰住院者的相當(dāng)比例。結(jié)合長(zhǎng)期糖尿病病史，這類(lèi)慢性心腎雙重?fù)p害，無(wú)法確定心與腎誰(shuí)為先、誰(shuí)為主。這種情況下，我們可診斷為“心腎綜合征（CRS）VI型”，以區(qū)別于膿毒血癥的心腎急性共損。

在明確診斷后，李大伯使用了具有心腎共治作用的藥物來(lái)優(yōu)化治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，其活動(dòng)能力明顯恢復(fù)，下肢也不腫了，尿蛋白也明顯減輕，睡眠質(zhì)量也改善了，生活質(zhì)量明顯提高。李大伯是一例典型的心腎綜合征VI型患者。臨床上有非常多的心血管病患者是因?yàn)槁韵到y(tǒng)性疾病長(zhǎng)期未控制，造成心、腎器官長(zhǎng)期慢性共損，出現(xiàn)心功能不全、慢性腎功能不全，按照最新的心腎綜合征理論成果，可診斷為“慢性繼發(fā)性心腎綜合征”，應(yīng)根據(jù)心腎同治的理論進(jìn)行治療。

其實(shí)，國(guó)際上早有心腎綜合征的分型，但是只有五種，臨床上也是根據(jù)五種分型的特征、臨床表現(xiàn)等給予患者治療。何奔教授發(fā)現(xiàn)在慢性病人群中還有一種類(lèi)型，就像李大伯這樣，由慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿?，淀粉樣變性等）引起的繼發(fā)性心腎功能同時(shí)慢性損害。而這類(lèi)人群往往沒(méi)有治療依據(jù)，因此，結(jié)合眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)，何奔教授提出了第六種CRS分型是心腎因共同發(fā)病機(jī)制引起“慢性共損”的觀點(diǎn)。同時(shí)，在治療原則上也有相應(yīng)的新理念。因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制一樣，所以在處理糖尿病、高血壓等原發(fā)慢性疾病的同時(shí)，優(yōu)選用心腎同治的藥物，可以取得更好的臨床療效。這就體現(xiàn)了對(duì)繼發(fā)性心腎損害“心腎同治”的理念。