骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后脊柱后凸畸形改善程度的影響因素分析

羅金金，丁彩田

(1.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特點(diǎn)的骨骼系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于50歲以上人群[1]。骨質(zhì)疏松癥病情嚴(yán)重時(shí)，患者可因提拉重物、滑倒等低能量損傷發(fā)生脊柱骨折[2]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者逐漸增多[3-4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療OVCF的常用方法，可有效減輕疼痛等癥狀，有利于改善患者的生活質(zhì)量[5]。但是有研究[6]發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)后OVCF患者可因脊柱后凸畸形而再次骨折。目前有關(guān)PKP治療OVCF綜合療效的研究相對(duì)多見(jiàn)，但是有關(guān)PKP術(shù)后脊柱后凸畸形改善情況的研究相對(duì)少見(jiàn)。為了探討OVCF患者PKP術(shù)后脊柱后凸畸形改善程度的影響因素，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年11月在余姚市中醫(yī)醫(yī)院接受PKP治療的OVCF患者為研究對(duì)象，試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合OVCF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥60歲；③骨密度T值≤-2.5；④首次接受PKP手術(shù)；⑤治療及隨訪資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性脊柱畸形者；②骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折者；③椎體壓縮程度>75%者；④合并其他部位骨折者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)提取和分析由2名研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。從病歷系統(tǒng)中提取患者的性別、年齡、骨折節(jié)段、病程、骨密度T值、體質(zhì)量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)等資料。提取患者手術(shù)前后的脊柱X線片，測(cè)量手術(shù)前后的傷椎椎體高度和Cobb角，計(jì)算傷椎椎體前緣高度比[(傷椎前緣高度/傷椎上下相鄰椎體前緣高度的平均值)×100%]、傷椎椎體中間高度比(傷椎與上方相鄰椎體的椎間隙高度與椎體高度比值)和脊柱后凸畸形改善程度(術(shù)前傷椎Cobb角-術(shù)后24 h傷椎Cobb角)。比較手術(shù)前后傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的變化情況。觀察年齡、病程、骨密度T值、體質(zhì)量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)、術(shù)前傷椎椎體前緣高度比、術(shù)前傷椎椎體中間高度比、術(shù)前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度的相關(guān)性，并分析脊柱后凸畸形改善程度的影響因素。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后6個(gè)月傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的比較均采用單因素方差分析。年齡、病程、骨密度T值、體質(zhì)量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)、術(shù)前傷椎椎體前緣高度比、術(shù)前傷椎椎體中間高度比、術(shù)前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，將其中存在相關(guān)關(guān)系的因素作為自變量、將脊柱后凸畸形改善程度作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 一般結(jié)果共納入150例接受PKP治療的OVCF患者。男79例、女71例，年齡(71.51±5.65)歲，骨折節(jié)段為T(mén)955例、T1042例、T1153例，病程(9.90±4.72)d，骨密度T值-3.12±0.34，體質(zhì)量指數(shù)(21.35±1.73)kg·m-2，骨水泥注入量(4.18±0.56)mL，骨水泥滲漏椎體數(shù)3個(gè)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后6個(gè)月傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的比較，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h、術(shù)后6個(gè)月的傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角均較術(shù)前改善(P=0.000，P=0.000；P=0.000，P=0.000；P=0.000，P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)

3.2 影響脊柱后凸畸形改善程度的單因素分析結(jié)果年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、骨水泥滲漏椎體數(shù)與脊柱后凸畸形改善程度均不存在直線相關(guān)關(guān)系(r=0.652，P=0.086；r=-0.162，P=0.073；r=0.057，P=0.528；r=-0.103，P=0.276)，骨水泥注入量、術(shù)前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.211，P=0.024；r=0.625，P=0.000)，骨密度T值、術(shù)前傷椎椎體前緣高度比、術(shù)前傷椎椎體中間高度比與脊柱后凸畸形改善程度均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.521，P=0.000；r=-0.236，P=0.004；r=-0.342，P=0.000)。

3.3 影響脊柱后凸畸形改善程度的多因素Logistic回歸分析結(jié)果以骨密度T值、術(shù)前傷椎Cobb角、術(shù)前傷椎椎體前緣高度比、術(shù)前傷椎椎體中間高度比、骨水泥注入量為自變量，以脊柱后凸畸形改善程度為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，骨密度T值、術(shù)前傷椎Cobb角是脊柱后凸畸形改善程度的影響因素(表2)。

表2 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后脊柱后凸畸形改善程度的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

4 討 論

PKP和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療OVCF的常用術(shù)式，與經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)相比，PKP具有創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛迅速、安全性高、下床活動(dòng)時(shí)間早等優(yōu)勢(shì)[8-10]。隨著PKP的廣泛應(yīng)用，有關(guān)PKP術(shù)后椎體后凸畸形的報(bào)道逐漸增多[11-12]。邱偉等[13-15]研究發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)后骨折愈合及脊柱后凸畸形改善情況與骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。何倫相等[16]研究發(fā)現(xiàn)，骨密度和骨折程度是PKP術(shù)后新發(fā)脊柱后凸畸形的影響因素。臨床常用雙能X線骨密度儀測(cè)量骨密度，骨密度T值是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松程度的重要指標(biāo)[17-18]。有研究[19-20]發(fā)現(xiàn)，骨密度T值≤-3.5的脊柱骨折患者術(shù)后再次骨折的發(fā)生率較高。脊柱再次壓縮骨折后，椎體持續(xù)受壓變形，可再次出現(xiàn)脊柱后凸畸形。周鐵仁等[21-22]研究發(fā)現(xiàn)，OVCF患者的骨密度增加后，其再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低。

由于OVCF患者椎體內(nèi)骨礦物質(zhì)密度降低、骨小梁數(shù)目減小，PKP術(shù)中置入和撐開(kāi)球囊時(shí)操作相對(duì)容易，可以順利置入骨水泥，有助于恢復(fù)椎體高度。本研究發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)后傷椎高度較術(shù)前增加、傷椎Cobb角較術(shù)前減小，說(shuō)明PKP治療OVCF可以有效改善脊柱后凸畸形。有研究[23]發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)脊柱后凸畸形程度加重，可引起慢性腰背部疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)前骨密度越低者，術(shù)后脊柱后凸畸形改善程度越高；但是本研究的隨訪時(shí)間有限，并未觀察新發(fā)脊柱后凸畸形情況。我們認(rèn)為，PKP手術(shù)尤其適合骨密度較低的OVCF患者，可以有效矯正脊柱后凸畸形；但是，為了避免術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)新發(fā)脊柱后凸畸形，術(shù)后應(yīng)早期規(guī)范應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前傷椎Cobb角和骨密度是OVCF患者PKP術(shù)后脊柱后凸畸形改善程度的影響因素。