激勵式心理干預聯合延伸性干預在子宮內膜癌術后患者中的應用效果

項君艷，張延靜，王曉一

南陽市第二人民醫(yī)院婦產科，河南 南陽 473003

子宮內膜癌具有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。手術是治療子宮內膜癌的主要方法，術后患者的5年生存率可達70%，但手術會給患者造成不可避免的創(chuàng)傷及不良反應，阻礙患者的康復[2]。因此，術后子宮內膜癌患者的康復護理具有重要意義。近年來，雖然子宮內膜癌手術技術不斷發(fā)展，但還是無法避免術后并發(fā)癥，若護理不當，將對患者的術后康復及生活質量造成嚴重影響。傳統(tǒng)護理一般是在并發(fā)癥發(fā)生后對患者采取應對措施，對避免患者術后不良反應的發(fā)生無明顯作用[3]。激勵式心理干預是一種全新的心理護理模式，其特點是以情感激勵及人文激勵激發(fā)患者的心理意念，將患者的精神調控至最佳狀態(tài)，為患者康復創(chuàng)造更好的條件，然而單獨應用激勵式心理干預的效果較差[4]。延伸性干預是對出院后患者進行定期的電話隨訪，鞏固患者住院期間獲得的疾病相關知識，使患者能夠熟練地掌握疾病康復知識和技能，有利于患者樹立正確的健康觀，從而采取有利健康的生活方式及行為[5]。本研究探討激勵式心理干預聯合延伸性干預在子宮內膜癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年2月南陽市第二人民醫(yī)院接受手術治療的子宮內膜癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）》[6]中子宮內膜癌的診斷標準；②經病理檢查確診為子宮內膜癌；③接受手術治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②具有肝腎功能障礙；③具有腦部疾病或精神障礙；④合并血液性疾??；⑤臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究納入104例患者。根據術后干預方法的不同將患者分為激勵式心理干預組和聯合干預組，每組52例，激勵式心理干預組患者采用激勵式心理干預，聯合干預組患者采用激勵式心理干預聯合延伸性干預。激勵式心理干預組患者的年齡為43～62歲，平均（53.45±6.52）歲；病程為2～4年，平均（3.26±0.55）年；聯合干預組患者的年齡為45～63歲，平均（54.12±6.46）歲；病程為 3～5年，平均（3.32±0.51）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

激勵式心理干預組患者采用激勵式心理干預，成立干預小組，護士長為組長，10名工齡較長的護士為小組成員，對小組成員進行知識培訓，使每名小組成員均能夠熟練掌握激勵式心理護理的知識并熟練應用。術后對患者的心理狀況進行評估及分析，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]對患者的負性情緒進行分級，包括重度、中度、輕度3個等級，重度患者每日護理4次，每次20 min，中度患者每日3次，每次20 min，輕度患者每日2次，每次20 min。護理方法：了解患者的心理狀態(tài)及根源，并對患者進行心理疏導，使患者通過深呼吸等自我調節(jié)方法緩解心理壓力。將剛完成手術的患者和恢復較好的患者置于一個房間內，引導患者分享自己的心理狀況，端正態(tài)度，更加積極樂觀地對待病情。引導患者想象以后恢復較好的情景，鼓勵其以最佳狀態(tài)面對康復訓練。

聯合干預組患者在激勵式心理干預的基礎上增加延伸性干預，對出院后患者進行指導，囑咐患者每天堅持慢走及遵醫(yī)囑用藥，避免患者漏服或自行改變用藥量，進而達到更好的恢復。提供運動功能訓練引導，給患者發(fā)放康復訓練手冊，囑咐患者每天訓練，隨訪時詢問患者訓練情況。囑咐患者多食用富含蛋白質和維生素的食物，冬季多吃肉類食物，可增強御寒能力。延伸性干預的干預時間為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用HAMA和HAMD評價干預前后兩組患者的負性情緒，評分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴重。②記錄兩組患者的下床活動時間。于患者術后首次下床活動開始至術后2周左右，記錄患者每次下床活動時間，并計算平均下床活動時間，同時記錄患者住院時間。③采用生活質量綜合評定問卷[8]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析社會功能、軀體功能、物質生活3個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質量越好。④采用南陽市第二人民醫(yī)院自制的家屬滿意度調查問卷評價家屬滿意度，該問卷的Cronbach’s α系數為0.854，重測信度為0.836，檢測內容效度后，內容效度指數為0.817，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。⑤隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸阻塞、淋巴囊腫、性生活障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于本組干預前，且聯合干預組患者的HAMA、HAMD評分均低于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HAMA、HAMD評分的比較

2.2 康復情況的比較

聯合干預組患者的下床活動時間明顯長于激勵式心理干預組，住院時間明顯短于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者康復情況的比較（±s）

表2 兩組患者康復情況的比較（±s）

組別激勵式心理干預組（n=5 2）聯合干預組（n=5 2）t值P值6 5.4 5±9.4 8 7 2.6 8±1 0.8 6 3.6 1 7<0.0 1 8.2 5±0.8 6 7.3 5±0.6 2 6.1 2 2<0.0 1下床活動時間（m i n）住院時間（d）

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者社會功能、軀體功能、物質生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于本組干預前，且聯合干預組患者社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較

2.4 患者家屬滿意度的比較

聯合干預組患者家屬滿意度為96.15%（50/52），明顯高于激勵式心理干預組的73.08%（38/52），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.145，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的家屬滿意情況

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

聯合干預組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%（5/52），明顯低于激勵式心理干預組的34.62%（18/52），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.434，P﹤0.01）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

由于人們生活方式的改變，子宮內膜癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中已比較常見，且術后并發(fā)癥較多，常規(guī)護理并不能減少并發(fā)癥，如何減少術后并發(fā)癥并提高患者生活質量成為研究的重點[9]。常規(guī)護理在患者出院后就終止，患者回到家后仍存在許多隱患，隨著時間推移，患者在住院期間所學的疾病相關知識會逐漸淡化，治療依從性也會逐漸下降，而且腫瘤治療期較為漫長，患者常出現焦慮、抑郁等情緒，使患者的治療信心下降，甚至拒絕后續(xù)治療，最終造成疾病惡化及腫瘤復發(fā)[10]。激勵式心理干預是應用人文情感激勵等方法調節(jié)患者動力并增強患者康復信心的一種干預方法，對患者的心理狀況起到積極作用，能夠使患者端正態(tài)度來面對康復訓練，促進患者康復[11-12]。延伸性干預主要是對出院后患者進行隨訪及護理指導，以減少術后并發(fā)癥、預防疾病惡化、改善患者出院后生活質量為目的[13]。

由于患者對惡性腫瘤的認識有限，進而打亂了患者內心的平衡，懷疑檢查器械的準確性，不愿承認自己的疾病，擔心疾病給家庭帶來負擔，手術后某種功能喪失而改變生活方式，部分患者會產生恐懼、焦慮的心理[14]。部分子宮內膜癌患者擔心切除子宮后治療效果不好，擔心腫瘤轉移、復發(fā)等，因此容易出現情緒低落，最終產生抑郁、焦慮等不良情緒，對術后恢復造成極大影響[15-16]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于本組干預前，且聯合干預組患者的HAMA、HAMD評分均低于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），說明激勵式心理干預聯合延伸性干預能夠明顯減輕子宮內膜癌術后患者的負性情緒。

心理干預能夠有效穩(wěn)定子宮內膜癌患者的心理情緒，從而使患者以最穩(wěn)定的狀態(tài)應對壓力[17]。延伸性護理能夠使患者機體一直保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)[18]。只有患者的情緒穩(wěn)定，才能更好地進行臨床治療及康復護理，延伸性康復護理可使患者術后恢復效果更加顯著，從而改善患者的生活質量[19]。聯合干預組患者的下床活動時間明顯長于激勵式心理干預組，住院時間明顯短于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），說明激勵式心理干預聯合延伸性干預可使子宮內膜癌術后患者獲得更好的康復。

子宮內膜癌手術后若護理工作不到位，會增加并發(fā)癥，如腸阻塞、淋巴囊腫、性生活障礙等，對患者的心理狀態(tài)及生活質量造成嚴重影響，大大降低了患者家屬滿意度。向患者及家屬提供疾病相關知識，可使患者及家屬了解治療效果、預后、腫瘤復發(fā)及轉移情況等，并正確認識治療過程中可能出現的并發(fā)癥[20]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于本組干預前，且聯合干預組患者社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；聯合干預組患者家屬滿意度明顯高于激勵式心理干預組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于激勵式心理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。說明激勵式心理干預聯合延伸性干預能夠有效改善子宮內膜癌術后患者的生活質量，提高患者家屬滿意度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，激勵式心理干預聯合延伸性干預可改善子宮內膜癌術后患者的負性情緒，加速患者康復，改善生活質量，提高患者家屬滿意度，減少并發(fā)癥。