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    社區(qū)心血管疾病高危女性靜態(tài)行為及其影響因素研究

    2022-11-17 04:03:34劉迎春張文杰吳蓓蓓高麗宋倩
    中國護(hù)理管理 2022年3期
    關(guān)鍵詞:體力靜態(tài)居家

    劉迎春 張文杰 吳蓓蓓 高麗 宋倩

    《柳葉刀》關(guān)于全球女性心血管 疾 病(Cardiovascular Disease,CVD)的報告指出,CVD已成為全球女性死亡的首位原因[1],需要進(jìn)一步加強(qiáng)女性CVD高危人群的患病風(fēng)險篩查及風(fēng)險管控。為推進(jìn)基層CVD一級預(yù)防工作的開展,《中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南》[2]將CVD高危人群定義為存在高齡、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、吸煙史、中心性肥胖、CVD家族史等風(fēng)險因素,且經(jīng)中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險預(yù)測模型(Prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)[3]評定為CVD患病風(fēng)險≥10.0%的人群。調(diào)查顯示,我國女性自身及其保健服務(wù)提供者對CVD風(fēng)險的認(rèn)識都較為不足[4]。靜態(tài)行為作為CVD可改變的獨立風(fēng)險因素在女性人群中更為普遍[1]。靜態(tài)行為(Sedentary Behavior,SB)又稱久坐行為,是指在任何清醒狀態(tài)下,包括保持坐姿、臥姿或斜躺時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為[5]。盡管指南建議減少靜態(tài)行為以降低CVD風(fēng)險[6],但大部分高風(fēng)險人群的靜態(tài)行為水平仍高于CVD防治的建議閾值。因此本研究對CVD高危女性靜態(tài)行為現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,以期根據(jù)CVD高危女性靜態(tài)行為具體情況,為預(yù)防女性CVD制訂有針對性的干預(yù)策略提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    于2020年11月至2021年1月,便利選取鎮(zhèn)江市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的CVD高危女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡65~85歲;在選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并于2020年進(jìn)行了健康體檢的女性居民;經(jīng)China-PAR風(fēng)險分層工具[2]評定為CVD高危;意識清晰,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、肝或腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病;既往被診斷為冠心病、腦卒中等心腦血管疾??;有認(rèn)知障礙或精神疾?。粺o法自主活動。本次調(diào)查已獲得江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查與批準(zhǔn)(審批編號:SWYXLL20200630-7)。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表

    一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計的,包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、醫(yī)療保險類型、目前患有慢性病數(shù)量等。

    1.2.2 老年人靜態(tài)行為問卷(Sedentary Behavior Questionnairefor the Elderly)

    本研究使用Ku等[7]于2016年編制的老年人靜態(tài)行為問卷,共10個條目,分別測量過去1周10種靜態(tài)行為日均花費時間,包括看電視/影帶/DVD、使用電腦/上網(wǎng)、閱讀書報或雜志、與親友坐著聊天/打電話、開車/乘坐交通工具、用餐、興趣嗜好、小睡片刻、坐著工作以及其他坐著或躺著的活動,日均靜態(tài)行為總時間為各類靜態(tài)行為日均時間的總和(不含小睡片刻)。該問卷1周重測信度為0.74,具備較好的信度和效度。

    1.2.3 日常生活活動能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)

    ADL由Lawton等[8]編制,本研究采用何燕玲等[9]漢化后的量表,包括軀體生活自理能力(6項)和工具性日常生活能力(8項)兩個維度14個條目。采用Likert 4級評分法,1~4分分別為自己可以做、有些困難、需要幫助和根本無法做,總分范圍為14~56分,14分為正常,15~21分為輕度功能受損,≥22分為重度功能受損。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

    1.2.4 國際體力活動短問卷中文版(International Physical Activity Questionnaire-Short-Chinese version,IPAQ-S-C)

    采用屈寧寧等[10]翻譯的國際體力活動短問卷中文版,從體力活動6個條目的高、中、低3種強(qiáng)度進(jìn)行體力活動水平評估。某種強(qiáng)度體力活動總能量消耗為該強(qiáng)度活動的代謝當(dāng)量值、日均活動時間及活動天數(shù)的乘積。參照國際體力活動公共衛(wèi)生指南評價標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)體力活動總量將體力活動水平分為高、中、低3個等級。該問卷重測信度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)分別為0.779、0.718[11]。

    1.2.5 居家環(huán)境安全量表

    采用郭娟[12]修訂的居家環(huán)境安全量表調(diào)查研究對象居家環(huán)境安全情況。該量表包括居家環(huán)境的4個維度48個條目,分別為整體環(huán)境安全(19個條目)、浴室環(huán)境安全(13個條目)、臥室環(huán)境安全(8個條目)、廚房環(huán)境安全(8個條目)。采用Likert 4級評分法,0~3分依次代表沒有、不好、普通及良好。量表總分范圍為0~143分,其中整體環(huán)境安全維度得分范圍為0~57分,浴室環(huán)境安全維度得分范圍為0~ 39分,臥室環(huán)境安全維度得分范圍為0~23分,廚房環(huán)境安全維度得分范圍為0~24分,總分越高,表示居家環(huán)境越安全,若評估條目<2分,則說明此評估項目需要改進(jìn)。本研究中該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.74。

    1.2.6 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷(family APGAR index questionnaire,APGAR)

    采用Smilkstein等[13]編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷,由個人通過家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度的5個問題對其家庭功能整體滿意程度進(jìn)行主觀量化評價。采用Likert 3級評分法,將幾乎從不、有時、經(jīng)常依次賦值為0~2分,總分范圍為0~ 10分,得分越高,表明家庭功能越好。0~3分為家庭功能嚴(yán)重障礙,4~ 6分為家庭功能中度障礙,7~10分為家庭功能良好。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

    1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

    在獲得進(jìn)行調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護(hù)理專業(yè)研究生進(jìn)行調(diào)查,其中CVD風(fēng)險評估需要的部分檢查指標(biāo)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢系統(tǒng)獲取后,現(xiàn)場輸入China-PAR團(tuán) 隊 開 發(fā) 的APP中,得 出CVD風(fēng)險等級。確定調(diào)查對象并征得其同意后,采用一對一詢問的調(diào)查方法,向調(diào)查對象逐條詢問并記錄,根據(jù)其所表達(dá)的意思填寫對應(yīng)選項,填寫完畢后檢查、核對問卷,若有缺失項征得調(diào)查對象同意后再次詢問進(jìn)行完善。共發(fā)放問卷178份,回收有效問卷171份,有效回收率為96.07%。剔除變量異常值記錄后,最終納入有效樣本169例。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù),SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,剔除異常值數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布的采用描述,非正態(tài)分布采用M(P25,P75)進(jìn)行描述;計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用t檢驗、單因素方差分析、Mann-Whitney、Kruskal-Wallis檢驗比較不同組間的靜態(tài)行為時間的差異。采用Spearman相關(guān)分析研究靜態(tài)行為與居家環(huán)境安全、家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)性,采用多元線性回歸分析研究靜態(tài)行為的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CVD高危女性靜態(tài)行為情況

    本研究中169例CVD高危女性靜態(tài)行為總時間為5.00(3.60,6.00)小時/天,其中看電視/影帶/DVD的時間為2.00(1.00,3.00)小時/天,使用電腦/上網(wǎng)的時間為0~7.00小時/天,閱讀書報或雜志的時間為0~3.00小時/天,與親友坐著聊天/打電話的時間為0~3.00小時/天,開車/乘坐交通工具的時間為0~1.50 小時/天,用餐的時間為0.83~1.33小時/天,興趣嗜好的時間為0~4.00小時/天,小睡的時間為0~2.00小時/天,坐著工作的時間為0~3.57小時/天,其他坐著或躺著的活動的時間為0~1.14小時/天。

    2.2 CVD高危女性居家環(huán)境安全量表及家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷各維度得分

    CVD高危女性居家環(huán)境安全量表總分為(92.09±8.16)分,其中整體環(huán)境安全維度條目均分為(1.93± 0.24)分,浴室環(huán)境安全維度條目均分為(1.72±0.26)分,臥室環(huán)境安全維度條目均分為(2.26±0.26)分,廚房環(huán)境安全維度條目均分為(1.88±0.37)分。家庭關(guān)懷度指數(shù)總分為(7.31±2.17)分,家庭適應(yīng)度維度得分為(1.49±0.58)分,合作度維度得分為(1.40±0.56)分,成長度維度得分為(1.34±0.57)分,情感度維度得分為(1.40±0.49)分,親密度維度得分為(1.67±0.48)分,家庭功能良好的有101例(59.76%),家庭功能中度障礙的有65例(38.46%),家庭功能嚴(yán)重障礙的有3例(1.78%)。

    2.3 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平的CVD高危女性靜態(tài)行為總時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.4 CVD高危女性靜態(tài)行為時間與居家環(huán)境安全水平、家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)性分析

    Spearman相關(guān)性分析表明:CVD高危女性靜態(tài)行為總時間與居家環(huán)境安全量表總分呈負(fù)相關(guān)(r= -0.417,P<0.01),與整 體 環(huán) 境 安全、浴室環(huán)境安全、臥室環(huán)境安全維度得分相關(guān)系數(shù)分別為-0.448、 -0.247、-0.334(P均<0.01);CVD高危女性靜態(tài)行為總時間與家庭關(guān)懷度指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.228,P<0.01),與家庭適應(yīng)度、合作度、情感度、親密度維度得分相關(guān)系數(shù)分別為-0.198、 -0.286、 -0.110、 -0.190(P均<0.05),與成長度維度得分無相關(guān)性(P>0.05)。

    2.5 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的多元線性回歸分析

    以靜態(tài)行為總時間為因變量,以年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環(huán)境安全量表總分(原值)、家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷總分(原值)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,分類自變量賦值情況見表2?;貧w分析結(jié)果詳見表3。

    3 討論

    3.1 CVD高危女性靜態(tài)行為總時間較長

    CVD預(yù)防指南指出,中老年居民、慢性病患者,即使不能達(dá)到推薦的身體活動量,也應(yīng)根據(jù)身體狀況堅持進(jìn)行身體活動,避免靜態(tài)生活方式[6]。本研究結(jié)果顯示,CVD高危女性日均靜態(tài)行為總時間達(dá)5.0(3.60,6.00)小時/天,高于葉孫岳等[14]對成年居民的調(diào)查結(jié)果(3.5小時/天)。CVD高危女性花費于看電視/影帶/DVD的時間達(dá)2.00(1.00,3.00)小時/天,與Sebastiao等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。研究顯示,以看電視為特征的靜態(tài)行為可能與較高的BMI、較低的握力和生活質(zhì)量等負(fù)面健康結(jié)果有關(guān),而使用電腦/上網(wǎng)和乘坐交通工具時的靜態(tài)行為可能與更積極的健康結(jié)果有關(guān)[16]。雖然,目前靜態(tài)行為類型與健康結(jié)果之間的因果關(guān)系尚不確定,但是未來針對CVD高危女性靜態(tài)行為的干預(yù)措施應(yīng)更多地關(guān)注減少特定類型的靜態(tài)行為(如看電視)。

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    3.2 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的主要影響因素分析

    3.2.1 年齡

    本研究顯示,年齡與CVD高危女性靜態(tài)行為時間呈正相關(guān),與Kim等[17]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長,老年人的身體功能逐漸下降,花在身體活動上的時間逐漸減少,靜態(tài)行為更加頻繁[18]。由于老年人是社會人口增長最快的群體,也是每日清醒時間中靜態(tài)行為占比最大的人群[14],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮老年人群的身體、認(rèn)知功能與疾病特征,采取有針對性的干預(yù)策略,促進(jìn)其規(guī)律的久坐行為中斷、靜態(tài)行為的減少,降低其CVD風(fēng)險。

    3.2.2 日常生活活動能力

    本研究結(jié)果顯示,日常生活活動能力是CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要影響因素,日常生活活動能力越低的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越長。Alves等[19]研究顯示,老年人的日常生活活動能力受損等級與靜態(tài)行為時間呈正相關(guān),與本研究結(jié)果一致。日常生活活動能力受損的個體,可選擇的體力活動類型有限,進(jìn)行體力活動的可能性相對較小,往往更傾向于選擇靜坐休息狀態(tài),因此靜態(tài)行為水平較高[20]。這提示醫(yī)護(hù)人員和照顧者需要更多地關(guān)注CVD高危女性的日常生活活動能力,鼓勵其選擇合適的身體活動方式,例如每靜坐30分鐘后進(jìn)行2分鐘的步行或站立活動[21],逐漸減少靜態(tài)行為,避免久坐不動。

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    3.2.3 體力活動水平

    多元線性回歸分析結(jié)果顯示,體力活動水平是影響CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要因素,體力活動水平越低的CVD高危女性越易久坐不動,與Tsai等[22]的研究結(jié)果一致。目前關(guān)于體力活動水平與靜態(tài)行為的相關(guān)性存在爭議,因為個體可能同時存在高體力活動水平和較長的靜態(tài)行為時間[23]。有學(xué)者指出,無論體力活動與靜態(tài)行為是否存在相關(guān)關(guān)系,每日可分配的時間固定,增加靜態(tài)行為時間意味著用于體力活動的總時間減少,更重要的是采用有效措施促進(jìn)CVD患病高風(fēng)險人群進(jìn)行體力活動替代靜態(tài)行為[24]。調(diào)查顯示,成年人每日花在輕度體力活動的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中高強(qiáng)度體力活動[23],且CVD高危女性具有高齡、身體功能下降、多種慢性病共存等特殊性,針對這一群體需要采取積極的干預(yù)策略,鼓勵其選擇輕度體力活動替代靜態(tài)行為可能更可行[25]。

    3.2.4 居家環(huán)境安全水平

    本研究結(jié)果顯示,居家環(huán)境安全水平是CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要影響因素,居家環(huán)境安全量表總分越低的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越長。研究顯示,居家環(huán)境中通道障礙物過多、光照強(qiáng)度過弱、桌椅不堅固及擺放位置不合適等不安全因素,會增加老年人的跌倒風(fēng)險及跌倒恐懼,限制老年人身體活動,使其更易久坐不動[26-27]。而CVD高危女性受到年齡、多種慢性病共存、活動能力下降等因素影響,居家時間相對較長,受到家庭環(huán)境潛在影響更大[28],提高家庭環(huán)境安全水平對于該人群的健康發(fā)展具有重要意義。研究表明,通過改善照明、增加健身活動設(shè)備、對家庭環(huán)境進(jìn)行適老化改造等措施減少環(huán)境中不安全因素,有利于降低老年人跌倒、墜床的風(fēng)險,可有效減少老年人的靜態(tài)行為[18,28]。而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是以疾病為中心的身體評估與護(hù)理,對居家環(huán)境安全的關(guān)注度低,家庭環(huán)境安全知識的普及不到位[12]。因此,社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)針對CVD高危女性居家環(huán)境中的安全問題加強(qiáng)宣傳教育,預(yù)防或減少居家環(huán)境中不安全項目對其潛在威脅,為CVD高危女性減少靜態(tài)行為、進(jìn)行身體活動提供安全環(huán)境。

    3.2.5 家庭關(guān)懷度指數(shù)

    本研究結(jié)果顯示,CVD高危女性的家庭關(guān)懷度指數(shù)是影響其靜態(tài)行為時間的重要因素,家庭功能越好的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越少,與左滿芳[29]的調(diào)查結(jié)果一致。家庭功能是評價家庭滿足其家庭成員需求程度的重要指標(biāo)[30],良好的家庭功能可促進(jìn)個體身體活動的潛在需求被滿足,對其健康風(fēng)險的控制具有重要意義[29]。由于CVD高危女性多為老年慢性病共病患者[6],疾病照護(hù)會給慢性病患者及其家庭成員造成一定的經(jīng)濟(jì)、心理等方面負(fù)擔(dān),慢性疾病越多的患者家庭功能越差[30]。此外,研究表明,與男性相比,女性得到關(guān)心、照顧的來源相對較少,她們更注重關(guān)系和情感表達(dá),對家庭功能情況的感知更高,其家庭功能更易受到關(guān)系的影響[31]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭功能對CVD高危女性靜態(tài)行為時間的影響,通過開展健康宣教、會談等干預(yù)方式[32]改善CVD高危女性的家庭功能,使其與家庭成員認(rèn)識到家庭功能對風(fēng)險控制的重要意義,鼓勵家庭成員在其從事新的活動或發(fā)展時表示理解并給予支持,增加家庭成員對CVD高危女性進(jìn)行日常身體活動的鼓勵、督促與陪伴,從而減少CVD高危女性的靜態(tài)行為。

    4 小結(jié)

    本研究對鎮(zhèn)江市某社區(qū)CVD高危女性的靜態(tài)行為及其影響因素進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,CVD高危女性日均靜態(tài)行為時間較長,且受年齡、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環(huán)境安全水平及家庭關(guān)懷度指數(shù)的影響。良好的居家環(huán)境對于CVD高危女性減少靜態(tài)行為,進(jìn)行風(fēng)險控制具有重要意義。未來醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視居家環(huán)境的作用并通過制定有效的干預(yù)措施減少CVD高危女性家庭環(huán)境中的安全風(fēng)險,改善其家庭功能,為CVD高危女性減少靜態(tài)行為、進(jìn)行安全活動創(chuàng)造良好的居家環(huán)境。由于受研究對象選擇及樣本量的限制,結(jié)論的代表性受到了限制,今后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討和驗證。

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