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    安寧療護(hù)志愿者對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)真實(shí)體驗(yàn)的研究

    2022-11-17 04:03:32唐倩倩岳鵬張薇張曉天宋靜雨
    中國護(hù)理管理 2022年3期
    關(guān)鍵詞:療護(hù)情景劇安寧

    唐倩倩 岳鵬 張薇 張曉天 宋靜雨

    安寧療護(hù)志愿者是指自愿付出時(shí)間和精力,為臨終患者和家屬提供全方位、個(gè)性化的陪伴和關(guān)懷等服務(wù),以改善臨終患者和家屬的終末期生活質(zhì)量為目的,而不求物質(zhì)報(bào)酬的一個(gè)群體[1-2]。安寧療護(hù)志愿者在提高患者終末期生存質(zhì)量、給予家屬精神支持和提供喘息、減輕多學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他成員的壓力等方面發(fā)揮了重要的作用[3]。然而,確保安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量需要有良好的教育培訓(xùn)做保障。國內(nèi)外的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)內(nèi)容基本涵蓋了其職能范圍,對(duì)比之下,國外的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)形式更加靈活和多元化,如開展工作坊、角色扮演和技能演練等[2],而國內(nèi)的培訓(xùn)多數(shù)以理論講授和案例分享的方式為主[4-5]。體驗(yàn)式教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)情境使學(xué)習(xí)者獲得親身體驗(yàn),從而產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)、情感并在實(shí)踐中加以運(yùn)用的過程[6]。因此本研究對(duì)招募的安寧療護(hù)志愿者(以下簡(jiǎn)稱志愿者)進(jìn)行以體驗(yàn)式教學(xué)為主的培訓(xùn),采用質(zhì)性研究的方法,了解志愿者在體驗(yàn)式教學(xué)中的真實(shí)體驗(yàn),旨在全面評(píng)價(jià)該培訓(xùn)的效果及不足,以期為未來的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)提供借鑒和參考。

    1 培訓(xùn)過程

    培訓(xùn)日上午對(duì)志愿者進(jìn)行理論培訓(xùn),內(nèi)容包括安寧緩和醫(yī)療發(fā)展史及基本理念,國內(nèi)外安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的分工與合作,志愿者概念、精神、職責(zé)等。下午開展以體驗(yàn)式教學(xué)為主的培訓(xùn)。

    (1)擬定腳本:此次體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)小組成員主要為本院安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)中有豐富志愿服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的組織管理者和以前參加過培訓(xùn)的志愿者,小組成員通過多次修訂及情景預(yù)演最終形成體驗(yàn)式教學(xué)情景劇腳本。該腳本以問題導(dǎo)向?yàn)橹行?,由禮儀、操作(洗頭)和溝通3個(gè)模塊組成,體驗(yàn)式教學(xué)情景劇的模塊與內(nèi)容詳見表1。

    (2)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn):培訓(xùn)時(shí)長共7個(gè)小時(shí),其中體驗(yàn)式教學(xué)的培訓(xùn)為4個(gè)小時(shí);現(xiàn)場(chǎng)共有38名志愿者參與了本次培訓(xùn),9名(23.7%)為男性,29名(76.3%)為女性;年齡20~54(32.2±3.0)歲;文化程度均為大專及以上;有臨終照護(hù)經(jīng)歷的有6名(15.7%),近3年有親友離世的有14名(36.8%)。每一個(gè)模塊的情景劇先由培訓(xùn)小組成員進(jìn)行模擬,再邀請(qǐng)志愿者參與分享和互動(dòng)的環(huán)節(jié),最后由培訓(xùn)組進(jìn)行反饋和總結(jié)。情景互動(dòng)過程見圖1。

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    2 對(duì)象與方法

    2.1 研究對(duì)象

    采用目的抽樣法,于2021年5月—8月選取參加過本次安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的志愿者,在他們完成第一次安寧療護(hù)患者服務(wù)后進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①全程參與了本次的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn);②至少參與過一次安寧療護(hù)患者服務(wù);③具有良好的語言溝通能力;④自愿參與本研究。

    2.2 研究方法

    2.2.1 確定訪談提綱

    經(jīng)過研究者本人所在的課題組組內(nèi)討論及在訪談過程中的修訂,確定最終的訪談提綱有如下幾個(gè)問題:①您在本次的以體驗(yàn)式教學(xué)為主的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中有哪些收獲?②請(qǐng)您談一下在培訓(xùn)過程中的真實(shí)感受?③您對(duì)本次的培訓(xùn)有哪些建議?④您覺得本次培訓(xùn)對(duì)第一次參與安寧療護(hù)患者服務(wù)的幫助有哪些?

    2.2.2 資料收集方法

    在此次培訓(xùn)結(jié)束后選取參與安寧療護(hù)患者服務(wù)的新志愿者,以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法[7]為指導(dǎo),采用線下面對(duì)面或線上、半結(jié)構(gòu)式訪談的形式進(jìn)行資料收集。

    2.2.3 訪談過程

    研究者本人為訪談?wù)?,也是培?xùn)小組成員。研究者通過扮演情景劇角色與志愿者積極互動(dòng)并與其共同參與病房服務(wù),建立起信任關(guān)系。在訪談開始前,研究者向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本研究的目的,在征得其同意后簽署知情同意書。充分尊重研究對(duì)象的意愿,與研究對(duì)象約定訪談時(shí)間、地點(diǎn),訪談時(shí)間均為志愿者參與第一次病房服務(wù)后,線下訪談地點(diǎn)選擇醫(yī)院較為安靜的志愿者活動(dòng)室,線上訪談采用騰訊會(huì)議的形式。訪談過程經(jīng)對(duì)方同意開始錄音和筆錄,訪談時(shí)間約為40 min至2 h。

    2.2.4 資料分析方法

    訪談結(jié)束后24 h內(nèi),研究者將訪談錄音資料轉(zhuǎn)錄成文本并進(jìn)行逐字核對(duì),結(jié)合訪談情境對(duì)肢體動(dòng)作、表情等非語言信息進(jìn)行補(bǔ)充,借助Nvivo11軟件對(duì)文本進(jìn)行逐句編碼。為保證研究結(jié)果的真實(shí)可靠與完整性,嚴(yán)格按照Colaizzi資料分析的7個(gè)步驟[8]進(jìn)行分析。訪談和資料分析同步進(jìn)行,訪談至第7位研究對(duì)象時(shí),資料不再出現(xiàn)新的研究主題,研究者又繼續(xù)訪談了2位,在確認(rèn)資料達(dá)到了最終的飽和狀態(tài)后停止資料的收集[9]。

    3 結(jié)果

    本研究共訪談了9位志愿者,研究對(duì)象一般資料詳見表2。通過對(duì)9位志愿者的訪談,經(jīng)過整理分析訪談?dòng)涗涀罱K提煉出以下主題:激發(fā)參與病房服務(wù)的動(dòng)力、感受到已身處安寧病房、領(lǐng)悟到安寧療護(hù)的理念、在情景中自主思考、明晰了臨終互動(dòng)的邊界、感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷、培訓(xùn)情景貼合志愿服務(wù)、對(duì)安寧療護(hù)志愿者體驗(yàn)式培訓(xùn)的建議。

    3.1 主題1:激發(fā)參與病房服務(wù)的動(dòng)力

    體驗(yàn)式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了志愿者學(xué)習(xí)安寧療護(hù)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性,克服了以傳統(tǒng)講授為主的培訓(xùn)方式造成的抽象乏味、感觸不深等問題,激發(fā)了他們參與安寧療護(hù)志愿者病房服務(wù)的動(dòng)力,促進(jìn)他們?cè)谂嘤?xùn)后積極參與病房志愿服務(wù)實(shí)踐。N2:“情景劇,反正我是很有期待的,看到(報(bào)名鏈接)的時(shí)候就覺得很有興趣,所以我就特別踴躍地報(bào)了名……醫(yī)院一發(fā)出病房服務(wù)的時(shí)候,我就想趕緊去報(bào)名,所以(培訓(xùn))也帶動(dòng)了我參加病房服務(wù)的積極性。我覺得這一點(diǎn)可能是理論培訓(xùn)給不到的,理論學(xué)習(xí)太枯燥了?!?N4:“(整個(gè)培訓(xùn))過得非???,我覺得跟情景劇有很大關(guān)系,確實(shí)讓人更深入地投入,在這種愉快的環(huán)境中讓大家學(xué)習(xí)、理解。培訓(xùn)過程中,就更想去參與實(shí)踐(病房服務(wù)),很想來到這樣的病房中去接觸到這些患者和家屬?!?/p>

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    3.2 主題2:感受到已身處安寧療護(hù)病房

    通過情景劇呈現(xiàn)了安寧療護(hù)病房的環(huán)境,病房?jī)?nèi)臨終患者和家屬的畫面,使志愿者感受到身臨其境,仿佛自己已經(jīng)是安寧療護(hù)病房的志愿者。

    3.2.1 預(yù)先了解到病房情景

    情景劇向志愿者呈現(xiàn)了一個(gè)接近真實(shí)的病房場(chǎng)景,使他們對(duì)安寧療護(hù)病房有了初步的了解,而不是完全地憑空想象。N8:“情景劇表演得特別好,我壓根沒有想到志愿者培訓(xùn)會(huì)有這樣的一個(gè)環(huán)節(jié),比如引起沖突的那一場(chǎng)就是摔杯子的那一場(chǎng)戲,一下子讓我對(duì)我將面臨的、將走進(jìn)的病房是什么樣子,有了一個(gè)非常具體鮮活的想象?!?/p>

    3.2.2 體會(huì)到臨終患者的內(nèi)心感受

    情景劇中臨終患者的角色扮演起到了很好的代表性,使志愿者學(xué)會(huì)共情及換位思考,從而體驗(yàn)到患者的真實(shí)感受。N6:“有一個(gè)細(xì)節(jié),有朋友來看他(臨終患者),給他吃東西,跟他說過幾天就能出院了,我覺得那個(gè)環(huán)節(jié)的心理剖析是挺到位的。很多情況下,可能他知道自己出不去了,或者知道自己可能也就這樣了,但是通過什么樣的方式能夠讓他們相對(duì)來說不那么難過,我覺得那一段的分享給到我一些他們的心情(體會(huì)),對(duì)我來說收獲比較大的是去看到他們背后的心情可能是怎么樣的?!?/p>

    3.2.3 獲得志愿者身份的代入感

    參與情景互動(dòng)的志愿者會(huì)提前體驗(yàn)到做安寧療護(hù)志愿者的感受,當(dāng)他們面對(duì)情景時(shí),會(huì)真正地思考作為志愿者該如何更好地為患者和家屬提供服務(wù)。N7:“參與的時(shí)候覺得自己已經(jīng)在那個(gè)情景里了,已經(jīng)成為了一個(gè)志愿者,然后在面對(duì)一個(gè)真實(shí)的安寧病房情景,(置身思考)我作為一個(gè)志愿者要怎么去應(yīng)對(duì),怎么和患者交流,有一種身臨其境的感受,就會(huì)想怎么把這個(gè)事情做好?!?/p>

    3.3 主題3:領(lǐng)悟到安寧療護(hù)的理念

    安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念,以患者和家屬作為照護(hù)單元,為終末期患者提供身體、心理、社會(huì)、精神的全方位照護(hù),尊重患者生命,提高患者終末期生活質(zhì)量[10]。情景劇聚焦于患者對(duì)病痛的完整感受,使志愿者從情景劇中真正地領(lǐng)悟到安寧療護(hù)“以患者為中心”的照護(hù)理念。N7:“我印象最深的情景就是(家屬)喂患者吃藥,然后患者不吃,發(fā)脾氣摔杯子。通過那個(gè)情景劇,能夠體會(huì)到臨終患者在生命末期對(duì)生活的態(tài)度,抗拒治療的一些情緒反應(yīng);然后能夠體會(huì)到家屬面對(duì)這種情況會(huì)比較無助,或者說甚至?xí)行┪W鳛橹驹刚?,我們?cè)诜?wù)的時(shí)候要有耐心,要尊重患者,要盡量和患者共情,做到以人為中心,我覺得(情景)體現(xiàn)了安寧療護(hù)理念?!?N4:“感覺(情景?。┴灤┝恕胺?wù)生命,尊重生命”的理念,安寧療護(hù)主要就是服務(wù)癌癥末期的患者……患者承受的壓力不僅有病痛,還有各種思想方面的壓力,對(duì)于家屬來說,承受的其實(shí)也有很多。志愿者服務(wù)更主要的是看重患者,還有家屬,以他們?yōu)榉?wù)的核心,然后團(tuán)隊(duì)搭配合作?!?/p>

    3.4 主題4:在情景中自主思考

    傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是以培訓(xùn)者為中心,學(xué)習(xí)者常常處于被動(dòng)接收的狀態(tài),而體驗(yàn)式教學(xué)則是以學(xué)習(xí)者為主體。在本次培訓(xùn)中,通過創(chuàng)設(shè)情景,觸發(fā)志愿者在體驗(yàn)中進(jìn)行自主地觀察、學(xué)習(xí)和思考。

    3.4.1 捕捉到志愿服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)

    情景的設(shè)立以問題為導(dǎo)向,通過不同的情景呈現(xiàn)出關(guān)鍵點(diǎn),志愿者在觀看情景劇的過程中觀察地非常細(xì)致,留意到了很多細(xì)節(jié)之處,即使培訓(xùn)者未事先告知情景中呈現(xiàn)了哪些知識(shí)點(diǎn),通過提問和分享的環(huán)節(jié),志愿者通過觀察能抓住重點(diǎn)并準(zhǔn)確地回答出來。N9:“在看情景劇的時(shí)候,不管是哪個(gè)老師提出來的一些(問題),比如問我們看到了什么,我們志愿者就能很明確地說出強(qiáng)調(diào)的那個(gè)點(diǎn),比如說給患者服務(wù)完,要退著走兩步,不能直接一扭頭,屁股朝著患者……我們就能理解到,會(huì)關(guān)注到這些(禮儀)?!?/p>

    3.4.2 反省到自身的不足

    志愿者通過親身體驗(yàn)和參與互動(dòng),反思自己面對(duì)情景時(shí)的反應(yīng),尤其是面對(duì)讓他們感到困難的情景時(shí),能從中認(rèn)識(shí)到自己處理問題的方式或不足之處。N1:“這種情景教學(xué)會(huì)暴露出非常多的問題,不是說教學(xué)本身的問題,而是你一開始去互動(dòng)的時(shí)候,(感覺)好像很簡(jiǎn)單,比如說大家進(jìn)入病房以后就是勸(臨終患者),你看你的生命多好,會(huì)用一種不太接納患者情緒的方式,包括我進(jìn)入病房的時(shí)候,我還是會(huì)說你看外邊天氣多好……沒有去實(shí)際操作過,就不知道自己會(huì)怎么樣跟患者交流?!盢6:“怎樣快速介入和一些陌生人的聊天,其實(shí)是很難的,怎樣完成一個(gè)針對(duì)不熟悉的人的互動(dòng)工作,我覺得是非常困難的?!?/p>

    3.5 主題5:明晰了臨終互動(dòng)的邊界

    安寧療護(hù)志愿服務(wù)中的邊界問題主要是指志愿者不確定是否可以為臨終患者提供某項(xiàng)服務(wù),以及在志愿服務(wù)工作中與被服務(wù)對(duì)象建立情感關(guān)系的界限,確定安寧療護(hù)志愿者互動(dòng)邊界問題有利于志愿者避免角色模糊和逾越倫理規(guī)范[11]。在本次培訓(xùn)中,培訓(xùn)者讓志愿者先嘗試融入基于邊界問題的情景中,通過獨(dú)立思考和互動(dòng)討論,使志愿者明晰了在病房服務(wù)中的角色任務(wù)和原則邊界等問題。N6:“我覺得給了我一些范式,遇到什么樣的問題,大概會(huì)用什么樣的方式去回應(yīng)……一些比較條條框框的東西,我收獲比較大,應(yīng)該要秉持一個(gè)什么樣的原則進(jìn)行互動(dòng)?!盢1:“我覺得特別難的是要顧及與患者之間那種倫理關(guān)系。其實(shí)我們那一天的情景有相當(dāng)一部分都是在探討跟患者的倫理邊界,包括要不要跟他們建立私人聯(lián)系,要怎么應(yīng)對(duì)那種私事,我覺得這一部分我自己收獲蠻大的。”

    3.6 主題6:感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷

    通過體驗(yàn)式教學(xué),培訓(xùn)者不僅將安寧療護(hù)志愿服務(wù)知識(shí)教授給志愿者,而且也間接地傳遞了志愿者團(tuán)隊(duì)的人文關(guān)懷理念和互助協(xié)作精神。尤其在志愿者面對(duì)與患者和家屬的互動(dòng)情景時(shí),他們通常會(huì)感受到互動(dòng)臨終話題的壓力,通過培訓(xùn)小組成員的引導(dǎo)和協(xié)助,有助于志愿者緩解心理壓力,感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的支持與溫暖。N5:“我在那一次的情景互動(dòng)后,我知道他們(志愿者團(tuán)隊(duì)的老師)會(huì)以什么樣的方式幫助我,哪怕是不小心做錯(cuò)了什么,我不會(huì)那么擔(dān)心。我覺得這點(diǎn)還是蠻重要的,這個(gè)是照本宣科地講幻燈,然后列出重點(diǎn)。”N2:“(培訓(xùn)的時(shí)候)老師們就已經(jīng)告訴過我們,如果進(jìn)到病房里面有什么不舒服或者有什么不適,隨時(shí)都可以退出。我當(dāng)時(shí)聽到這一點(diǎn)很驚訝,人文關(guān)懷好充足。當(dāng)時(shí)感覺雖然還沒有真正進(jìn)到病房,但是有這樣的一個(gè)提示,算是給了我們一個(gè)心理預(yù)警,這不是普通意義上的去看望患者,心理上要做好準(zhǔn)備?!?/p>

    3.7 主題7:培訓(xùn)情景貼合志愿服務(wù)

    志愿者在參加過第一次病房服務(wù)后,表示體驗(yàn)式教學(xué)情景劇實(shí)現(xiàn)了將模擬情景和真實(shí)病房服務(wù)之間的有效銜接,通過親身體驗(yàn)后能真正地把情景中所學(xué)的知識(shí)和技能融會(huì)貫通,在參與病房服務(wù)時(shí)快速聯(lián)想到培訓(xùn)內(nèi)容并在服務(wù)中加以應(yīng)用。N7:“確實(shí)我在你們演的情景劇里,真正地掌握了怎么服務(wù)患者,怎么和患者打交道,還有一些禮儀和一些具體的操作。之后我參加第一次病房服務(wù),我發(fā)現(xiàn)之前的培訓(xùn)特別有用,服務(wù)的時(shí)候上手非???,覺得效果蠻好的?!盢4:“如果沒有那時(shí)候的情景劇,我今天看這個(gè)(安寧療護(hù)志愿者服務(wù)準(zhǔn)則)可能只能記得住一段,后面又會(huì)遺忘……還有培訓(xùn)那天崔老師的那部分(洗頭)情景,讓我記憶猶新,感覺不會(huì)忘了,直接就聯(lián)系到病房的服務(wù),其實(shí)是一樣子的?!?/p>

    3.8 主題8:對(duì)安寧療護(hù)志愿者體驗(yàn)式培訓(xùn)的建議

    參與本次訪談的志愿者對(duì)本次的體驗(yàn)式培訓(xùn)整體上感到都很滿意,在部分不足之處給出了明確的參考建議,例如播放真實(shí)的安寧病房視頻、分發(fā)情景劇的相關(guān)資料、傳閱洗頭用具等。

    3.8.1 播放真實(shí)的安寧療護(hù)病房視頻

    盡管志愿者在情景劇中能預(yù)先了解到病房情景,同理到臨終患者的感受,但是模擬和現(xiàn)實(shí)之間依然存在一定的差距,部分志愿者提出想在培訓(xùn)當(dāng)天看到真實(shí)的安寧療護(hù)病房視頻,了解真實(shí)的臨終患者感受及病房服務(wù)的場(chǎng)景。N3:“一個(gè)裝扮的患者和一個(gè)真實(shí)的患者肯定是有區(qū)別的,你可能在假患者身上已經(jīng)非常嫻熟,但是到了真實(shí)的患者(面前),面對(duì)一個(gè)真實(shí)死亡的時(shí)候,可能會(huì)有一些變化……放一些真實(shí)患者的視頻,真實(shí)服務(wù)的視頻……讓大家看一看?!?/p>

    3.8.2 分發(fā)情景劇的相關(guān)資料

    由于受各種主客觀因素的影響,如病房服務(wù)人數(shù)限制、核酸檢測(cè)要求、志愿者個(gè)人時(shí)間安排等,志愿者在參與培訓(xùn)后可能會(huì)間隔一段時(shí)間才去參加病房服務(wù),所以他們希望在此之前借助相關(guān)資料再次溫習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容,尤其是情景劇中呈現(xiàn)的倫理邊界內(nèi)容和為臨終患者洗頭的實(shí)操步驟。N2:“如果志愿者可以錄視頻的話,那么我們是不是可以把這個(gè)流程拍下來?我們參加這次培訓(xùn)之后,可能隔很久才會(huì)進(jìn)病房服務(wù)……確實(shí)會(huì)有一些細(xì)節(jié)記不清了,還是需要有一個(gè)東西讓我們回顧一下?!盢1: “(培訓(xùn)內(nèi)容)做成電子檔長圖,其實(shí)就是一個(gè)操作、一個(gè)倫理規(guī)范,是志愿者最需要知道的兩部分,知識(shí)性的和規(guī)矩性的,知識(shí)性的要帶圖解,規(guī)矩性的可以分主題,比如說常見的場(chǎng)景:和患者家屬(溝通)我需要注意哪些,和患者本人(溝通)我需要注意哪些,然后有哪些事情需要向醫(yī)生確認(rèn),比如說患者今天能洗(頭)嗎?”

    3.8.3 提前熟悉洗頭的用具

    此次培訓(xùn)在情景二中呈現(xiàn)了為患者洗頭的示范教學(xué)流程,硬件設(shè)施為專業(yè)的床上洗頭工具,訪談過程中有的志愿者表示對(duì)這些工具感到很陌生,希望在示范開始前互相傳閱洗頭工具,對(duì)工具有初步的了解。N8:“在正式講之前是不是有可能給大家傳閱一下洗頭盆?因?yàn)榕璐_實(shí)沒見過,我第一次完整地了解盆的構(gòu)造、到底該怎么用,是來到病房拿起來之后,因?yàn)槟莻€(gè)盆一般家里沒患者是不會(huì)用的……(如果)摸一摸,就會(huì)知道它原來是這樣排水的?!?/p>

    4 討論

    4.1 體驗(yàn)式教學(xué)有利于激發(fā)安寧療護(hù)志愿者的學(xué)習(xí)興趣

    此次培訓(xùn)通過創(chuàng)設(shè)不同的情景,使志愿者從體驗(yàn)中、交流中、感受中學(xué)習(xí),并使他們處于主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的狀態(tài),有效地激發(fā)了志愿者的學(xué)習(xí)興趣。體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法最大的區(qū)別是以學(xué)習(xí)者為中心,改變以往理論培訓(xùn)中學(xué)習(xí)者的被動(dòng)地位,使學(xué)習(xí)者投入思考和體驗(yàn)的過程,既培養(yǎng)了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力,又提高了他們參與的積極度[12]。然而,根據(jù)張夢(mèng)媛等[4]的調(diào)研結(jié)果,北京某4家安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)中接受過培訓(xùn)的安寧療護(hù)志愿者絕大多數(shù)(89.84%)培訓(xùn)形式為理論課培訓(xùn)。因此,建議國內(nèi)開展安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)采用體驗(yàn)式教學(xué)方式,充分調(diào)動(dòng)安寧療護(hù)志愿者的積極性和學(xué)習(xí)興趣,以提高安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的效果。

    4.2 體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高安寧療護(hù)志愿者共情和溝通的能力

    通過本次的體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn),志愿者產(chǎn)生了身份代入感,使他們?cè)谇榫爸袑⒆约阂暈橐幻嬲陌矊幆熥o(hù)志愿者,對(duì)安寧療護(hù)病房場(chǎng)景有了初步的了解,體會(huì)到臨終患者的真實(shí)感受;臨終情景的應(yīng)對(duì)促使志愿者理解以患者為中心的安寧療護(hù)理念,有助于提高志愿者的共情和溝通能力。與本研究結(jié)果類似的是,Wittenberg等[13]在安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)中采用角色扮演、小組討論等體驗(yàn)式教學(xué)方式,促進(jìn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員理解患者的終末期疾痛體驗(yàn),有效地提高了他們與臨終患者的溝通能力。此結(jié)果說明體驗(yàn)式教學(xué)能有效地將情景中學(xué)習(xí)者參與的經(jīng)驗(yàn)與未來的實(shí)踐需求聯(lián)系起來,有助于學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)從觀察到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[14-15]。相關(guān)學(xué)者如Brown等[16]及陶鑫等[17]在研究中指出安寧療護(hù)志愿者與臨終患者和家屬互動(dòng)時(shí)感到無措和壓力等問題,建議采用體驗(yàn)式教學(xué)的方式組織安寧療護(hù)志愿者進(jìn)行培訓(xùn),通過角色扮演、情景模擬等多種方法提高安寧療護(hù)志愿者共情和溝通的能力,從而使安寧療護(hù)志愿者更好地為病房服務(wù)做準(zhǔn)備。

    4.3 體驗(yàn)式教學(xué)促進(jìn)安寧療護(hù)志愿者明確服務(wù)規(guī)則和倫理邊界

    在本次安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中,相關(guān)情景的呈現(xiàn)激發(fā)了志愿者積極思考安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)與臨終患者和家屬之間的互動(dòng)原則,此過程既有利于提高志愿者的評(píng)判性思維能力,又使他們明確了具體的服務(wù)內(nèi)容及責(zé)任邊界。關(guān)于安寧療護(hù)志愿者服務(wù)邊界的問題得到了多位學(xué)者的關(guān)注,諸如Phillips等[11]在研究中指出,安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中會(huì)有很多壓力來源,其中志愿者與服務(wù)對(duì)象之間模糊不清的邊界是主要的壓力源之一。Claxton-Oldfield等[18-19]同樣也指出了安寧療護(hù)志愿者工作邊界不清晰的問題,例如志愿者和患者及家屬之間是否可以建立私人聯(lián)系、服務(wù)是否收費(fèi)等倫理邊界問題,均在本研究的情景互動(dòng)環(huán)節(jié)中為志愿者提供了明晰的答案。因此,建議安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)通過設(shè)置以問題為導(dǎo)向的情景,使志愿者關(guān)注并明確安寧療護(hù)志愿服務(wù)的倫理規(guī)范,同時(shí)也有助于降低志愿者在志愿服務(wù)過程中的壓力。

    4.4 體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高安寧療護(hù)志愿者自我照護(hù)意識(shí)并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力

    在本次的培訓(xùn)情景中,主要聚焦于臨終患者和家屬真實(shí)、完整的感受,有助于志愿者同理臨終患者終末期的病痛體驗(yàn)和家屬的悲傷情感,但是這些情景可能會(huì)在一定程度上給他們帶來心理上的負(fù)面影響,而此時(shí)培訓(xùn)者告知在場(chǎng)的志愿者如有不適可隨時(shí)退出,使其學(xué)會(huì)自我照護(hù)的同時(shí)營造了開放、輕松的團(tuán)隊(duì)氛圍;此外,通過情景互動(dòng)環(huán)節(jié),志愿者與培訓(xùn)小組成員的協(xié)作互助有利于增強(qiáng)安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力。以上兩點(diǎn)的重要性在相關(guān)研究中也得到了強(qiáng)調(diào),如Hall等[20]指出安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)方式有助于提高志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力和照護(hù)能力,在情景中更好地認(rèn)識(shí)自己與他人;Soderhamn等[21]及Brown等[22]的研究中指出安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)成員之間加強(qiáng)溝通和協(xié)作有助于安寧療護(hù)志愿者從容地應(yīng)對(duì)服務(wù)中的困境和壓力;Alkema等[23]指出安寧療護(hù)志愿者自我關(guān)懷能力的提升將有助于降低倦怠感和共情疲乏水平。因此,建議在安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的環(huán)節(jié)中注重安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)凝聚力和自我照護(hù)等人文精神的培養(yǎng),以幫助新加入的志愿者順利融入團(tuán)隊(duì),促進(jìn)志愿者自身的長遠(yuǎn)發(fā)展及成長。

    4.5 本研究不足與展望

    本研究?jī)H選取了在參與培訓(xùn)后順利進(jìn)入病房參與安寧療護(hù)志愿服務(wù)的部分志愿者,未納入經(jīng)過培訓(xùn)后一直沒開啟首次病房服務(wù)的人員,在后續(xù)的研究中應(yīng)該加以補(bǔ)充。此外,在招募本期志愿者之前,本研究并沒有對(duì)報(bào)名培訓(xùn)者展開培訓(xùn)動(dòng)機(jī)和需求的相關(guān)調(diào)查。因此,未來計(jì)劃在招募環(huán)節(jié)充分考慮報(bào)名參加培訓(xùn)的志愿者的動(dòng)機(jī)和需求,結(jié)合本次研究對(duì)象提出的建議,針對(duì)性地開展多元化安寧療護(hù)志愿者相關(guān)培訓(xùn),提升安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì),為儲(chǔ)備一批訓(xùn)練有素的安寧療護(hù)志愿者作好充分準(zhǔn)備。

    5 小結(jié)

    在安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)的方式有助于志愿者加深對(duì)安寧療護(hù)理念的理解,體會(huì)臨終患者和家屬的真實(shí)感受,更好地應(yīng)對(duì)和解決安寧療護(hù)志愿服務(wù)中的困境,提升安寧療護(hù)志愿者自我關(guān)懷的意識(shí)及安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力等。在未來的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)的重視,適當(dāng)增加體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)的時(shí)長,以助力于安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的發(fā)展,進(jìn)而更好地為臨終患者和家屬服務(wù)。

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