安徽省卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建及實踐

陳霞 劉連 趙方方 楊貝貝 戴曉熹 陶菊 竇敏

全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國成人致死、致殘的首位病因[1]。多項研究表明，護士在改善卒中患者的臨床結(jié)局，降低再入院率等方面發(fā)揮重要的作用[2-3]。然而我國卒中護士的發(fā)展還處于初步探索階段，護士的理論知識和?？萍寄艿确矫嬗写訌?。相關(guān)研究也表明，卒中領(lǐng)域護士培訓(xùn)需求較高，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)體系對于規(guī)范卒中護士培訓(xùn)有重要意義[4]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]提出建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度?；趰徫粍偃瘟Φ呐嘤?xùn)是圍繞特定崗位所需勝任力特征開展的培訓(xùn)，其課程更具有針對性，能取得更好的培訓(xùn)效果[6]。因此，我院護理部借鑒國內(nèi)外專科護士的培養(yǎng)理念[7-9]，基于崗位勝任力模型構(gòu)建了卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)體系，對來自全省各級卒中中心的卒中相關(guān)崗位護士進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，旨在提高臨床?？谱o理水平，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源的輻射作用，加快卒中護理專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 培訓(xùn)基地建設(shè)

我院作為安徽省唯一一家國家示范高級卒中中心，是中國卒中中心培訓(xùn)基地。我院護理學(xué)科是上海市高校I類高峰學(xué)科腦卒中護理示范基地，中華護理學(xué)會康復(fù)?？谱o士京外臨床教學(xué)建設(shè)基地，安徽省護理學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會主任委員單位，安徽省腦卒中診療管理指導(dǎo)中心護理專家委員會主任委員單位。護理部一直致力于?？谱o士的培訓(xùn)工作，秉持理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)理念，擁有成熟的教學(xué)管理體系，每年完成近200人的理論及臨床實踐培訓(xùn)任務(wù)。從2010年起，護理部相繼開展神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科等科室的院內(nèi)護理崗位資質(zhì)認(rèn)證工作[10-11]，為安徽省卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)積累了豐富的經(jīng)驗。

1.2 師資隊伍建設(shè)

以“理論知識、臨床技能和教學(xué)能力并重”的培養(yǎng)理念為宗旨，構(gòu)建“請進來，送出去，強內(nèi)訓(xùn)”三位一體模式，培養(yǎng)師資團隊。理論師資團隊成員包括國家級?？谱o士8名、健康管理師13名、認(rèn)知訓(xùn)練師2名、營養(yǎng)師2名、心理咨詢師2名以及省級腦心健康管理師講師17名等。同時，建立嚴(yán)格的臨床實踐帶教老師資格認(rèn)定、考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵機制。臨床實踐帶教老師由科室內(nèi)工作滿5年的高年資護士通過選拔后擔(dān)任，選拔考核內(nèi)容包括理論知識、專科技能、工作態(tài)度、溝通能力和模擬教學(xué)，每年選拔1次，考核結(jié)果為百分制，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，＜80分為不合格，對于考核不合格者，取消其下一年度帶教資格。年終根據(jù)考核成績、學(xué)員滿意度評價結(jié)果及反饋的意見，評選優(yōu)秀帶教老師，為其頒發(fā)榮譽證書。

1.3 培訓(xùn)體系構(gòu)建

1.3.1 學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)員的選拔嚴(yán)格落實準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：具有護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，大專學(xué)歷需具有5年及以上、本科學(xué)歷需具有3年及以上的卒中相關(guān)科室臨床工作經(jīng)驗，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等。

1.3.2 培訓(xùn)課程設(shè)置

崗位勝任力是指在特定組織中，促使員工能勝任崗位相關(guān)工作并產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[12]。本項目基于崗位勝任力模型設(shè)置培訓(xùn)課程，其中，卒中理論知識涉及卒中風(fēng)險篩查、神經(jīng)系統(tǒng)專科評分、體格檢查等方面內(nèi)容，要求學(xué)員不僅要掌握?？浦R，更要有能力將不同知識點進行整合及應(yīng)用。技能方面重點突出康復(fù)護理技術(shù)，如吞咽障礙篩查及攝食訓(xùn)練指導(dǎo)、抗痙攣體位擺放技術(shù)、日常生活活動能力訓(xùn)練技術(shù)等。能力培訓(xùn)涉及團隊合作能力、教學(xué)能力、臨床科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)力、倫理決策能力等。特質(zhì)培訓(xùn)包括情緒與壓力管理、慎獨精神、責(zé)任心、主動服務(wù)意識等。

卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式。每屆共4期，每期3個月，480學(xué)時，其中理論課程96學(xué)時，臨床實踐384學(xué)時。本項目優(yōu)化了先集中授課后臨床實踐的傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，采取每周一到周四臨床實踐教學(xué)，周五開展專科理論課程培訓(xùn)，將理論課程穿插在臨床實踐中，實現(xiàn)理論與實踐的交互。

1.3.2.1 理論課程

理論課程培訓(xùn)采用專題講座、工作坊、應(yīng)急預(yù)案演練、實地參觀等形式，由卒中各相關(guān)學(xué)科開展，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等，在每周五集中進行。采用自行編制的“卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)教材”進行授課，該教材基于崗位勝任力模型，結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[13]、《腦卒中康復(fù)護理技術(shù)操作規(guī)程》[14]、卒中相關(guān)指南、前期院內(nèi)護理崗位資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)經(jīng)驗[10-11]編制。理論課程具體內(nèi)容詳見表1。

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1.3.2.2 臨床實踐

將學(xué)員分為5組，基于卒中患者的臨床需求路徑，每組輪流在以下科室完成為期12周的臨床實踐，具體包括神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科5周、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2周、神經(jīng)介入科2周、急診醫(yī)學(xué)科2周、卒中篩查門診及延續(xù)護理中心1周。落實臨床實踐計劃，以神經(jīng)內(nèi)科5周實踐為例，科室培訓(xùn)過程分為3個階段：第1階段（第1周）為適應(yīng)學(xué)習(xí)和標(biāo)準(zhǔn)化期，包括完成入科培訓(xùn)需求調(diào)查、基礎(chǔ)理論知識及技能培訓(xùn)、臨床實踐核心能力評估；第2階段（第2～4周）為深入實踐與提升期，包括卒中專業(yè)理論及康復(fù)知識培訓(xùn)、卒中?？萍寄芘嘤?xùn)、護理個案書寫、階段性小結(jié)；第3階段（第5周）為突破與總結(jié)考核期，包括獨立完成不同護理分級患者的整體護理、專題講座等，再次進行臨床實踐核心能力評估，將評價結(jié)果錄入“臨床實踐手冊”。

1.3.3 學(xué)員管理

所有學(xué)員日常行政管理與培訓(xùn)管理相結(jié)合，由護理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)。日常行政管理由護理部牽頭，組建“護理部-護士長-學(xué)員組長”三級管理架構(gòu)。將每期學(xué)員分成5組，每組選定1名組長。由護理部配置1名班主任，全程、多方位跟進學(xué)員的學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)質(zhì)量督查以及日常生活情況，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)計劃和心理狀態(tài)組織開展階段性的座談會、心理輔導(dǎo)，并針對學(xué)員反饋情況，調(diào)整教學(xué)進度。在培訓(xùn)過程中，護理管理能力及綜合素質(zhì)培訓(xùn)由護理部組織，卒中相關(guān)?？评碚撝R及護理技能由相關(guān)科室組織專項主題培訓(xùn)和臨床實踐，突出學(xué)員卒中崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)，注重學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1.3.4 效果評價

1.3.4.1 綜合量化考核

綜合量化考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能、護理個案報告、專題講座、綜述撰寫、結(jié)業(yè)匯報和臨床實踐測評。培訓(xùn)結(jié)束后，由護理部統(tǒng)一組織理論考試、技能考核、結(jié)業(yè)匯報，并組織院內(nèi)科研組成員對綜述進行評價。理論考試試卷由各?？婆嘤?xùn)老師共同編制，用于考核學(xué)員對卒中及相關(guān)?？浦R的掌握程度。臨床技能通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試評估[15]。另外，學(xué)員在各個臨床實踐科室均需要完成1份個案報告及1次專題講座。出科后，帶教老師對其進行臨床實踐能力測評。單項滿分均為100分，綜合量化考核總分=理論知識得分× 30%+臨床技能得分×20%+個案報告及專題講座得分×10%+綜述得分×10%+結(jié)業(yè)匯報得分×10%+臨床實踐測評得分×20%?？偡诌_到60分視為考核合格，授予結(jié)業(yè)證書。根據(jù)綜合量化考核成績排名，每期評選出2名優(yōu)秀學(xué)員，頒發(fā)優(yōu)秀學(xué)員證書。

1.3.4.2 臨床實踐核心能力自評

在學(xué)員入科和出科時發(fā)放臨床實踐核心能力自評表，評估學(xué)員的卒中崗位勝任力。該評價表由各科室根據(jù)?？萍膊√攸c，結(jié)合崗位勝任力模型自行編制，由卒中相關(guān)的醫(yī)療與護理專家負(fù)責(zé)審核，包括卒中理論知識、卒中?？谱o理技術(shù)、綜合能力提升、卒中護士人格特質(zhì)4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，分別將完全沒有掌握、不太掌握、一般、有點掌握、完全掌握賦值1至5分。總分為100分，得分越高表示學(xué)員自評臨床實踐核心能力越強。

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1.3.4.3 返崗后工作開展情況

對順利結(jié)業(yè)返崗6個月以上的45名卒中護士進行線上問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般資料；②目前承擔(dān)的工作內(nèi)容；③返崗后開展了哪些新技術(shù)、新方法；④培訓(xùn)對個人職業(yè)規(guī)劃的影響；⑤在工作開展中遇到的困難等。

1.3.4.4 培訓(xùn)滿意度

自行設(shè)計培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，通過發(fā)放滿意度問卷星鏈接，邀請學(xué)員對各臨床實踐科室的帶教計劃、帶教態(tài)度、理論及操作水平、團隊協(xié)作程度進行匿名評分，滿分100分，并設(shè)計開放式問題，征求學(xué)員對培訓(xùn)的意見或建議。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計描述和分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示；入科及出科臨床實踐核心能力評分的比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員一般資料

2020年9月 至2021年8月 共舉辦4期卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)班，每期15人，其中1位學(xué)員因身體原因未能按原計劃完成培訓(xùn)，實際完成培訓(xùn)學(xué)員共59人，覆蓋安徽省16個地級市59家醫(yī)療機構(gòu)。學(xué)員年齡為（32.29±3.11）歲；工作年限為（9.36±3.36）年；職稱：護士3人（5.08%）、護師36人（61.02%）、主管護師20人（33.90%）；崗位：護士長4人（6.78%）、副護士長2人（3.39%），臨床一線卒中護士53人（89.83%）。

2.2 學(xué)員綜合量化考核成績

4期學(xué)員綜合量化考核成績?yōu)椋?2.49±3.23）分，第1期為（82.39± 2.93）分，第2期為（83.56±3.46)分，第3期為（81.07±2.45）分，第4期為（82.98±3.75）分。所有學(xué)員均通過考核，通過率為100.00%，優(yōu)秀率為13.56%。

2.3 學(xué)員臨床實踐核心能力自評情況

在不同科室臨床實踐過程中，對4期學(xué)員共發(fā)放590份臨床實踐核心能力自評表，回收有效問卷590份，有效回收率為100.00%。學(xué)員臨床實踐核心能力自評情況詳見表2。

2.4 學(xué)員返崗后工作開展情況

共發(fā)放45份返崗后工作開展調(diào)查問卷，回收42份，其中有效問卷42份，有效回收率為93.33%。其中，11人（26.19%）表示在承擔(dān)臨床一線工作的同時協(xié)助科室完成教學(xué)、質(zhì)量控制、護理科研等工作，13人（30.95%）表示協(xié)助完成卒中篩查與隨訪、科普、護理管理、卒中單元建設(shè)等工作。學(xué)員均表示培訓(xùn)對返崗后相關(guān)工作開展及個人職業(yè)規(guī)劃有正向影響，可明顯提升其業(yè)務(wù)水平；24人（57.14%）反映在工作開展的過程中存在醫(yī)院支持力度不足、硬件設(shè)施不匹配、未被充分賦權(quán)等阻礙因素。

2.5 學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度

對59位學(xué)員發(fā)放培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，所有學(xué)員均作出應(yīng)答，應(yīng)答率為100.00%。學(xué)員對各科室培訓(xùn)的滿意度得分為（96.22±2.05）分，最高滿意度科室得分為99.41分。學(xué)員普遍反映帶教老師具有較高的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)，還特別提出在急診醫(yī)學(xué)科能夠?qū)W到全面的卒中急救護理知識和技能、磨煉意志，有3位（5.08%）學(xué)員建議增加在急診醫(yī)學(xué)科臨床實踐的時間。

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3 討論

3.1 卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)的必要性

隨著我國人口老齡化的進展，卒中發(fā)病率逐年上升，給家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[16]。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會大力推進卒中中心的建設(shè)，持續(xù)加強卒中人群的篩查和干預(yù)力度，推動了卒中診療的發(fā)展[17]。護士隊伍是卒中中心的重要組成部分，在卒中篩查、住院管理、康復(fù)、健康教育等方面均發(fā)揮了重要的作用[18]。崗位勝任力是卒中護士服務(wù)能力培養(yǎng)的依據(jù)，更是衡量從業(yè)表現(xiàn)的重要標(biāo)準(zhǔn)[19]，不僅關(guān)系到卒中中心的服務(wù)質(zhì)量，更對卒中護理專業(yè)建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因此，本項目基于崗位勝任力構(gòu)建卒中護士服務(wù)能力的培訓(xùn)體系，為卒中護士的專業(yè)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，推動了卒中護理隊伍的建設(shè)。

3.2 卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)的成效

卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)提高了學(xué)員的理論知識和?？萍寄芩?，進而提升了崗位勝任力。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員綜合量化考核通過率為100.00%，優(yōu)秀率為13.56%。學(xué)員在一定程度上掌握了卒中相關(guān)理論知識和?？萍寄?，具備個案匯報、專題講座及撰寫綜述的能力。本項目基于崗位勝任力構(gòu)建卒中護士服務(wù)能力的培訓(xùn)體系，圍繞知識、技能、能力和特質(zhì)制定培訓(xùn)框架和課程，體現(xiàn)了新知識、新技術(shù)、新方法。另外，培訓(xùn)嚴(yán)格落實學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，采用專題講座、操作演示、應(yīng)急預(yù)案演練等多種方式相結(jié)合的方法進行理論和技能教學(xué)，并注重學(xué)員的綜合評價。培訓(xùn)后，學(xué)員的臨床實踐核心能力自評得分均提高（P＜0.001）。學(xué)員的卒中崗位勝任力得到提升，能更好地在卒中多學(xué)科團隊中發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，為卒中患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而改善卒中患者臨床結(jié)局。

卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)能夠促進學(xué)員的持續(xù)成長。本研究學(xué)員均表示培訓(xùn)對返崗后相關(guān)工作的開展和個人職業(yè)規(guī)劃有正向影響。這與蔡有弟等[20]的研究結(jié)果相似，可能與培訓(xùn)側(cè)重于對學(xué)員理論知識轉(zhuǎn)化能力和?？萍寄軐嵺`能力的培養(yǎng)有關(guān)，同時也體現(xiàn)了培訓(xùn)的實用性和有效性均佳。

學(xué)員對卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)的滿意度高。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員對各科室培訓(xùn)的滿意度得分為（96.22±2.05)分，最高滿意度科室得分為99.41分。學(xué)員均充分肯定培訓(xùn)的正向作用，達到了培訓(xùn)預(yù)期效果。

卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)是一項復(fù)雜的工作，涵蓋培訓(xùn)框架設(shè)計、教材編寫、課程制定、考核評價等。本項目始終堅持以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)方針，形成了較為完善的培訓(xùn)體系，保證了培訓(xùn)的效果和質(zhì)量，扎實推進了安徽省卒中護士服務(wù)能力的培訓(xùn)進程。

3.3 卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)的不足與展望

由于卒中疾病致殘率高、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等特點，患者及其家屬承受巨大壓力，如何為其提供心理護理、減輕壓力是工作的難點[21-22]。下一步應(yīng)將課程思政元素融入培訓(xùn)大綱，加強人文關(guān)懷教育，提高學(xué)員的政治、組織、責(zé)任、管理意識，逐步培養(yǎng)具有責(zé)任感、使命感、敬佑生命意識、家國情懷的新時代護理人。同時，根據(jù)學(xué)員的反饋意見延長急診醫(yī)學(xué)科臨床護理實踐時間，提高卒中護理急救知識和技能水平。另外，本研究結(jié)果顯示，有57.14%的學(xué)員反映在工作開展的過程中存在阻礙，可能與個別醫(yī)院對卒中護士重培養(yǎng)、輕使用有關(guān)。結(jié)果提示下一步應(yīng)明確卒中護士的工作職責(zé)，同時與學(xué)員單位充分溝通交流，真正發(fā)揮卒中護士的作用。

4 小結(jié)

綜上所述，卒中護士服務(wù)能力培訓(xùn)提升了學(xué)員的崗位勝任力，為安徽省培養(yǎng)了一批高質(zhì)量的卒中護士，也為卒中領(lǐng)域護士培訓(xùn)積累了經(jīng)驗。然而，本項目構(gòu)建的培訓(xùn)體系仍存在不足，未來應(yīng)借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，進一步明確卒中護士崗位職責(zé)，完善培訓(xùn)方案。同時將加強與省內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的交流與合作，發(fā)揮高級卒中中心的區(qū)域輻射和引領(lǐng)作用，共同促進安徽省各級卒中中心建設(shè)，為改善卒中患者結(jié)局、助力健康中國戰(zhàn)略不斷努力。