三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞現(xiàn)況及影響因素分析

錢(qián)文靜 章雅青 錢(qián)蒨健

職業(yè)疲勞是由于身體過(guò)度勞累、長(zhǎng)期情緒緊張或缺乏睡眠而導(dǎo)致個(gè)體意志減退、體能下降、情緒障礙或工作效率降低的狀態(tài)[1]。手術(shù)室護(hù)理工作具有負(fù)荷重、強(qiáng)度高、應(yīng)急搶救多發(fā)、作息時(shí)間不規(guī)律等特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士是職業(yè)疲勞的高發(fā)群體。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)疲勞不僅會(huì)降低護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)意外情況的應(yīng)急反應(yīng)能力，影響手術(shù)患者生命安全，還會(huì)影響護(hù)士的身心健康，降低工作滿(mǎn)意度，導(dǎo)致職業(yè)倦怠、缺勤率及離職傾向上升[2]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士這一特定人群職業(yè)疲勞的相關(guān)研究較少，且其中大部分缺乏理論模型的支持和多因素綜合研究，且樣本局限，也無(wú)法體現(xiàn)我國(guó)地域差異對(duì)職業(yè)疲勞的影響。工作需求-控制-支持（Job Demand-Control-Support，JDCS）模型[3-4]包含工作需求、工作控制和工作相關(guān)的社會(huì)支持3個(gè)變量，眾多實(shí)證研究將JDCS模型用于分析個(gè)體工作壓力的形成機(jī)制，但由于個(gè)體的工作壓力與其健康和行為存在廣泛的相關(guān)性[5]，故本研究依據(jù)JDCS模型選擇手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞相關(guān)因素。本研究通過(guò)調(diào)查我國(guó)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)疲勞水平，分析不同特征手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞的差異，以及工作需求、工作控制、社會(huì)支持對(duì)職業(yè)疲勞的影響，明確手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞的主要影響因素及其作用機(jī)制，以期為管理者提出適合我國(guó)國(guó)情、具有參考價(jià)值的職業(yè)疲勞管理策略提供理論支持及科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

綜合考慮人口和醫(yī)院分布特點(diǎn)[6]，選取我國(guó)東部地區(qū)的上海市、北京市、杭州市，中部地區(qū)的武漢市、南昌市、鄭州市，西部地區(qū)的成都市、南寧市、西安市，于2020年10月1日—12月31日采用便利抽樣法在9個(gè)城市分別選取1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。樣本量根據(jù)總體職業(yè)疲勞發(fā)生率計(jì)算[7]：根據(jù)文獻(xiàn)資料取手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞率為71.05%[8-9]，考慮到20%的樣本流失率，適當(dāng)擴(kuò)大樣本量后，至少選取760例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室工作1年及以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②調(diào)查期間病事假或未在本科室工作的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括地區(qū)、工作年限、職務(wù)、職稱(chēng)、聘用形式、婚姻狀況、生育情況、月總收入等社會(huì)人口學(xué)資料，和日加班時(shí)長(zhǎng)、工作模式、月夜班數(shù)、日睡眠時(shí)間等工作相關(guān)資料。

（2）工作內(nèi)容量表：采用由Karasek等[10]根 據(jù)JDCS模 型 于1998年研制，Li等[11]于2004年漢化修訂的簡(jiǎn)體中文版工作內(nèi)容量表測(cè)量手術(shù)室護(hù)士的工作需求、工作控制、社會(huì)支持。工作需求是指完成工作任務(wù)的時(shí)間期限、數(shù)量和質(zhì)量要求；工作控制是指對(duì)工作各要素的控制程度；社會(huì)支持是指在工作中能夠感受到的或?qū)嶋H接受的來(lái)自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或同事的支持。該量表由工作需求、工作控制、社會(huì)支持3個(gè)分量表22個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，各分量表得分越高表明工作需求越高、工作控制感越強(qiáng)、社會(huì)支持越多。工作需求分量表為12～48分，工作控制分量表為24～96分，社會(huì)支持分量表為8～ 32分，3個(gè)分量表得分不相加，按Li等[11]提供的公式進(jìn)行計(jì)算。在李健測(cè)試的醫(yī)護(hù)人員人群中3個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.56、0.72、0.82。在本研究手術(shù)室護(hù)士人群中3個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.75、0.71、0.93，驗(yàn)證性因子分析顯示模型擬合良好，條目標(biāo)準(zhǔn)化因子負(fù)荷均>0.5，結(jié)構(gòu)效度良好。本研究工作需求分量表的Cronbach’sα系數(shù)高于李健于2004年測(cè)試的醫(yī)護(hù)人員人群，可能由于近年來(lái)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)量不斷攀升，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作需求越來(lái)越高，因此工作需求分量表可能更適用于測(cè)量手術(shù)室護(hù)士人群目前的工作需求。

（3）職業(yè)疲勞耗竭恢復(fù)量表：采 用 由Winwood等[12]于2006年研制，方進(jìn)博等[13]于2009年翻譯的中文版職業(yè)疲勞耗竭恢復(fù)量表測(cè)量手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)疲勞情況。該量表由慢性疲勞、急性疲勞和班次間恢復(fù)3個(gè)分量表15個(gè)條目組成，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，0分表示非常不同意，6分表示非常同意，將每個(gè)分量表的得分換算成百分制，即每個(gè)分量表的得分為條目得分總和/30×100，總分為0～100分，根據(jù)得分將急、慢性疲勞分為3個(gè)等級(jí)（0～33.3分為輕度疲勞，33.4～66.6分為中度疲勞，66.7～100.0分為重度疲勞），急性與慢性疲勞分量表的得分越高，表明疲勞程度越高，班次間恢復(fù)分量表的得分越低表明班次間恢復(fù)程度越低。2018年Fang等[14]對(duì)中文版職業(yè)疲勞耗竭恢復(fù)量表進(jìn)行驗(yàn)證，在護(hù)士群體中3個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.85、0.83、0.86，結(jié)構(gòu)效度3個(gè)分量表方差的累積貢獻(xiàn)率為63.3%，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92。本研究中3個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.91、0.83、0.75，驗(yàn)證性因子分析顯示模型擬合良好，各條目標(biāo)準(zhǔn)化因子負(fù)荷為0.56～0.87，結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

由課題組成員或經(jīng)課題組培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)院聯(lián)系人，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)線(xiàn)下說(shuō)明研究目的、意義和填寫(xiě)方法，通過(guò)問(wèn)卷星向研究對(duì)象發(fā)放網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷。研究對(duì)象了解研究目的并簽署知情同意書(shū)后，現(xiàn)場(chǎng)掃描二維碼通過(guò)手機(jī)線(xiàn)上匿名完成并遞交調(diào)查問(wèn)卷，為保障問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，電子問(wèn)卷設(shè)置了必填項(xiàng)完成后方可提交。數(shù)據(jù)均由問(wèn)卷星后臺(tái)統(tǒng)一調(diào)取。本次調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星共回收問(wèn)卷1 216份，剔除重復(fù)作答問(wèn)卷后，得到有效問(wèn)卷1 122份，有效率為92.27%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行計(jì)量資料的比較，采用相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性逐步回歸分析職業(yè)疲勞與工作需求、工作控制、社會(huì)支持、社會(huì)人口學(xué)因素、工作相關(guān)因素的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士一般資料及職業(yè)疲勞、工作需求、工作控制、社會(huì)支持得分情況

共 調(diào) 查了9所 醫(yī) 院 的1 122名手術(shù) 室 護(hù) 士，年齡 為20～59（31.41±7.35)歲，月總收入為0.1～5.0（1.13±0.53)萬(wàn)元，最近1個(gè)月日手術(shù)量為0～20（4.16±2.06)例，日加班時(shí)長(zhǎng)為0～9（2.38±1.32) h，月夜班數(shù)為1～12（3.25±1.64)個(gè)，日睡眠時(shí)間為4～10（6.54±0.80) h。三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的急性疲勞得分為（63.81±18.90)分，中重度急性疲勞者1 064名(94.8%)；慢性疲勞得分為（53.95±23.14)分，中重度慢性疲勞者880名(78.4%)；班次間恢復(fù)得分為（44.09±15.93）分，中低水平班次間恢復(fù)者1 031名（91.9%）。工作內(nèi)容量表中的工作需求得分為（36.37±4.43)分，工作控制得分為（63.59±9.07)分，社會(huì)支持得分為（24.37±3.64)分。

2.2 不同特征手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞得分的比較（表1）

2.3 手術(shù)室護(hù)士不同職業(yè)疲勞類(lèi)型與一般資料、工作需求、工作控制、社會(huì)支持的相關(guān)性分析（表2）

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2.4 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞的多因素分析

以相關(guān)性分析、單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，分別以急性疲勞、慢性疲勞、班次間恢復(fù)得分為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析。連續(xù)性變量以原值代入，余自變量賦值方式見(jiàn)表3。多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞得分處于中等偏高水平，東部地區(qū)最高，應(yīng)加以關(guān)注

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急性疲勞主要指工作后的能量體力消耗狀態(tài)，而慢性疲勞則指工作興趣下降，工作主動(dòng)性及智力程度減低等職業(yè)心理狀態(tài)，班次間恢復(fù)是指在上一班結(jié)束至下一班開(kāi)始前個(gè)體感受到的疲勞恢復(fù)程度。本研究結(jié)果表明，我國(guó)手術(shù)室護(hù)士急性和慢性疲勞得分均處于中等偏高水平，而班次間恢復(fù)得分處于中等偏低水平，急性疲勞是手術(shù)室護(hù)士的主要疲勞類(lèi)型。與美國(guó)麻醉護(hù)士和兒科護(hù)士相比，我國(guó)手術(shù)室護(hù)士的急性疲勞得分略低，慢性疲勞得分極高，班次間恢復(fù)得分低[15-16]，中重度急、慢性疲勞發(fā)生率高于美國(guó)護(hù)士。與國(guó)內(nèi)其他研究比較發(fā)現(xiàn)，本研究人群的急、慢性疲勞得分，中重度疲勞發(fā)生率均高于方進(jìn)博等[13]測(cè)量的成都市三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)士。本研究的班次間恢復(fù)得分略低于1項(xiàng)對(duì)我國(guó)臺(tái)灣新護(hù)士的研究[17]。本研究結(jié)果中，地區(qū)進(jìn)入急性疲勞、慢性疲勞和班次間恢復(fù)多元回歸方程，顯示東部地區(qū)的手術(shù)室護(hù)士急性和慢性疲勞得分最高，班次間恢復(fù)得分最低，西部地區(qū)則相反。我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)明顯的自西向東的增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療資源和手術(shù)量也呈現(xiàn)東高西低的不平衡分布。地區(qū)經(jīng)濟(jì)是社會(huì)支持中的重要組成，收入作為薪酬待遇的一種體現(xiàn)，是手術(shù)室護(hù)士努力辛勤工作換來(lái)的回報(bào)，是組織對(duì)護(hù)士付出的認(rèn)可，也是護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的表現(xiàn)[18]。在資源交換過(guò)程中，高收入會(huì)增加護(hù)士的組織承諾，使護(hù)士回報(bào)給組織更多的工作熱情，承擔(dān)更多的工作量，更高效地為組織創(chuàng)造價(jià)值，因此付出越多進(jìn)而也可能會(huì)產(chǎn)生更高的工作壓力和職業(yè)疲勞[18]。由此可見(jiàn)，由于工作內(nèi)容、性質(zhì)和環(huán)境具有特殊性，手術(shù)室護(hù)士是職業(yè)疲勞的高發(fā)群體，尤其是東部地區(qū)護(hù)士，管理者若能結(jié)合我國(guó)國(guó)情提出有效干預(yù)策略降低其職業(yè)疲勞水平，將有助于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、緩解我國(guó)手術(shù)室護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)狀。

3.2 工作需求是手術(shù)室護(hù)士急性疲勞、慢性疲勞和班次間恢復(fù)的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因子

工作需求、工作控制和社會(huì)支持是JDCS模型中的3個(gè)核心變量，JDCS模型是工作壓力的預(yù)測(cè)模型，而工作壓力是職業(yè)疲勞的主要影響因素，因此本研究將JDCS模型推廣用于職業(yè)疲勞影響因素的研究。本研究結(jié)果中，工作需求在急性疲勞、慢性疲勞和班次間恢復(fù)多元回歸方程中的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為0.331、0.289、-0.284，是影響急性疲勞、慢性疲勞的較強(qiáng)正向預(yù)測(cè)因子，也是影響班次間恢復(fù)的較強(qiáng)負(fù)向預(yù)測(cè)因子，該結(jié)果與方進(jìn)博等[13]的研究結(jié)果相同。目前我國(guó)大部分醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士人力資源短缺，造成其體力和精力消耗過(guò)度，本研究參與調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士日手術(shù)量為（4.16±2.06)例，身體呈現(xiàn)急性疲勞狀態(tài)后得不到充分恢復(fù)，易發(fā)展成為慢性疲勞。提示管理者在人員編制不足、工作量大且不易均衡、手術(shù)時(shí)時(shí)變化的情況下，應(yīng)實(shí)施科學(xué)、人性化的排班模式。王燕青等[19]的研究指出，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、難度進(jìn)行精細(xì)化的彈性排班，同時(shí)實(shí)施工作量統(tǒng)計(jì)、超時(shí)補(bǔ)休和加班補(bǔ)助等激勵(lì)機(jī)制，不僅可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性、提升工作效率，還可避免因疲勞作戰(zhàn)而引發(fā)不良事件。另外，有研究表明，可通過(guò)建立技能嫻熟的機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，通過(guò)合理動(dòng)態(tài)調(diào)配使手術(shù)室人力資源最大化利用，在人均工作量穩(wěn)步上升的情況下顯著減少加班時(shí)間及病、休假，形成良性循環(huán)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理，并降低用人成本[20]。

3.3 工作控制、社會(huì)支持對(duì)手術(shù)室護(hù)士急性和慢性疲勞起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用，對(duì)班次間恢復(fù)起到正向預(yù)測(cè)作用

本研究結(jié)果中，工作控制、社會(huì)支持進(jìn)入急性疲勞、慢性疲勞和班次間恢復(fù)多元回歸方程，手術(shù)室護(hù)士工作控制感、社會(huì)支持越高，職業(yè)疲勞越輕，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外以往的研究結(jié)果一致[21]。調(diào)查顯示，具有高水平工作控制感的護(hù)士，越積極、主動(dòng)去改善自身的處境，也有助于減少能量消耗，同時(shí)其身心也更健康。作為知識(shí)型員工的手術(shù)室護(hù)士具有較高層次的認(rèn)可、尊重的需要以及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，具有強(qiáng)烈的參與意識(shí)。這提示護(hù)理管理者可加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能的培訓(xùn)，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提升，從而增強(qiáng)其對(duì)工作的掌控能力。研究表明，護(hù)士長(zhǎng)的支持是護(hù)士工作滿(mǎn)意度和心理健康的主要影響因素。隨著工作節(jié)奏的加快，手術(shù)室護(hù)士需要更合理的工作環(huán)境與布局、更多更舒適的休息室空間和更人性化的管理制度，能在連臺(tái)之間或手術(shù)結(jié)束后獲得一定的休息、放松空間和時(shí)間，來(lái)緩解疲勞和恢復(fù)能量。提示護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注護(hù)士日常工作中的慢性疲勞積累和疏導(dǎo)，合理運(yùn)用人體工效學(xué)[22]，減輕護(hù)士身體疲勞和慢性勞損的積累。Steege等[21]的研究指出，通過(guò)營(yíng)造人性化工作環(huán)境、實(shí)施人性化管理，加強(qiáng)職業(yè)疲勞預(yù)防教育和負(fù)性情緒疏導(dǎo)，并適當(dāng)給予物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)及心理授權(quán)，能激發(fā)護(hù)士工作積極性和信心，從而緩解職業(yè)疲勞，此研究結(jié)論也驗(yàn)證并拓展了JDCS模型，說(shuō)明工作控制和社會(huì)支持是工作特征中的重要因素，在緩解手術(shù)室護(hù)士工作壓力的基礎(chǔ)上，還能進(jìn)一步改善其疲勞狀態(tài)，提示管理者可以以工作控制和社會(huì)支持作為切入點(diǎn)，改善護(hù)士職業(yè)疲勞。

3.4 日加班時(shí)長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士急性和慢性疲勞起到正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)班次間恢復(fù)起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用

本研究結(jié)果中，日加班時(shí)長(zhǎng)是進(jìn)入急性疲勞、慢性疲勞和班次間恢復(fù)3個(gè)回歸方程的人口學(xué)預(yù)測(cè)因子，日加班時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，職業(yè)疲勞越嚴(yán)重。本研究顯示，日加班時(shí)長(zhǎng)≥5 h的手術(shù)室護(hù)士急性疲勞、慢性疲勞得分最高，班次間恢復(fù)得分最低。有研究指出，加班工作≥1 h對(duì)日周性疲勞有影響[23]。本研究92.4%的手術(shù)室護(hù)士每天需要加班，平均日加班時(shí)長(zhǎng)> 2 h，相當(dāng)于每周工作超過(guò)50 h。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，非經(jīng)常性的、短時(shí)的加班能被護(hù)士接受，但經(jīng)常性、長(zhǎng)時(shí)間的加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，從而減弱對(duì)工作的控制能力，進(jìn)一步增加疲勞感。提示管理者應(yīng)定量測(cè)算手術(shù)室高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作量與護(hù)士加班時(shí)長(zhǎng)，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)，科學(xué)配置人力，確保護(hù)士數(shù)量及質(zhì)量，發(fā)揮最大人力效應(yīng)，且應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人力成本的投資，以吸引更多優(yōu)秀的護(hù)士加入手術(shù)室隊(duì)伍，避免因人力資源不足而不得不連軸轉(zhuǎn)地工作導(dǎo)致身心疲勞，盡量將護(hù)理工作安排在日常工作時(shí)間，如需要加班也應(yīng)嚴(yán)格控制在1 h內(nèi)，以緩解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)疲勞。

4 小結(jié)與展望

本研究結(jié)果提示，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞處于中等偏高水平，工作需求對(duì)職業(yè)疲勞具正向預(yù)測(cè)作用，工作控制、社會(huì)支持對(duì)職業(yè)疲勞具負(fù)向預(yù)測(cè)作用。管理者應(yīng)重視監(jiān)測(cè)、及早干預(yù)，以緩解護(hù)士職業(yè)疲勞，促進(jìn)身心健康，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障患者安全，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究以我國(guó)東、中、西部9個(gè)城市9所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院1 122名手術(shù)室護(hù)士作為樣本，可為我國(guó)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞水平提供一定參考，結(jié)果還有待全國(guó)進(jìn)一步驗(yàn)證。