低年資護士護理專業(yè)韌性發(fā)展模型：一項扎根理論研究

李現紅 申艷 咸亞靜 潘思 周婧

專業(yè)韌性（professional resilience）是一種專業(yè)承諾，即通過平衡職業(yè)壓力和生活挑戰(zhàn)形成專業(yè)價值和職業(yè)可持續(xù)性[1]。護理專業(yè)韌性（nursing professional resilience）是指護士積極應對工作挫折，避免心理傷害，持續(xù)提供安全、高質量護理的能力[2]。提升護士專業(yè)韌性對維持護理專業(yè)隊伍穩(wěn)定、提高護理服務質量，以及保持護士良好的情緒與心理健康非常重要[3-4]。低年資護士作為護理工作隊伍的新生力量，專業(yè)認同感尚未完全建立，加之缺乏工作經驗、專業(yè)技術水平較低等因素[5]，容易在職場遭受挫折，動搖在護理專業(yè)發(fā)展的信念。但是目前關于低年資護士專業(yè)韌性的發(fā)展路徑和影響因素尚不清楚，亦缺乏針對護理專業(yè)韌性的可靠測評工具[6-7]。鑒于此，本研究采用Charmaz建構主義扎根理論的研究方法深入分析低年資護士專業(yè)韌性的建構過程及其影響因素，為今后開展干預研究和實踐指導提供理論證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年9月—11月選取湖南省某4家三級甲等醫(yī)院的低年資護士作為訪談對象。納入標準：①年齡≥18歲；②在職注冊護士；③從事臨床護理工作≤5年；④知情同意并自愿參加本研究。研究初期，依據性別、學歷層次、工作科室、工作年限等特征的多樣性，采用目的性抽樣；隨著理論雛形的形成，為豐富類屬的屬性、維度，驗證類屬間的關系，并發(fā)展理論，進行理論抽樣。如為驗證“受教育層次不同，專業(yè)韌性的發(fā)展路徑不同這一假設”，納入2名大專學歷護士進行訪談。另外，因發(fā)展理論所需，納入2名離職護士。樣本量的確定以理論飽和為標準[8]，即訪談對象所提供的資料不能進一步揭示類屬的屬性和維度、無法產生新的理論見解時，停止抽樣。最終納入17名參與者，平均年齡為26歲，其中男性7名，女性10名，其他資料見表1。

1.2 研究方法

本研究采用Charmaz建構主義扎根理論的范式收集和分析資料[8]。Charmaz建構主義扎根理論強調研究結果中的現實是由研究者與被研究者之間的互動建構的，研究結果注重在特定情形下意義的建構和詮釋，并且認為所建構的不是現實的形象，而是一種形象的現實，是參與各方面互動而達到的一種暫時的共識[8-10]。本研究試圖闡釋低年資護士專業(yè)韌性的發(fā)展過程，這是在特定的歷史、社會發(fā)展情景下所展示的暫時的現實，并且也是對研究者與被訪者共同建構的意義的一種詮釋，因此選擇建構主義的研究范式。

1.2.1 資料收集方法

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考慮到研究者身份對結果的影響，由經過理論學習和統一培訓的研究生以半結構化的訪談為主，輔以觀察法、現場筆記法和文獻查閱比較法收集資料。用觀察法收集訪談對象的非語言行為資料，如皺眉、手勢等，借以推斷和評估訪談對象在表達觀點時的心理取向?，F場筆記法主要記錄訪談對象在表述觀點時的關鍵詞、重要詞匯、訪談過程中的非計劃活動，以及錄音結束后訪談對象提及的內容。文獻查閱比較法主要在分析階段應用，對比既往有關職業(yè)韌性建構和護理專業(yè)價值的文獻，進而詮釋本研究低年資護士專業(yè)韌性不同的發(fā)展路徑，比如通過閱讀文獻發(fā)現“職業(yè)韌性”和“專業(yè)韌性”通常被混淆使用，進而思考本研究中參與者如何闡釋兩個概念的不同（指導理論抽樣）。訪談提綱經研究小組查閱相關文獻討論后制定[11]，并經預訪談后修訂，主要問題包括：入職前對護理專業(yè)的看法、印象深刻的工作經歷及其影響（經歷和體驗）、目前對護理專業(yè)的認知（對事件意義的詮釋），以及未來的職業(yè)規(guī)劃（專業(yè)韌性的發(fā)展方向）。訪談中恰當運用追問、回應、核實、總結、沉默等追問技巧，鼓勵訪談對象表達內心感受。在單獨、安靜的房間進行訪談，在訪談對象知情同意后對訪談過程用錄音筆記錄，并在當日將錄音轉錄成文本，每次訪談持續(xù)30～60分鐘。資料的收集和分析同時進行，即完成一個訪談后即刻開始編碼、撰寫備忘錄，并通過目的抽樣和理論抽樣指導下一個訪談對象的選擇。

1.2.2 資料分析方法

遵循建構主義扎根理論的研究方法分析資料，主要包括初始編碼（initial coding）、聚焦編碼（focused coding）、理 論 編 碼（theoretical coding）及持續(xù)比較法（constant comparative method），形成類屬或概念并不斷探究之間的關系[8]。建構主義扎根理論強調對研究資料問問題（question the data）的能力[8]，因此研究者先通過不斷地“問問題”“搖紅旗(wave a flag)”等技巧進行初始編碼。然后通過對初始編碼的不斷比較，歸納含義相似、屬性相近的編碼，選取更具有指向性和概念性的編碼進行聚焦編碼，如將開放性編碼“工作性質”“崗位體驗”“專業(yè)前景”“專業(yè)價值”“專業(yè)引領者”“薪酬水平”聚焦為“專業(yè)特質”這個主題。備忘錄作為建構主義扎根理論資料分析的重要手段，在訪談結束后即刻、資料分析過程中，以及與文獻比較過程中使用，記錄本土化的概念、詮釋類屬的意義、探討初現的理論，促進理論編碼。例如，對在開放性編碼中出現的“工作”“職業(yè)”“事業(yè)”3個編碼進行反思，與文獻比較，進行訪談個案之間的比較，逐漸將這3個編碼與專業(yè)韌性水平進行對應，從而形成理論性編碼：高水平韌性-事業(yè)型、中高水平韌性-職業(yè)型、中低水平韌性-工作型和低水平韌性-離職型。持續(xù)比較分析法貫穿分析的全過程，通過比較、歸納和總結，從整體上理解護理專業(yè)韌性的發(fā)展路徑及其影響因素。資料分析由2位研究者分別獨立編碼、團隊共同討論完成，使用NVivo 11.0 軟件管理資料。

1.2.3 嚴謹性考量

在正式研究前，研究者將自己對護理專業(yè)韌性的想法及來自文獻的認識擱置，以盡量開放的態(tài)度收集資料；研究過程中，及時撰寫反思日記，挖掘研究者身份（如護理碩士研究生、臨床護士）、過去經歷（如實習、工作經驗）等如何影響其與研究對象的互動及研究結果的建構；資料分析時，多次進行小組討論，以確定編碼的名稱、概念含義及理論的適當性；最后邀請了2名訪談對象對本結果進行審閱，以評價其闡釋的理論和意義的適當性。

1.2.4 倫理考慮

本研究已獲得中南大學護理學院護理與行為醫(yī)學研究倫理審查委員會的批準（批準編號：E2021133），并在研究實施的各階段嚴格遵循倫理原則：告知訪談的目的及意義；允許訪談對象拒絕回答問題或退出訪談；所有資料匿名、加密存儲在未聯網的電腦中，研究結束后銷毀。

2 結果

本研究建構了低年資護士護理專業(yè)韌性發(fā)展模型——松樹模型（Pine Tree Model，PTM），即低年資護士護理專業(yè)韌性的發(fā)展路徑實質為其專業(yè)成長的過程，是專業(yè)生命力的體現，就如同具有生命力的松樹的成長，具有堅韌、向上、分層次發(fā)展的特點，如圖1所示。越到松樹尖端，護士護理專業(yè)韌性越高，越能將護理專業(yè)視為畢生發(fā)展的事業(yè)；越到松樹底端，護士護理專業(yè)韌性越低，僅能將護理專業(yè)當作養(yǎng)家糊口的工作；更有甚者，無法繼續(xù)堅守護理崗位而離職。

護士專業(yè)韌性的高低在初入護理行業(yè)時即有不同，導致可能產生4種不同的護理專業(yè)韌性發(fā)展路徑，從上至下依次為：高水平韌性-事業(yè)型、中高水平韌性-職業(yè)型、中低水平韌性-工作型、低水平韌性-離職型。影響護理專業(yè)韌性發(fā)展的因素有5個主題和16個副主題。這4種發(fā)展路徑在影響因素的作用下處于動態(tài)調整的過程，可以實現不同發(fā)展路徑之間的跨越。如訪談對象N6從初入護理行業(yè)時的極度不情愿，到最后堅持要在急危重癥的第一線工作；而訪談對象N9在碩士畢業(yè)后1年即成為專科護士，具有較高的專業(yè)成就感，但是一次潛在的醫(yī)療糾紛讓其對護理專業(yè)前途產生動搖。結合既往文獻發(fā)現，相對于整個護理隊伍而言，護士離職仍是少數[12-13]；具有較高水平韌性的護理事業(yè)型專業(yè)人才占比也并不很大，本研究中多數訪談對象及他們口中的“大多數人”建構了中低水平的專業(yè)韌性，如N3直率地說：“我身邊的從業(yè)人員，絕大部分人都只是把它（護理工作）當作一個養(yǎng)家糊口的工作而已，包括我也是”。

2.1 護理專業(yè)韌性發(fā)展層次

2.1.1 高水平韌性-事業(yè)型

高水平韌性-事業(yè)型的臨床護士通常能夠感知到護理專業(yè)的偉大與神圣，堅信護理專業(yè)有巨大的發(fā)展前景，具有較強的專業(yè)使命感，并將護理作為畢生追求的事業(yè)（profession）。如N1會思考：“怎么去推動這個專業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更多的價值，改變社會（對護理的）認知”，他覺得“這是一個優(yōu)秀的護理工作者畢生的追求”，因此，在工作中遇到困難和挫折，他傾向于內部歸因，并努力提升自己的學歷和技能而更好地促進護理專業(yè)發(fā)展。

2.1.2 中高水平韌性-職業(yè)型

中高水平韌性-職業(yè)型的臨床護士通常將護理作為一份職業(yè)（career），能夠做到在崗盡職，具有職業(yè)成就感，積極追求個人發(fā)展，但缺乏專業(yè)使命感與責任擔當。如N7期待“把學歷提上去”“提升自己的資質”，有機會能參與晉升職位的選拔，從而改善自己的工作現狀，“不用做那些基礎的工作”。因此，在工作中他們會主動學習，力爭熟練掌握專業(yè)技能。

2.1.3 中低水平韌性-工作型

中低水平韌性-工作型的臨床護士僅僅將臨床護理工作（job）當作謀生工具，缺乏工作熱情，安于工作現狀，將工作與生活截然分開。如N8說：“我工作和生活分得很清楚，我下班了可以秒忘工作狀態(tài)?！倍鳱5則直言道：“談不上什么喜好厭惡，這只是一份工作而已，就是為了生存嘛?！?/p>

2.1.4 低水平韌性-離職型

低水平韌性-離職型的臨床護士通常抱著嘗試與體驗的心態(tài)進入護理行業(yè)，因此，一旦遭遇挫折與不愉快，體驗感差，就容易脫離護理行業(yè)。如N10在離職信中闡述道：“我滿懷熱情地走進工作崗位，我和我的家人以此感到驕傲，但護士長不分場合地批評，患者、醫(yī)生以及領導的不尊重，讓我看不到職業(yè)的價值?！?/p>

2.2 影響專業(yè)韌性發(fā)展的要素

護理專業(yè)韌性的發(fā)展層次并不是入職初期設定并一成不變的，而是在臨床工作中不斷感知而逐步建構的，在此過程中，5個方面因素相互影響，效應疊加，從而決定個體的專業(yè)韌性水平與專業(yè)層次。

2.2.1 個體特質

2.2.1.1 性格特點

個體的性格直接影響其對護理工作性質的感知。如N12表示：“我是那種非常傳統的理性思維女生，也與自己性格有關，因此工作中小小的挫折并不會影響我對整個行業(yè)的看法?！倍鳱10認為自己的性格不適合“體制內按部就班”地工作，因此工作中任何一次挫折均可能導致其離職。

2.2.1.2 學歷層次

學歷層次不同的護士對自身的發(fā)展定位不同。如大專學歷的護士N7表示：“由于我學歷的原因，其實和打工的沒什么區(qū)別，工作就很枯燥。”；研究生學歷的護士對自身專業(yè)發(fā)展有著較高的期待，專業(yè)韌性發(fā)展較好，如N4作為全日制研究生認為“在臨床很好做科研”，故而“很有發(fā)展空間”；N11作為博士研究生致力于要“將科研服務于臨床”，她將護理作為追求的“事業(yè)”。

2.2.2 專業(yè)特質

2.2.2.1 工作性質

首先，臨床護理工作的晚夜班制度是導致護士在專業(yè)崗位上不能堅守的重要原因。N8：“如果晚夜班沒這么累，現在應該會有更多的人學護理吧（笑）。”其次，臨床護理的工作重復性強，經常是“按部就班”，這種“缺乏創(chuàng)造性”的臨床工作讓護士很難產生專業(yè)成就感與價值感。正如N10所說，感覺自己像一個“工具人”一樣。而且臨床護理工作強度大，在一定程度上影響護士的身心健康，導致其生活質量降低甚至離職。N1：“平常上班很崩潰的時候會讓我有一種想要辭職的念頭，其實很多（護士）都會有這種念頭?！痹俅危o士往往是死亡的直接面對者，直面死亡對個人價值觀、生命觀具有很大的沖擊。N17表示，“死亡（對自己）的沖擊較大”，她說，“反正她的姓名呀，當時和我說話的神態(tài)呀，然后搶救那會她的樣子呀，就會在腦袋里揮之不去，就一直想，你越到晚上你就越害怕……”。最后，護士面臨的執(zhí)業(yè)風險，包括醫(yī)患糾紛、職業(yè)暴露風險等，讓其覺得如履薄冰，不知道什么時候執(zhí)業(yè)風險會“砸”在自己頭上。N9表示執(zhí)業(yè)中的風險直接關乎患者生命，一旦發(fā)生，“會給職業(yè)生涯帶來很大的（負面）影響”。

2.2.2.2 崗位體驗

低年資護士的輪轉崗位和定科崗位對護理專業(yè)韌性有非常大的影響。大部分訪談護士表示，初始的專業(yè)崗位體驗常常促使他們思考自己是否適合這個專業(yè)。例如，N6本來畢業(yè)后不打算從事護理工作，但是當他在急診搶救室工作15天后，發(fā)現護理工作原來是這樣有價值、有挑戰(zhàn)性的工作，也有成就感，于是畢業(yè)后積極成為了一名急診重癥護士；而N10的第1個輪轉科室給了她極差的體驗，因此她及早“逃離”了這個崗位，她說：“如果第1個給我們的科室是外科，說不定不會走?！?/p>

大部分護士表示?？谱o士和急危重癥科護士更能在工作過程中感受到自身的專業(yè)價值，感覺自己更能“脫離醫(yī)生”而獨立存在，或是能在治療的過程中給予醫(yī)生建設性建議，從而贏得醫(yī)生的尊重。如N6表示，“有個患者病情突然變化，心率掉到二十幾，護士評估后就上手摁了，其他人一邊配合搶救，一邊通知值班醫(yī)生，等醫(yī)生趕到的時候，患者心率已經回來了，搶救基本結束了”，因此急診科護士的專業(yè)價值感較高。

2.2.2.3 專業(yè)前景

護理專業(yè)天花板低、職業(yè)發(fā)展路徑窄是導致低年資護士在專業(yè)上堅守的重要障礙。如N3表示護士的未來“一眼看得到頭”；護士的職業(yè)發(fā)展路徑似乎只有“護士-護士長-護理部主任”這樣一條路徑，并且晉升職位有限，而其他的發(fā)展機會少，“（橫向）沒有發(fā)展空間”。因為低年資護士能夠做到專科護士崗位的較少，本研究中的1名?？谱o士（N9）表示，自己似乎可以“脫離醫(yī)生”而存在，有較強的專業(yè)價值感，并致力于在“臨床、科研和教學”3大領域促進護理學科發(fā)展。

2.2.2.4 專業(yè)價值

所有參與者都認為護理是一個神圣的、偉大的、具有貢獻性的職業(yè)，護士是白衣天使。如N1感嘆道：“那一次搶救讓我認識到我們就是救死扶傷的天使”；“看到患者從一個狀態(tài)很不好的情況，然后到恢復，會有一種價值感、成就感存在”（N5）。大部分參與者都認為“護士承擔著（臨床上）非常重要的角色”“臨床上只有醫(yī)生是不夠的，因為大多數時候直面患者的都是護士”。

2.2.2.5 專業(yè)引領者

優(yōu)秀的專業(yè)引領者可樹立職業(yè)榜樣指導個體職業(yè)發(fā)展，可宣揚專業(yè)使命感和責任感激勵后輩的專業(yè)熱情。專業(yè)引領者可以是在護理行業(yè)內有卓越建樹的人、憑借智慧和技能對護理行業(yè)有卓越貢獻的人，以及能讓別人看到職業(yè)發(fā)展路徑的人。如N3在輪轉科室時“發(fā)現原來還存在這么一個科室（急診）的人，他們的想法不像普通病房那樣安于現狀，還是會有自己的追求，所以我還是看到了一絲絲的希望”；N4表示要“致力于成為一個像他們（靜脈血栓栓塞癥護理專家）那樣的護理專家”。

2.2.2.6 薪酬水平

一部分受訪護士表示，薪酬水平是他們考慮從事并堅持護理工作的重要原因之一，收入的可觀性和穩(wěn)定性促使其留在護理行業(yè)。N5：“其實我一直愿意做這個工作，是因為這個工作的收入確實能滿足我的生活需求?！?/p>

2.2.3 人際關系

2.2.3.1 醫(yī)護關系

醫(yī)護關系直接影響護士工作心理和應對行為；醫(yī)生對護士尊重與否和對護士價值的認可直接影響護士對自身專業(yè)價值的體驗。多數參與者感知到醫(yī)護地位不平等，N1：“醫(yī)生看不起護士，醫(yī)生有的時候會比較‘傲’，他們會認為你護士的工作價值沒有那么強……我覺得那些時刻是影響到我不太想繼續(xù)這份工作的一個因素?！?/p>

2.2.3.2 護護關系

同事之間團結合作、相互幫助，能讓護士（N5）感覺“每天上班都會很開心”；與之相反，同事的冷漠、不和諧的氛圍會帶給護士非常消極的職業(yè)體驗。N2說起一起醫(yī)患沖突事件時，非常傷心，她說：“沒有一個人來幫忙，連勸架的都沒有，你知道嗎？?。ò櫭迹?/p>

2.2.3.3 護患關系

護患關系是護理工作要處理的特殊關系。好的護患關系更能讓護士感受到專業(yè)價值，差的護患關系常常導致職業(yè)暴露，影響護士在專業(yè)崗位去留問題上的抉擇。例如N13對護理發(fā)展前景很看好，愿意為之奮斗，但是她仍然表示，“時常需要提防醫(yī)患沖突的‘意外’會‘砸’到自己，一不小心，你的話就成別人的把柄了……其實當下醫(yī)療環(huán)境，確實有點如履薄冰”。

2.2.4 機構因素

2.2.4.1 領導者的領導力

領導者的領導力水平，包括領導風格和處事作風影響護士處理工作逆境的心態(tài)和行動。領導者人性化的領導風格和作風會使護士更有歸屬感、幸福感、更愿意堅守崗位，如N8提到：“我們的護士長人很好，是影響（我）幸福（感）的關鍵，所以我暫時沒有這種跳槽的想法?！毕喾?，如果護士長管理嚴格，態(tài)度冷漠，“對待我們就像一個過客一樣”，促使她（N12）想換一個環(huán)境工作。

2.2.4.2 結構性支持

醫(yī)院提供的科研支持與發(fā)展機會可激發(fā)低年資護士發(fā)展專業(yè)韌性的動機，如N14非常喜歡醫(yī)院組織多一些的科研培訓，表示科研培訓“可以提升我們的科研素質，提升護理學科建設”。不過也有訪談對象表示，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育學習或培訓存在名額緊張的情況。

2.2.4.3 心理支持

低年資護士在遭遇不良事件后需要接受適時的心理疏導等人性化關懷以建構其專業(yè)韌性，然而，有護士（N1）表示在遭遇不良事件后，“外界支持是比較匱乏的，主要靠自我安慰和自我支持”，N15也表示“只能自己疏導，沒有得到（心理）支持……很傷心”。

2.2.5 社會因素

2.2.5.1 社會認知與輿論

社會對護理專業(yè)的認知會使低年資護士容易在工作崗位上產生“搖擺”的心態(tài)。如N7說：“傳統的中國思想肯定認為學護理沒有什么太大的發(fā)展前景，就是打打針，發(fā)發(fā)藥之類的工作?！碑斔麄兟牭缴鐣ψo理一些不好的看法的時候，會“對護理的專業(yè)前景失去信心”（N4）。

2.2.5.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，比如新冠肺炎疫情，在改變社會對護理認知的同時也在一定程度上增強了護士對自身專業(yè)的認同感與價值感。N16：“我感覺做的事情（參加抗疫）微不足道，但是好多人站在大太陽下，搖紅旗送我們，對我的‘沖擊’特別大，我能夠享受到與袁隆平爺爺一樣的殊榮（被夾道歡送的殊榮），我覺得自己好像做得太少了，以后一定要努力做得更好！”

3 討論

3.1 運用扎根理論的方法構建了低年資護士護理專業(yè)韌性發(fā)展模型

本研究建構的松樹模型歸納了低年資護士護理專業(yè)韌性發(fā)展的4種發(fā)展路徑，并指出這4種發(fā)展路徑在5種因素的作用下可相互轉化。在專業(yè)韌性發(fā)展層次中，明晰了事業(yè)、職業(yè)和工作3個概念（圖2）。在字典中，所謂事業(yè)是指“所從事的，具有一定目標、規(guī)模和系統的對社會發(fā)展有影響的經?；顒印盵14]；本研究中處于高水平韌性的護士有著堅定的信念，應對壓力或逆境時具有超強的恢復力，他們將護理專業(yè)作為畢生的事業(yè)，以期完成護理專業(yè)使命。而所謂職業(yè)，在字典中的意思是指“參與社會分工，用自己所學的專業(yè)技能和知識為社會創(chuàng)造物質財富和精神財富，獲取合理報酬，豐富社會物質和精神生活”[14]；本研究中處于中高水平韌性的護士著眼于長期規(guī)劃，追求自己技能和知識的應用與精進，在臨床面臨壓力或逆境時善于反思，主動尋求解決問題的辦法。最后，所謂工作在字典中是指“勞動者通過勞動（包括體力勞動和腦力勞動）將生產資料轉換為生活資料以滿足人們生存和繼續(xù)社會發(fā)展事業(yè)的過程”[14]；在本研究中，處于中低水平韌性的護士僅將護理作為自己的謀生工具，這可能會影響到個人目標的實現。目前，多數低年資護士仍處于中低水平韌性的層次，而護理專業(yè)的發(fā)展亟須高水平韌性護士的引領[15-16]。

3.2 從5個層面闡述了影響護理專業(yè)韌性建構的因素

首先，護士的個體特質會影響其專業(yè)韌性的構建。樂觀、幽默、自律等個性特征和積極的應對方式有助于護士處理臨床應激事件，對護理專業(yè)韌性建構有積極的影響，這與Reburon[3]和Grzeda等[17]的 研究 一 致。London[18]、Noe等[19]的研究結果則顯示，學歷越高的護士韌性反而越低，與本研究結果相反，這可能是因為本研究納入的均為低年資護士，目前對護理工作有較高的期待。其次，護理專業(yè)特質影響護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，這與既往研究一致[20]。由于行業(yè)扁平化的管理模式，護理行業(yè)出現護士數量多、組織管理崗位少、上升機會少的職業(yè)生涯高原現象，致使護士對職業(yè)前景失去信心[21]；本研究特別發(fā)現，專業(yè)引領者的榜樣作用在塑造低年資護士專業(yè)韌性方面具有較大的作用。好的專業(yè)引領者可增強護士專業(yè)發(fā)展的信心[22]，這在以往的研究中較少提及[23-25]。再次，醫(yī)院獨特的人際關系是影響護士專業(yè)韌性的重要因素。醫(yī)院同事的支持、患者的理解有助于護士提高其專業(yè)韌性，這與Cameron[26]的研究結果一致。此外， Sullivan等[27]的研究顯示，組織機構層面對護士的支持可為護士提供更安全與舒適的工作環(huán)境，給其專業(yè)韌性建構帶來積極的影響，但本研究顯示，我國的醫(yī)院在組織機構層面對護士的支持力度較小。最后，社會認知、社會輿論和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會因素也影響護士專業(yè)韌性的建構，這與杜愛燕等[28]的研究結果一致，尤其是新冠肺炎疫情的發(fā)生，使社會對醫(yī)護人員具有更多的理解、尊重與支持，護士內心也增加了對護理專業(yè)的認同與堅持[29]。

3.3 本研究的理論與實踐意義

本研究建構了護理專業(yè)韌性的發(fā)展路徑、為護理專業(yè)韌性測評工具發(fā)展提供了概念框架。以往研究的測評工具[6]往往是基于London[18]和Noe等[19]的職業(yè)動機/韌性調查問卷漢化而來的，這些量表均是基于職業(yè)動機理論開發(fā)與發(fā)展的，缺乏醫(yī)護人員專業(yè)特性，在護士人群中使用存在一定的局限性。另外，國內朱雪梅等[7]編制的護理人員職業(yè)生涯韌性問卷，其條目池主要來源于專家咨詢，可能無法很好地詮釋護士群體的真實感受。因此，本研究的內容可為后續(xù)發(fā)展測評工具提供依據。此外，鑒于目前現有的新入職護士培訓中缺乏職業(yè)認同感和專業(yè)價值引領的教育[30]，本研究發(fā)展的護理專業(yè)韌性模型也可為醫(yī)院提升低年資護士的專業(yè)韌性水平、提高護士的專業(yè)堅守度提供理論依據，有助于后續(xù)研究開展新護士專業(yè)韌性相關的入職培訓。

3.4 提高結果可信賴度的反思

本研究提高結果可信賴度的反思主要有以下幾點。首先，明確研究的哲學基礎和研究范式。哲學基礎決定研究范式。本研究探討的是低年資護士的專業(yè)韌性建構過程，這是在特定情景下的一種意義建構，因此建構主義的哲學觀非常適合本研究。扎根理論是一種發(fā)掘新概念、理清概念間關系、探索社會過程的研究范式，也非常適合探究低年資護士專業(yè)韌性建構的社會過程，以及在這個過程中呈現的概念與概念之間的聯系。其次，澄清和反思研究者本人，以及研究者和參與者之間的關系對“真實”意義建構的影響。這種反思，貫穿于資料收集前、資料收集中和資料分析的全過程，從而使結果盡可能地接近意義建構的“真實”。本研究中，研究者懸置“專業(yè)韌性”這一概念和個人觀點，保持開放的態(tài)度，恰當地運用訪談技巧，通過持續(xù)比較法進行理論抽樣，盡可能讓概念和理論來源于資料（grounded in the data）。再次，明確使用了合眾法進行資料分析，如多人編碼、團隊集體討論、成員審核，以提高資料的可信度。最后，本文根據COREQ質性報告規(guī)范撰寫，增加報告的可讀性、可轉化性，以期與學者和研究中類似人群產生共鳴。

3.5 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性：①本研究主要納入的是三級甲等醫(yī)院的護士，因此某些影響因素（如薪酬水平）可能不適于其他級別醫(yī)院的護士；②本研究聚焦于低年資護士的專業(yè)韌性發(fā)展，故發(fā)展的模型是否適合于高年資護士有待進一步驗證。

4 小結

在護理專業(yè)生涯發(fā)展過程中，逆境不可避免，提升護士專業(yè)韌性水平，可有效提高其應對逆境的能力，堅守護理專業(yè)。本研究構建的低年資護士護理專業(yè)韌性發(fā)展的松樹模型清晰地描述了4種專業(yè)韌性發(fā)展路徑，并從5個層面詳細地闡述了專業(yè)韌性發(fā)展的影響因素，為今后測評工具的發(fā)展和干預研究提供有力的依據。