“熊貓血”人群注意啥

羅光榮

提到血型，大家最先想到的就是A、B、O、AB4種類型，但血型不止一種分法，在生活和醫(yī)療中應用最廣的主要有ABO血型、Rh血型和HLA血型。前兩者與輸血、妊娠密切相關(guān)，后者與器官、干細胞移植緊密相聯(lián)。

熊貓血，很稀有

其中，Rh血型按人體血液紅細胞膜上是否含D抗原劃分，有則稱為Rh陽性，反之則稱為Rh陰性。而Rh陰性血是非常稀有的血型，它的另一個名字，大家耳熟能詳，那就是——熊貓血。

之所以說稀有，當然是指人群中少見。在我國，漢族和其他大部分少數(shù)民族的人都屬Rh陽性，約占99.6%以上，Rh陰性的人只有不足0.4%。所以對大部分中國人來說，Rh陰性屬稀有血型。再結(jié)合我國人群ABO血型的分布，基本上是O型占30%～50%，A型占30%～40%，B型占20%左右，AB型最少，通常不到10%。

如AB型Rh陰性者，在人群中便僅占0.4‰，堪稱“熊貓中的熊貓”，特別稀少，缺血時需要緊急征求就不足為怪了。

輸血前，主動告知兩種血型

現(xiàn)在人們己經(jīng)知道，輸血是挽救生命的重要措施之一。盡管緊急情況下，非O型血者也可以輸注O型紅細胞，但輸注同型血是輸血的基本原則和常識。

在認識Rh血型系統(tǒng)之前，人們認為，受血者只要輸注自己ABO血型相符的血液，就能確保輸血安全。后來，在臨床輸血工作中發(fā)現(xiàn)，僅僅只作ABO型系統(tǒng)同型血輸注，仍不能保證不出現(xiàn)溶血反應。其中，最為常見的輸血反應是Rh血型系統(tǒng)。從認識Rh血型系統(tǒng)開始，我國衛(wèi)生行政管理部門明確要求，檢測血型應同時檢測ABO血型及Rh血型。

Rh陰性者的血清中，抗D抗體的形成幾乎總是通過接觸含有D抗原的紅細胞（如妊娠或輸血）發(fā)生免疫反應后產(chǎn)生的。Rh陰性血的人，接受Rh陽性血后，大約有1/3不產(chǎn)生抗D抗體，這種人稱為非反應者。而剩下2/3會對D抗原發(fā)生致敏，在第二次接觸Rh陽性血液時，就可發(fā)生溶血反應。

也就是說，這些人第二次輸入“異型”血后，會引起輸血反應而發(fā)生危險。所以，Rh陰性者需要輸血治療時，雖然醫(yī)院會有相應的檢查，但患者還是應主動告知醫(yī)生若知道自己屬Rh血型，以避免發(fā)生意外。

盡量少流產(chǎn)

ABO血型不合可能引起新生兒溶血病，而Rh血型不合引起的新生兒溶血病則更加嚴重。所以，Rh陰性的準媽媽有更多的功課要做。

Rh陰性的準媽媽，原來血液中一般是沒有D抗原的，在妊娠或生產(chǎn)的過程中，如果第一胎胎兒為Rh陽性（因為準爸爸很大可能就是Rh陽性），一旦有足夠的胎兒紅細胞進入媽媽的循環(huán)中，媽媽即可能被這種外來的Rh陽性抗原刺激，并產(chǎn)生抗體。這個概率約有7%。

當該媽媽再次孕育一個Rh陽性的孩子時，她的抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而發(fā)生Rh血型不合溶血病，導致流產(chǎn)或死胎。

許多人會想，那只生一個孩子，不就安全了嗎？

這里還有一個更應該引起注意的問題，即流產(chǎn)。對于一個Rh陰性的未育女性，即使懷孕后流產(chǎn)，也會導致抗體產(chǎn)生；如果多次流產(chǎn)，抗體疊加，以后再次懷孕時，寶寶發(fā)生新生兒溶血病的概率便會大大提高。

因此，在懷孕初期確定是屬于Rh陰性的準媽媽，最好同時檢查準爸爸的血型。若為Rh陽性，則應接受不規(guī)則抗體篩查試驗和抗體效價的測定。這種檢查一般可在孕3～4個月時行第一次，孕7個月后每月進行一次。

對于Rh陰性血女性，可以通過注射對抗Rh陽性抗原的免疫球蛋白來預防。原則上，每毫升的胎兒血液需要約20微克的免疫球蛋白來預防，一般產(chǎn)后注射的劑量是在300微克左右。當然，具體的治療方案也有個體差異，需要進一步咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。

最后需要說的是，任何一個血型系統(tǒng)，其分布都會因不同地域、種族人群而異，所以，“稀有”也是相對的。譬如苗族Rh陰性血型者為12.3%，塔塔爾族為15.8%，而白種人達到15%以上，對這些人群來說，Rh陰性血型便不算稀有血型。