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    舒血寧聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎46例療效觀察

    2018-05-23 09:27:48符蘭桂
    中國藥業(yè) 2018年9期
    關鍵詞:舒血寧烏司胰腺炎

    符蘭桂,曾 源

    (海南省儋州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科,海南 儋州 571700)

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由胰腺細胞損傷、間質(zhì)水腫甚至出血等因素引起的炎癥性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐,以及血胰酶升高等。隨著病情的發(fā)展,約20%的患者將演變?yōu)橹匕YAP,進而引發(fā)全身性炎性反應,甚者導致器官衰竭[2]。目前,臨床對于AP的治療方案較多,尚無明確的治療指導原則,尤其是重癥胰腺炎患者病情發(fā)展較迅速,治療不及時常會引發(fā)多種并發(fā)癥,使得患者預后較差,病死率較高[3-4]。研究表明,各種炎性因子及氧化自由基的生成與患者的治療效果密切相關[5]。本研究中采用舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁治療,臨床效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標準:符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[6];自愿參與本研究;了解本研究治療目的和意義,并由本人或家屬簽署知情同意書,研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    排除標準:合并嚴重心腦血管疾?。缓喜乐匚改c道疾??;合并肝腎功能不全;合并免疫系統(tǒng)性疾?。缓喜⒕耦惣膊?;妊娠期或哺乳期婦女;對本研究所用藥物過敏。

    病例選擇與分組:選取我院2013年10月至2017年8月收治的AP患者94例。其中男52例,女42例;平均28~55 歲,年齡(43.87±10.32)歲;病程 12 h至 4 d,平均(2.87 ±1.06)d。按隨機數(shù)字表法分為研究組(46 例)和對照組(48例)。兩組患者一般資料比較,差異統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。詳見表 1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法

    兩組患者均給予合理抗感染,胃腸減壓,預防休克,禁食及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組予注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990134,規(guī)格為每支5萬單位)10萬U加入5%葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注,1次/日。研究組患者在對照組治療基礎上加用舒血寧注射液(石家莊神威藥業(yè)集團有限公司,國藥準字 Z13020795,規(guī)格為每支5 mL)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注,1次/日。兩組均以7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    1.3 觀察指標與療效判定標準

    觀察指標:分別于治療前后清晨取靜脈血3~5 mL,2 500 r/min離心15 min,取上層血清,并置-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附(ELISA)法試劑盒檢測血清中炎性因子白細胞介素6(IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α),以及氧化應激指標[一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平。所有操作均嚴格遵照說明書要求進行。

    臨床療效[6]:痊愈,患者臨床癥狀及體征全部消失,胰腺檢查均恢復正常;顯效,患者臨床癥狀和體征有明顯改善,胰腺檢查基本恢復正常;有效,患者臨床癥狀和體征有所好轉,胰腺檢查有所改善;無效,患者臨床癥狀和體征無明顯變化,甚至惡化,胰腺檢查加重。以前三者合計為總有效。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以±s表示,行 t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,行 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    結果見表2至表4。

    3 討論

    AP患者病情進展較迅速,并發(fā)癥發(fā)生風險較大,傳統(tǒng)治療方案主要有胃腸減壓,禁食,補液及營養(yǎng)支持,但治療效果并不理想[7]。

    舒血寧注射液主要是從藥用植物銀杏葉中提取的活性物質(zhì),有效成分包括黃酮苷類、萜類及銀杏內(nèi)酯等[8]。其中黃酮苷類物質(zhì)具有調(diào)節(jié)血管張力、抗氧化等活性[9],萜類及銀杏內(nèi)酯則具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、加快缺血臟器血流量、改善血液循環(huán)等活性[10]。研究表明,舒血寧還具有清除氧自由基,保護血管內(nèi)皮細胞,防止血栓形成,以及提高紅細胞變形能力,降低纖維蛋白原水平、調(diào)節(jié)機體細胞免疫活性等作用[11-12]。烏司他丁為提取自健康成年男性新鮮尿液中的酸性蛋白,屬于蛋白酶抑制劑[13],對粒性細胞彈性蛋白酶、胰蛋白酶及透明質(zhì)蛋白酶均能起到抑制作用,并能對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用,降低溶酶體酶的釋放,進而起到抑制炎性介質(zhì)、清除自由基的作用[14-15]。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/mL)

    表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/mL)

    IL-6 IL-10 TNF-α組別研究組(n=46)對照組(n=48)治療前80.56 ± 7.59 81.06 ± 8.04治療后16.82 ±3.69 29.81 ±4.37 t值51.224 4 38.801 8 P值0.000 0 0.000 0治療前26.82 ± 5.19 26.49 ± 5.82治療后88.69 ±7.39 65.37 ±8.24 t值P值15.594 6 0.000 0 t值46.467 8 26.701 6 P值0.000 0 0.000 0治療前46.33 ±6.92 46.72 ±7.13治療后18.96 ±2.95 30.47 ±4.21 t值24.676 8 13.596 8 P值0.000 0 0.000 0 14.457 6 0.000 0 15.402 4 0.000 0

    表4 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s)

    表4 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s)

    NO(nmol/mL) SOD(U /mL) MDA(μmol/L)組別研究組(n=46)對照組(n=48)治療前41.52 ± 3.19 40.96 ± 4.06治療后21.69 ± 2.43 31.04 ± 3.42 t值33.538 6 12.946 8 P值0.000 0 0.000 0治療前56.08 ± 6.31 55.92 ± 6.18治療后81.64 ± 7.98 69.82 ± 6.97 t值P值15.329 1 0.000 0 t值17.040 3 10.338 1 P值0.000 0 0.000 0治療前11.49 ± 2.34 11.36 ± 2.62治療后5.18 ±1.46 8.96 ±1.96 t值15.516 6 5.081 8 P值0.000 0 0.000 0 7.635 4 0.000 0 10.633 2 0.000 0

    本研究結果表明,與對照組患者相比,研究組患者顯效率和總有效率均顯著提高;研究組患者治療后炎性因子IL-6和TNF-α水平均顯著降低,IL-10水平顯著提高,與侯衛(wèi)鋒[16]的研究結果基本一致。表明聯(lián)合用藥能有效抑制消化酶的分泌功能,降低白細胞的過度黏附,從而調(diào)節(jié)機體免疫活性,改善炎性介質(zhì)水平。與對照組患者相比,研究組患者治療后氧化應激指標NO和MDA水平均顯著降低,SOD水平顯著提高,與謝中華等[17]的研究結果相似。表明聯(lián)合可消除機體內(nèi)過量的氧自由基,從而提高機體抗氧化能力。

    綜上所述,舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁能有效提高SP患者的臨床療效,改善患者炎性因子及氧化應激水平。

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