糖尿病前期人群身心健康情況及相關(guān)影響因素分析

陸明鈺，陳詩嫻，姜紀武，徐曉波，吳 晶，沈明其

糖尿病是一種血糖異常的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是目前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一。糖尿病前期是指空腹血糖受損、糖耐量異?；騼烧咄瑫r兼?zhèn)涞囊环N狀態(tài)，如果不加以控制可進一步發(fā)展為糖尿病[1]。糖尿病被認為是與心理、社會因素密切相關(guān)的心身疾病。人體承受的心理和社會壓力可能通過激素作用于胰島素分泌和葡萄糖代謝，從而誘導(dǎo)和產(chǎn)生葡萄糖耐量異常[2]。本研究通過由江蘇省基本公共服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心和世界糖尿病基金會開展的“基于社區(qū)的糖尿病及前期人群健康干預(yù)項目（WDF15-967）”，重點評估太倉市新發(fā)糖尿病前期人群的身心健康、焦慮情況，分析相關(guān)危險因素，為日后的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依托“基于社區(qū)的糖尿病及前期人群健康干預(yù)項目”，采用多階段隨機抽樣方法調(diào)查太倉市18～65周歲城鄉(xiāng)常住居民中判定為糖尿病前期的575人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

糖尿病前期人群的確定采用美國糖尿病學(xué)會（ADA）標準：空腹血糖≥5.6 mmol/L且＜7.0 mmol/L，或者餐后血糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L，或者糖化血紅蛋白＞5.7%且＜6.5%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

①一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年收入等。②焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]：該量表共有20個條目，其中有5條反向計算題，分別是5、9、13、17、19，評分方式按照4～1級計分法；其余15條為正向評分題，按照1～4級計分法。焦慮標準計分方法為：20個條目分數(shù)相加后再乘以1.25，保留整數(shù)部分。依據(jù)常用心理評估量表手冊的劃分標準，將患者的焦慮程度分為四個等級，分別為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。焦慮總分低于50分者為正常；50～59分者為輕度，60～69分者是中度，≥70分者是重度焦慮。③世界衛(wèi)生組織五項身心健康指標（WHO-5 中文版）[4]：該量表主要評測過去兩周內(nèi)受訪者的生活質(zhì)量感知狀態(tài)，用于初步篩查受訪者的身心健康狀態(tài)。該問卷的計分分值范圍為0～25分，0分代表可能最差，25分代表可能最好；計分分值低于13表明身心健康狀況差。④臨床生理指標包括收縮壓、舒張壓、心率、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查工作由江蘇省疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)，太倉市衛(wèi)生培訓(xùn)與健康促進中心組織對現(xiàn)場工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。調(diào)查員主要為江蘇省、蘇州市、太倉市級工作人員以及考核合格的基層醫(yī)務(wù)人員。問卷調(diào)查平板設(shè)置內(nèi)置邏輯校正等功能，確保數(shù)據(jù)真實有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病前期人群的身心健康和焦慮情況

本次調(diào)查共納入575名糖尿病前期人群，平均年齡為（47.42±11.17）歲，其中男性有278人（48.3%）、女性有297人（51.7%）。身心健康狀況平均為（19.64±5.66）分，其中有73人（12.7%）身心健康較差，其分值低于13分。SAS平均分為（42.58±7.95），其中92人（16.0%）存在輕度焦慮、8人（1.4%）存在中度焦慮、1人（0.2%）存在重度焦慮。

2.2 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)、糖尿病家族史會影響人群的WHO-5得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、職業(yè)、婚姻狀況、年收入會影響人群的SAS得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的單因素分析

2.3 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況與臨床指標的相關(guān)性

結(jié)果顯示，收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿素氮與WHO-5得分存在正相關(guān)關(guān)系，心率與WHO-5得分存在負相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；收縮壓、空腹血糖與SAS得分呈負相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況與臨床指標的相關(guān)性

2.4 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的多因素分析

將單因素分析有意義的特征和相關(guān)分析有意義的臨床指標為自變量，分別以SAS得分和WHO-5得分為因變量，進行多因素logistics回歸分析。結(jié)果顯示，在糖尿病前期人群中年齡是其身心健康的影響因素（P＜0.05）。見表3。職業(yè)和婚姻狀況是焦慮情況的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 糖尿病前期人群身心健康狀況影響因素的logistic回歸

表4 焦慮情況影響因素的logistic回歸

3 討論

糖尿病前期人群的心理狀況對其血糖控制起著至關(guān)重要的作用。有研究表明，焦慮與高血壓、糖尿病等代謝綜合征互為因果關(guān)系[5]。在糖尿病前期人群伴發(fā)焦慮等心理問題時，對其進行早期心理干預(yù)是預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的有效手段。本研究中575名糖前期人群身心健康和焦慮狀況的分值和發(fā)生率與陳志雄等[6]的研究基本一致，接近于正常人群，低于周莉楨等[7]的研究。這可能是因為本研究中的糖尿病前期人群均為新發(fā)現(xiàn)，之前并不知道自身血糖異常，因此還沒有產(chǎn)生心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

世界衛(wèi)生組織五項身心健康指標是評價主觀心理健康最常用的工具之一。本研究結(jié)果顯示，年齡是WHO-5幸福感指數(shù)的影響因素，年齡越小WHO-5得分越低，18～35歲人群的身心健康最差?？赡苁怯捎谏鐣?jīng)濟發(fā)展、生活節(jié)奏加快，年輕人承擔(dān)著更大的現(xiàn)實社會壓力，導(dǎo)致其主觀的身心健康越差。對于年齡較輕的糖前期人群，應(yīng)適當加強其心理健康教育，預(yù)防血糖進一步升高。

焦慮自評量表是用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況和職業(yè)情況是焦慮的影響因素。離異/喪偶者更易產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生風(fēng)險是未婚者的17.824倍，與其他研究相一致[8]，可能與其獨自生活、無人排解負面情緒有關(guān)。事業(yè)單位人員更易產(chǎn)生焦慮情緒，可能與其工作環(huán)境有關(guān)。

本研究的優(yōu)勢在于研究對象為社區(qū)人群，代表性較好，并結(jié)合臨床檢驗指標進行了相關(guān)性分析。同時也存在一定的局限性。比如，只調(diào)查了研究對象的糖尿病家族史，忽略其患其他疾病的情況。

不良的心理狀態(tài)會影響患者的依從性，進而影響對血糖的控制[9]。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注糖尿病前期人群的心理狀況，應(yīng)重點對低齡、離婚/喪偶、事業(yè)單位工作者盡早進行心理干預(yù)，減輕其焦慮情緒，積極控制血糖，預(yù)防糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病人。