乳腺檢查怎么選

■卿艷萍 邛崍市中醫(yī)醫(yī)院 主治醫(yī)師

乳腺由腺體、腺管、脂肪組織和結(jié)締組織組成。腺小葉是乳腺最小的組成單位。多個腺小葉可組成1個腺葉，15～20個腺葉組成1個腺體組織。乳腺病變是一種讓女性痛苦不堪的常見病、多發(fā)病，包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復雜。如治療不及時或治療不當，乳腺可能發(fā)生癌變，影響生命健康。

乳腺炎多發(fā)生于妊娠哺乳期女性。乳腺增生高發(fā)于25～40歲女性。腺管內(nèi)上皮細胞若是發(fā)生過度增生，有可能導致乳腺囊性增生或乳腺導管癌。乳腺纖維瘤的發(fā)病率為10%，好發(fā)于20～25歲的青年女性。該病與患者體內(nèi)性激素水平的失衡有關(guān)。乳腺囊腫在人群中的發(fā)病率為5%左右,好發(fā)于35～50歲的絕經(jīng)前女性。乳腺癌可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)病群體為40歲以上女性，發(fā)病部位大多為腺小葉。

需要注意的是，雖然各類乳腺病變具有高發(fā)年齡段，但并不是絕對的，因此各年齡女性都應該加強對乳腺病變的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

常見的乳腺檢查

1.觸診

觸診時，檢查者用雙手觸摸被檢查者的乳房、腋窩以及鎖骨上下等區(qū)域。

（1）良性乳腺病變：觸摸發(fā)現(xiàn)乳房脹，腫塊有多個，腫塊較軟、表面光滑、容易移動，乳頭無癥狀。

（2）惡性乳腺病變：觸摸發(fā)現(xiàn)患者皮膚增厚類似橘皮裝，腫塊僅有1個且體積較小，觸之感到較硬，腫塊表面不光滑、難以推動，乳頭凹陷、回縮或有溢液等表現(xiàn)。

◆優(yōu)點：雙手觸診是最直接、簡便易行的乳腺病變檢查方式。

◇缺點：觸診需要醫(yī)生具有較豐富的觸診經(jīng)驗。對于乳腺病變患者來說，經(jīng)過觸診后還需進行進一步的影像學檢查才能確診。

2.鉬靶X線檢查

鉬靶X線檢查是將傳統(tǒng)放射技術(shù)與現(xiàn)代計算機技術(shù)相結(jié)合的一種數(shù)字化影像技術(shù)，可將普通X線攝影的模擬圖像轉(zhuǎn)化為可被量化處理的數(shù)字化圖像。

◆優(yōu)點：鉬靶檢查屬于無創(chuàng)檢查，準確性較高，可展現(xiàn)微小病灶，操作簡單，成本較低、耗時短，是基層醫(yī)院最普及的乳腺病變檢查方式。

◇缺點：（1）亞洲女性的乳腺組織致密性較高，乳腺組織可能在圖像中出現(xiàn)重疊影像，難以準確定位病灶位置。

（2）鉬靶X線難以準確區(qū)分囊性病變與實性病變，易誤診。

（3）鉬靶X線存在一定的輻射性，不適合患者在短時間內(nèi)進行多次檢查。

3.超聲檢查

乳腺超聲檢查是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術(shù)。檢查時，醫(yī)生在患者的乳腺皮膚表面涂以耦合劑，將探頭放在皮膚表面進行檢查。醫(yī)生會以患者的乳頭為中心進行放射狀檢查，檢查范圍應包括整個乳腺及雙側(cè)腋窩。超聲檢查對乳腺病變的診斷價值不亞于鉬靶X線檢查，不僅可以用于乳腺病變的診斷，還可用于輔助治療。

◆優(yōu)點：（1）對較為致密的乳腺組織也可進行診斷。超聲可利用聲波界面反射的差別，清晰顯示病灶的輪廓和形態(tài)。

（2）部分患者在乳腺癌術(shù)前需要進行活體組織檢查，即從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺取出病變組織，進行病理學檢查。采集病理組織屬于創(chuàng)傷性操作，需要提前進行準確定位。否則，反復的穿刺操作將會給患者帶來不必要的損傷。用超聲進行引導，可以提高穿刺的精準性，減少給患者造成的傷害。

（3）可以準確鑒別鉬靶X線難以分辨的實性病變和囊性病變，如通過獨特的超聲圖像特點實現(xiàn)對纖維腺瘤的準確診斷。

（4）超聲可以在不擠壓乳腺的情況下連續(xù)動態(tài)觀察乳腺病灶，不會加重患者的病情。

（5）通過彩色多普勒超聲，可以了解病灶內(nèi)外的血流信號，從而辨別乳腺病變的良惡性。一般而言，病灶中若發(fā)現(xiàn)粗大的穿支動脈，可考慮為惡性乳腺病變。

（6）超聲不具有輻射性，哺乳期女性也可以放心接受超聲檢查。

◇缺點：（1）檢查過程中難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化和毛刺樣改變。

（2）乳腺腺體結(jié)構(gòu)不均質(zhì)，且乳房受檢面積相對過大的檢查者，容易被漏診較小的病變。

應該做哪種檢查?

乳腺檢查中最為常見和最具有初篩價值的是鉬靶X線檢查和超聲檢查。這兩種檢查方式各有優(yōu)缺點，患者應根據(jù)實際需要遵醫(yī)囑應用。如有乳腺結(jié)節(jié)和脂肪瘤、乳腺致密的患者更建議采取乳腺超聲檢查，特別是彩色多普勒超聲。老年患者腺體萎縮嚴重，乳腺鉬靶X線檢查的準確性更高。當然，在條件允許的情況下，建議既做超聲檢查，也做鉬靶X線檢查，以提高診斷的準確性。

|小| 貼 |士|

1.乳腺檢查應選在月經(jīng)干凈后的 3～5 天，或從月經(jīng)開始起的9～11 天進行。

2.具有乳腺癌家族史、肥胖、高齡未育等乳腺病變的高危人群，應定期進行乳腺檢查。