非酒精性脂肪肝的診治

◎文/魏開敏

非酒精性脂肪肝是一種肝組織學病理改變。這種改變與酒精性脂肪肝相似，都是脂肪在肝臟內過量積聚，只是患者沒有過量飲酒史?；忌戏蔷凭灾靖蔚脑蛑饕欠逝?、Ⅱ型糖尿病、糖耐量減低和高脂血癥等病癥造成的。非酒精性脂肪肝的病理變化可隨病程進展而表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。

單純脂肪肝患者平日并無癥狀。脂肪性肝炎及脂肪性肝纖維化患者可出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性乏力、萎靡不振、食欲減退、右上腹痛等相關癥狀。

B超檢查結果是明確脂肪肝診斷的最重要依據(jù)。如果B超檢查提示肝體積增大，肝回聲普遍減弱，即可診斷為脂肪肝。如果B超檢查提示肝實質密度和信號改變、脾增厚或腫大、膽囊壁增厚等改變，即應考慮脂肪性肝炎或脂肪性肝纖維化。另外，肝功能檢查結果有助于其與酒精性脂肪肝炎的鑒別診斷。非酒精性脂肪肝炎谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶的輕度升高，通常高于正常2～4倍。

非酒精性脂肪肝的治療重點是對易患因素的積極控制。例如，合并糖尿病應給予降糖治療。合并糖耐量損害、空腹血糖增高及內臟性肥胖時應給予二甲雙胍或胰島素增敏劑治療，以改善胰島素抵抗及控制血糖。合并高脂血癥應給予降血脂藥，如他汀類或普羅布考片。通過對易患因素的有效控制，單純性脂肪肝可以自行逆轉或不再進展。如果病情進展到脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化時則要給予藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化為主要治療原則。常用藥物有多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素、復方甘草酸苷等。一般以多烯磷脂酰膽堿與復方甘草酸苷組合用藥療效較好，可以顯著改善肝功能指標，降低血脂水平，減輕炎癥和肝纖維化的病情程度。