循證護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的影響

蔡萍， 褚江輝， 姚瑤， 孫思憶

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科，江蘇 無(wú)錫，214122)

胸腔鏡肺癌根治術(shù)因其具有創(chuàng)口較小、出血量較少、安全系數(shù)較高和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，已成為目前治療肺癌的有效方式之一[1]。由于胸腔鏡肺癌根治術(shù)屬于有創(chuàng)性手術(shù)，患者術(shù)后可能出現(xiàn)傷口疼痛、感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥。此外，由于患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性心理，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。因此，在圍手術(shù)期給予患者針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。循證護(hù)理是以患者為中心，將循證依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合，以提升護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究旨在考察循證護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后開(kāi)展，以2019年2月至2021年10月在本院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的98例患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、 MRI)及組織病理學(xué)檢查確診，且符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡>18歲；③ 單發(fā)病灶，TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，中央型肺癌的直徑≤30 mm，周圍性肺癌的直徑≤5 mm；④ 患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前接受過(guò)放射治療或化學(xué)治療；② 存在免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能異常；③ 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙。將入組的98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組患者的腫瘤位置及腫瘤分型等一般資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理措施，包括健康教育與指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，且均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用責(zé)任制護(hù)理。① 由3～4名護(hù)理人員組成責(zé)任制護(hù)理小組，1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工作能力強(qiáng)的成員擔(dān)任組長(zhǎng)，分組時(shí)應(yīng)根據(jù)小組成員的年齡、性格、工作經(jīng)驗(yàn)及能力進(jìn)行搭配，明確每名成員職責(zé)。② 責(zé)任組長(zhǎng)需要全面了解本組所負(fù)責(zé)患者的病情及護(hù)理方式等，完成本職工作的同時(shí)履行監(jiān)督職責(zé)，按照要求指導(dǎo)護(hù)理工作。同時(shí)，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，了解其護(hù)理需求并詢問(wèn)其意見(jiàn)或建議。③ 小組成員向患者講解責(zé)任制護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)和疾病相關(guān)知識(shí)，提高其治療和護(hù)理配合度，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，切實(shí)做到“以患者為中心”。④ 護(hù)理小組定期通過(guò)總結(jié)會(huì)等形式對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和討論，提出整改計(jì)劃并優(yōu)化護(hù)理措施。⑤ 患者出院后，由1名小組成員負(fù)責(zé)回訪，對(duì)患者的身體恢復(fù)等情況進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理。

1.2.2.1 評(píng)估 入院后，對(duì)患者的身體狀況、家庭情況、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、治療進(jìn)展及并發(fā)癥等進(jìn)行全面且細(xì)致的評(píng)估，并提出循證問(wèn)題。通過(guò)查閱和分析文獻(xiàn)，結(jié)合患者的病情及提出的循證問(wèn)題，制定護(hù)理方案。

1.2.2.2 護(hù)理方案 ① 健康教育：通過(guò)線上與線下相結(jié)合的方式開(kāi)展，線上通過(guò)建立微信交流群，上傳疾病的相關(guān)影像資料，及時(shí)解答患者及其家屬在微信群中提出的疑問(wèn)和訴求；線下通過(guò)面對(duì)面交流的形式，多采用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，定期組織健康知識(shí)講座，講解胸腔鏡肺癌根治術(shù)的方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)處理方式，提升患者對(duì)疾病、手術(shù)和康復(fù)的認(rèn)知水平，消除其因認(rèn)知不足帶來(lái)的焦慮和緊張等負(fù)性情緒。② 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后通過(guò)示教等方式指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練等，提高其呼吸功能，并增強(qiáng)免疫力。

此外，制作并發(fā)癥預(yù)防宣教手冊(cè)并發(fā)放給患者，促使患者及其家屬都能夠參與護(hù)理措施的實(shí)施中。③ 睡眠護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行夜間巡視，針對(duì)睡眠質(zhì)量較差的患者，采用聊天等方式，促使患者打開(kāi)心扉，保持心情愉悅。④ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員督促其戒煙、戒酒，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)科為制定個(gè)體化健康食譜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤ 院外護(hù)理：患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話、微信語(yǔ)音或視頻等方式與患者保持聯(lián)系，督促其定期復(fù)診。詳細(xì)了解患者的心理狀況和身體恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其按時(shí)、按量用藥，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，并囑其定期開(kāi)展體能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用肺功能儀測(cè)定其肺功能指標(biāo)水平，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣流量峰值(PEF)。② 記錄患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間，以及拔管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間。③ 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，本研究選取生理功能、活力、情感職能、軀體疼痛及總體健康5個(gè)維度開(kāi)展評(píng)估，分值范圍為0～100分，所得分值越高說(shuō)明術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)水平

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的肺功能指標(biāo)水平均比干預(yù)前升高，且觀察組均比對(duì)照組更高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)水平比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間及拔管時(shí)間均比對(duì)照組更早，住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均比對(duì)照組更短(P均<0.05)。2組間術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的SF-36各維度評(píng)分均比干預(yù)前升高，且觀察組的生理功能、活力、情感職能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分均比對(duì)照組更高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者SF-36各維度評(píng)分比較分)

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，能夠在切除病變肺葉的同時(shí)有效減少由手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的不利影響[6]。然而，仍有部分患者在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在圍手術(shù)期給予合理且有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的術(shù)后康復(fù)效果具有重要的意義。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種科學(xué)、有效的新型護(hù)理模式，通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)研究結(jié)果和患者的需求，提供最佳的護(hù)理干預(yù)[8]。責(zé)任制護(hù)理中，圍手術(shù)期護(hù)理及院外護(hù)理措施均由護(hù)理小組成員實(shí)施，保證了護(hù)理的連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性及個(gè)體性[9]。本研究將循證護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的FEV1、FVC及PEF均比對(duì)照組更高(P均<0.05)；觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康得分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)。由此說(shuō)明，循證護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程、促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。分析原因?yàn)?，?zé)任制護(hù)理按照護(hù)理人員的年齡、性格和工作經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行分組，使小組成員間達(dá)到互補(bǔ)，且在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，組長(zhǎng)督促組員落實(shí)護(hù)理方案的實(shí)施，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式最大限度地滿足患者及其家屬的需求，真正踐行了以患者為中心的服務(wù)理念[10]。循證護(hù)理則強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并有效解決問(wèn)題，將最新的研究成果、臨床工作經(jīng)驗(yàn)與患者需求緊密結(jié)合，通過(guò)調(diào)查取證，進(jìn)而采取合理且有效的護(hù)理措施[11-12]。將上述2種護(hù)理方式相結(jié)合，護(hù)理小組在制定患者護(hù)理干預(yù)方案前，先尋找可能影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，并根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)了解問(wèn)題產(chǎn)生的原因及解決辦法，以科學(xué)干預(yù)為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及院外護(hù)理，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的改善[13-14]。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式能夠明顯改善行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的肺功能指標(biāo)，加快其康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。