行為轉(zhuǎn)變理論在妊娠期糖尿病孕婦健康教育中的應(yīng)用效果觀察

江麗金，王璐，嚴(yán)婕文，葉冉冉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518000

0 引言

孕婦生理健康直接關(guān)系著胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況以及孕婦的自身健康，近年來臨床關(guān)于孕婦生理健康的研究日益成為關(guān)注焦點(diǎn)。因妊娠期女性體內(nèi)激素會發(fā)揮較大變化，因此會出現(xiàn)孕激素分泌量有所增加的現(xiàn)象，孕婦體重也會隨之進(jìn)一步增加，若不加以及時科學(xué)的管理有可能引起妊娠期心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等眾多妊娠并發(fā)癥[1]。近年妊娠期糖尿病發(fā)生率有增高趨勢，不僅嚴(yán)重影響妊娠及分娩，還會導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生率有所增加[2]。因此，督導(dǎo)孕婦養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣意義重大。常規(guī)健康宣教更多的是宣教資料發(fā)放及集體式健康指導(dǎo)，成效甚微[3]。而借助行為轉(zhuǎn)變理論促使孕婦認(rèn)知水平轉(zhuǎn)變，并結(jié)合各階段心理特征實(shí)施分階段干預(yù)，這可能為重塑孕婦健康行為具有重要幫助[4]。本研究觀察對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論健康教育的臨床效益，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年9月-2021年8月本院收治的102例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分為對照組和研究組，各51例。對照組孕婦年齡24～35歲，平均（29.68±2.06）歲；孕周24～28周，平均（26.12±0.74）周；體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均（21.34±3.17）kg/m2。研究組孕婦年齡介于23～33歲，平均（29.16±1.98）歲；孕周24～28周，平均（26.33±0.69）周；體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均（21.05±3.31）kg/m2。兩組上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；與妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；無交流、認(rèn)知功能障礙；無重要臟器疾患；無妊娠高危風(fēng)險因素；宮內(nèi)單胎妊娠；孕婦對本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體重肥胖；未足月分娩；合并其他妊娠并發(fā)癥；未在本院分娩。

1.2 方法

對照組孕婦采取常規(guī)健康教育：①正確執(zhí)行醫(yī)囑，督促孕婦準(zhǔn)時口服降糖藥；②血糖變化密切監(jiān)測，了解有無異常；③使患者認(rèn)識治療與飲食的內(nèi)在關(guān)系，主動遵守飲食規(guī)定并控制總糖分；④做好基礎(chǔ)護(hù)理，勤通風(fēng)，囑孕婦注意保暖，保持會陰清潔，避免發(fā)生感染。

研究組健康教育中融合行為轉(zhuǎn)變理論：①在意向階段統(tǒng)一建檔，由助產(chǎn)士和糖尿病專科護(hù)士實(shí)施針對性誘導(dǎo)式交流，了解其行為、心理階段。同時通過訪談式對話剖析孕婦在健康教育中可能出現(xiàn)的思想顧慮、客觀難處等，如工作原因、家庭矛盾等，不斷疏導(dǎo)孕婦可能存在的不良情緒，進(jìn)一步強(qiáng)化其治療信心。介紹妊娠期糖尿病相關(guān)知識，強(qiáng)化血糖控制意愿。確定其行為階段并制定針對性血糖干預(yù)方案。②在準(zhǔn)備階段加強(qiáng)孕婦對控制血糖重要性的認(rèn)識，在剖析其思想顧慮的基礎(chǔ)上提出解決方案，通過誘導(dǎo)式提問記錄孕婦檔案，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計行為計劃，幫助其提升血糖自主監(jiān)測能力并建立良好的管理行為，促使其自我管理水平有所提升。在與孕婦溝通期間要對其生活習(xí)慣給予充分尊重，在不會對母嬰健康產(chǎn)生危害的前提下制定體質(zhì)量管理目標(biāo)。同時，鼓勵孕婦家屬積極參與到協(xié)同干預(yù)管理中。督導(dǎo)孕婦不斷將不良的行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档男袨榉绞?。③孕婦在行動階段可較好執(zhí)行血糖管理計劃，鼓勵引導(dǎo)家屬共同參與血糖知識學(xué)習(xí)，進(jìn)一步促使孕婦定期監(jiān)測血糖，積極改變不良習(xí)慣。共同與孕婦制定血糖管理方案，從飲食控制、血糖監(jiān)測、產(chǎn)科監(jiān)測、運(yùn)動鍛煉多方面制定干預(yù)方案，通過隨訪對血糖控制情況詳細(xì)記錄，以便對管理計劃相應(yīng)調(diào)整。同時，強(qiáng)化孕婦積極感受不良情緒，采取恰當(dāng)?shù)墓膭罘桨笍?qiáng)化孕婦學(xué)習(xí)健康知識、主動進(jìn)行體質(zhì)量管理的愿望和信心。④在保持階段多加表揚(yáng)孕婦，邀請其分享自身經(jīng)歷，增強(qiáng)自信心。月末隨訪時肯定其合理飲食行為，并評估飲食行為改變階段。每隔兩周在微信群內(nèi)進(jìn)行飲食指導(dǎo)信息分享，由糖尿病?？谱o(hù)士對患者疑問進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確監(jiān)測兩組干預(yù)前后空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平并比較。

（2）通過糖尿病自護(hù)行為量表[6]對自我管理效能進(jìn)行評估，包括血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動鍛煉三方面，每方面20分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理效能越高。

（3）詳細(xì)記錄兩組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖水平

研究組干預(yù)后的空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對比（）

表1 兩組血糖水平對比（）

2.2 比較兩組自我管理效能評分

研究組干預(yù)后的血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等自我管理效能評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理效能評分對比（）

表2 兩組自我管理效能評分對比（）

2.3 比較兩組妊娠相關(guān)事件發(fā)生率

研究組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等妊娠相關(guān)事件總發(fā)生率（29.41%）較對照組（66.67%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠相關(guān)事件發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者的高血糖易致早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫等諸多妊娠期并發(fā)癥，并且對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，因此，對血糖水平有效控制對母嬰健康而言具有重要作用[7]。行為轉(zhuǎn)變理論分四個階段進(jìn)行行為干預(yù)，可幫助受干預(yù)者的行為轉(zhuǎn)變。最初行為轉(zhuǎn)變理論被應(yīng)用于吸煙行為中，后逐漸擴(kuò)展至體質(zhì)量控制、高脂飲食調(diào)節(jié)、安全性及過失行為的干預(yù)中，取得了較理想的干預(yù)效果[8]。

近年來，行為轉(zhuǎn)變理論被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者自護(hù)能力提升及不良生活方式改變上，成效顯著[9]。本研究中，研究組干預(yù)后的空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平均較對照組更低（P＜0.05）；研究組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等相關(guān)事件總發(fā)生率（29.41%）較對照組（66.67%）更低（P＜0.05）。究其原因行為轉(zhuǎn)化理論是一種逐步推進(jìn)的連續(xù)性理論，通過干預(yù)孕婦認(rèn)知行為，幫助其意識到改變行為的益處。通過合理建議促使孕婦養(yǎng)成健康行為，改善消極因素對病情的不良影響。妊娠期糖尿病孕婦因受疾病作用及特殊妊娠反應(yīng)影響，可能會出現(xiàn)抗拒治療、飲食失控等不良情況[10]。而行為轉(zhuǎn)化理論的應(yīng)用會使孕婦深入意識到飲食控制、遵醫(yī)行為的益處，促使其醫(yī)從性有效提升，從而優(yōu)化血糖改善效果，減少不良事件[11]。幫助孕婦養(yǎng)成健康行為是行為轉(zhuǎn)化理論最根本的目的，同時預(yù)防消極因素對治療效果所產(chǎn)生的不利影響。通過階段化行為干預(yù)方案的實(shí)施，使其深入認(rèn)識到不良行為所產(chǎn)生的危害，可有效促使孕婦不良行為逐漸改變，進(jìn)而增強(qiáng)自護(hù)意識并提升自我管理能力[12-13]。本研究中，研究組干預(yù)后的血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等自我管理效能評分均較對照組更高（P＜0.05），提示行為轉(zhuǎn)變理論有助于強(qiáng)化孕婦自我管理能力，并且行為得到轉(zhuǎn)變后的孕婦可提升自身心理調(diào)節(jié)能力，確保用藥規(guī)律性及飲食健康性，從而進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病孕婦的健康教育融入行為轉(zhuǎn)變理論，有助于改善患者血糖水平，提升孕婦自我管理效能，優(yōu)化妊娠結(jié)局，具有推廣價值。