理肺通腑湯三聯(lián)療法在胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹的臨床應(yīng)用研究

王善琛

隆回縣中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科，湖南 邵陽(yáng) 422200

0 引言

胸腰椎骨骨折是骨外科常見骨折類型，具有較高發(fā)病率，主要致傷因素包括高空墜落、車禍、跌倒等。多數(shù)胸腰椎骨骨折患者臨床經(jīng)過治療后，病情能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，但圍手術(shù)期也存在部分并發(fā)癥，如便秘、腹脹等大腸傳導(dǎo)失常癥狀[1]。多數(shù)胸腰椎骨骨折患者必須嚴(yán)格臥床，大便姿勢(shì)由蹲位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位，活動(dòng)量明顯下降，更容易導(dǎo)致胃腸功能障礙，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響[2]。目前在胸腰椎骨骨折胃腸功能障礙處理方面，西醫(yī)常采取胃腸減壓、排便灌腸、應(yīng)用開塞露以及口服胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力等，但是整體效果并不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙如便秘、腹脹等，肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和。在此類便秘、腹脹治療當(dāng)中，中醫(yī)治療主張行氣通便，活血化瘀[4]。本院30例胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹患者應(yīng)用了理肺通腑湯三聯(lián)序貫療法，整體效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年4月-2021年4月間收治的90例胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹患者作為研究對(duì)象。所選患者經(jīng)過X線、MRI以及CT等影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，骨折部位存在劇烈疼痛癥狀，腰部活動(dòng)受到一定程度限制；符合羅馬III關(guān)于便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，已知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿配合。排除伴隨下肢及大小便功能障礙等脊髓壓迫神經(jīng)損傷者；存在習(xí)慣性便秘者；既往有慢性或長(zhǎng)期消化系統(tǒng)疾??；藥物過敏者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。以上患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=30）、B組（n=30）以及C組（n=30）。A組中男11例，女19例，年齡51～85歲，平均（70.10±8.49）歲；B組中男11例，女19例，年齡30～89歲，平均（71.21±14.34）歲；C組中男12例，女18例，年齡57～96歲，平均（70.6±7.43）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

A 組采取四磨湯口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044，生產(chǎn)廠家：湖南漢森制藥股份有限公司，規(guī)格：10mL/支）聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020159，生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，規(guī)格：6g/丸）治療。四磨湯口服液，2支/次，3次/d；麻仁潤(rùn)腸丸，1粒/次，2次/d，連續(xù)治療3d。

B組采取理肺通腑湯治療，單純口服，方藥組成：桃仁10g，當(dāng)歸10g、白術(shù)30g、杏仁10g、桔梗10g、酒大黃6g、芒硝6g、厚樸15g、枳實(shí)15g、火麻仁10g、生地10g、麥冬10g、肉蓯蓉6g、茯苓10g、半夏6g，水沖服，所用藥材均來自于隆回縣中醫(yī)院中藥房（湖南民達(dá)醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供），水沖300mL，100mL/次，3次/d，連續(xù)治療3d。

C組采取理肺通腑湯三聯(lián)序貫療法治療，藥方與B組一致，水沖300mL，分3次，第一次口服100mL，2h后若無排便，再取100mL行中藥穴位離子定向?qū)胫委?，穴位選雙天樞、雙足三里及上巨虛穴；再過2h后，若無排便，再取100mL行中藥保留灌腸，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者臨床證候積分情況，總分愈高表明患者癥狀愈嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分表如下表1所示[6]。

表1 兩組臨床證候積分表

比較三組患者治療后排氣時(shí)間及排便時(shí)間，并比較三組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、復(fù)秘、腹痛腹脹加劇、心慌心悸、大便淋漓不盡、食欲減退、腹瀉）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組中醫(yī)證候積分情況比較

治療前，A、B、C三組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，A、B、C三組患者中醫(yī)證候積分均下降，其中C最低，B組次之，組間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組中醫(yī)證候積分情況比較（）

表2 三組中醫(yī)證候積分情況比較（）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

2.2 三組治療后排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較

C組治療后排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均要短于A、B兩組，B組治療后排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均要短于A組，組間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組治療后排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較（）

表3 三組治療后排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較（）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

2.3 三組不良反應(yīng)情況比較

A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，B組為20.00%，C組為3.33%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率要低于其他組（P＜0.05），見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

通常胸腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致腹膜后血腫，對(duì)椎旁及椎前神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激作用，抑制副交感神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)興奮，減弱胃腸蠕動(dòng)。患者骨折后需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生一定程度改變，再加上疼痛刺激作用，容易引起便秘、腹瀉等胃腸功能障礙，影響患者正常營(yíng)養(yǎng)吸收以及治療進(jìn)程[7]。西醫(yī)在治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹過程中常采取禁食、胃腸減壓，并給予導(dǎo)瀉劑處理。服用導(dǎo)瀉劑雖然能夠在一定程度上緩解便秘腹脹等癥狀，但也會(huì)增加患者大便頻率，可能會(huì)增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)；開塞露對(duì)直腸下段具有刺激作用，能夠促進(jìn)排便，但可能形成藥物依賴，對(duì)于腸麻痹、消化道動(dòng)力不足者治療效果并不理想[8]。

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折腹脹、便秘是由于骨折后損傷氣血，瘀血內(nèi)蓄腹腔，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腑氣不通，升降失序，濁氣痞塞而致病，治療主張實(shí)施“下”法，行氣通便，活血化瘀[9]。但“下”法易苦寒傷胃，影響胃腸功能，容易再次復(fù)秘，可能導(dǎo)致便秘腹脹加重[10]。本研究鑒于胸腰椎骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，久臥傷氣，且容易導(dǎo)致肺氣郁閉而影響大腸傳導(dǎo)功能的臨床特點(diǎn)，從肺合大腸，肺與大腸相表里等中醫(yī)經(jīng)典理論得到啟示，通過改善肺宣發(fā)肅降功能，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)。通過理肺通腑湯，并以口服、灌腸、中藥穴位導(dǎo)入等三聯(lián)序貫給藥方法實(shí)現(xiàn)腸病肺治，在小劑量攻下逐瘀之品中，配伍大劑量健脾益氣之品，防止攻伐太過。通過調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)，以改善肺氣的宣發(fā)肅降功能，大腸傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)。

結(jié)合研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療，A、B、C三組患者中醫(yī)證候積分均下降，其中C組最低，B組次之，組間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組治療后排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均要短于A、B兩組，B組治療后排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均要短于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明理肺通腑湯三聯(lián)療法在胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹能夠進(jìn)一步緩解患者癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后排氣及排便。

理肺通腑湯由多味藥材配伍，其中重用白術(shù)補(bǔ)肺脾之氣，生津，助胃腸蠕動(dòng)，大黃行氣活血，蕩滌實(shí)熱，通腑除積，酒制后主行氣活血，攻下逐瘀力緩。芒硝攻下潤(rùn)燥，軟堅(jiān)破結(jié)，厚樸枳實(shí)破結(jié)消痞，行氣導(dǎo)滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。火麻仁潤(rùn)腸通便。生地、麥冬生津，防下利太過傷津，肉蓯蓉補(bǔ)陽(yáng)通便，防苦寒之品太過傷脾陽(yáng)，腸道寒凝氣滯之弊。半夏茯苓為小半夏湯，降逆和胃，止嘔。諸藥合用共奏活血化瘀、理肺調(diào)氣、潤(rùn)腸通腑之功。方中意取桔梗之升、杏仁之降、白術(shù)之補(bǔ)、枳實(shí)厚樸之行，使肺氣充足，宣發(fā)肅降有序，上下左右行氣開結(jié)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，大腸之氣隨之正常運(yùn)行，便秘得以解除，攻補(bǔ)兼施，瀉下不忘扶正。通過口服、灌腸、中藥穴位導(dǎo)入等三聯(lián)序貫給藥方法可改變單一口服給藥途徑，減少中藥對(duì)胃腸直接刺激，有利于降低胃腸道不良反應(yīng)。其中中藥灌腸能夠減少藥物肝臟首關(guān)效應(yīng)，直達(dá)病灶，最大限度地提高藥物的生物利用度[11]，中藥穴位離子導(dǎo)入，將藥效與經(jīng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合，藥穴合一，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，有利于臟腑功能的恢復(fù)，事半功倍[12]。本次研究中，C組不良反應(yīng)相對(duì)于A、B兩組更少（P＜0.05），也能夠在一定程度上反映三聯(lián)序貫療法的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，理肺通腑湯三聯(lián)療法在胸腰椎骨折圍手術(shù)期便秘腹脹可獲得較好的治療效果，能夠有效改善患者圍手術(shù)期便秘腹脹癥狀，促進(jìn)術(shù)后排氣及排便，為患者臨床治療以及恢復(fù)提供支持。