拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療的臨床效果分析

姜英姬

江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500

0 引言

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的疾病，發(fā)生率在5%～12%[1]。妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病與各種母體基礎(chǔ)病理狀況有關(guān)，也受妊娠期環(huán)境因素影響。目前病因有遺傳易感、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激，血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常、血管炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)缺乏等學(xué)說。妊娠期間病情緩急不同，可以呈現(xiàn)進(jìn)展性變化，并可迅速惡化。妊高癥是一種可以危及母子生命的疾病，分為輕度和重度，重度子癇前期，子癇可以危及生命。全球每年有6萬名孕產(chǎn)婦死亡與妊娠期高血壓疾病及其相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)，有超過50萬例的早產(chǎn)與妊娠期高血壓疾病相關(guān)[2]。無論在全球還是在中國，子癇前期都是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥包括母體并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥，母體并發(fā)癥有腦出血、心衰、肺水腫、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、溶血、肝破裂和子癇；胎兒并發(fā)癥有早產(chǎn)、胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)以及胎兒生長發(fā)育受限，出生時(shí)體重較輕；出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，患兒均需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療，會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源。本次研究探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2020年1月-2021年12月在本院接受治療的妊高癥患者40例作為本次研究的對(duì)象，所有患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組20例，年齡22～43歲，平均（36.43±1.48）歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕次1～4次，平均（2.89±1.02）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.96±0.52）次；體重58～78kg，平均（68.15±2.64）kg；文化程度：初中及以下6例，高中7例，大學(xué)及以上7例。觀察組20例，年齡21～42歲，平均（35.52±1.52）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕次1～4次，平均（2.96±1.03）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.85±1.11）次；體重57～80kg，平均（69.87±3.52）kg；文化程度：初中及以下5例，高中8例，大學(xué)及以上7例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予拉貝洛爾治療；患者口服鹽酸拉貝洛爾，口服1次100mg，每日3次，2～3d后根據(jù)需要加量，維持量為150～200mg，每日3次。最大劑量不能超過每日2400mg。

觀察組患者給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療；患者口服鹽酸拉貝洛爾的劑量和方法和對(duì)照組一致；用5%葡萄糖注射液100mL負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6g（國藥準(zhǔn)字：H112 020994；企業(yè)名稱：天津金耀藥業(yè)有限公司）稀釋后，快速靜滴15～20min以后1～2g/h靜脈滴注維持。兩組患者持續(xù)均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析40例妊高癥患者治療后的血壓情況；②對(duì)比分析40例妊高癥患者治療后產(chǎn)婦和胎兒的不良事件發(fā)生情況；③對(duì)比分析40例妊高癥患者治療后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次關(guān)于拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療的臨床效果的研究的計(jì)量數(shù)據(jù)（）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比40例妊高癥患者治療后的血壓情況

觀察組患者的血壓指標(biāo)改善更佳（P＜0.05），見表1。

表1 40 例妊高癥患者治療后的血壓情況比較（）

表1 40 例妊高癥患者治療后的血壓情況比較（）

2.2 對(duì)比40例妊高癥患者治療后產(chǎn)婦和胎兒的不良事件發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦及胎兒的不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2、表3。

表2 40 例妊高癥患者治療后產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

表3 40 例妊高癥患者治療后胎兒的不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 對(duì)比40例妊高癥患者治療后的生活質(zhì)量改善情況

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），見表4。

表4 40 例妊高癥患者治療后的生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（）

表4 40 例妊高癥患者治療后的生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（）

3 討論

妊娠期高血壓疾病簡(jiǎn)稱妊高癥，是產(chǎn)科較常見的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。妊高癥可對(duì)母體造成危害，如對(duì)孕婦的大腦、心臟、肝臟、腎臟及眼底血管造成危害，引起視物模糊、肝功能損害、腎功能損害、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥；妊高癥亦可對(duì)胎兒造成危害，如血管病變可造成胎盤早剝，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)妊高癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確具體病變，給予解痙、降壓和鎮(zhèn)靜治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。

拉貝洛兒屬于臨床常用的倍他受體阻滯劑，在降壓同時(shí)可以減慢心率，增加冠脈流量，降低外周血管阻力，其β受體阻滯作用約為普萘洛爾的40%。臨床上主要治療多種類型的高血壓，如伴有冠心病的高血壓，伴有心力衰竭的高血壓，妊娠高血壓等[4]。拉貝洛爾是腎上腺素能受體的阻滯劑，與其他的β受體阻滯劑相比，兼具有阻斷α受體和β受體的作用，沒有阻斷β1受體的選擇性，但是本藥具有降壓的作用[5]。孕婦如果長時(shí)間服用鹽酸拉貝洛爾對(duì)胎兒還是有一定的影響，很有可能導(dǎo)致胎兒胎心率減慢。如果孕婦沒有非常必要需要服藥，盡量在孕期不要服用該藥物，以免影響寶寶的健康發(fā)育。另外，在口服降壓藥物治療的同時(shí)，一定要密切監(jiān)測(cè)胎心率情況，避免出現(xiàn)不良癥狀。建議孕婦平時(shí)應(yīng)注意低鹽、高蛋白飲食，要控制好血壓，如有不適表現(xiàn)，及時(shí)就診[6-7]。硫酸鎂注射液可作為抗驚厥藥，臨床上常用妊娠期高血壓，降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)[8-9]。硫酸鎂中的鎂離子對(duì)促進(jìn)子宮收縮的鈣離子有拮抗作用，從而抑制子宮收縮，在臨床上用于早產(chǎn)的治療[10-12]。硫酸鎂抗驚厥的作用原理，主要是因?yàn)殒V離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛；此外尚有一定的中樞抑制、儲(chǔ)鈉和血管擴(kuò)張的作用[13-14]。硫酸鎂的抗驚厥作用較強(qiáng)，降壓作用較弱，對(duì)胎兒的影響較小，是臨床上預(yù)防和治療子癇發(fā)作的首選藥物。硫酸鎂是治療妊高癥，預(yù)防子癇發(fā)作的關(guān)鍵藥物，但是硫酸鎂的治療量和中毒量很接近，因此應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意輸液速度，以1g/h速度為宜，決不能超過2g/h的速度，因此應(yīng)用硫酸鎂要注意24h用量一般不超過25g，用藥時(shí)間一般不超過5d。本次研究探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療的臨床效果，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的血壓指標(biāo)改善更佳，觀察組不良事件發(fā)生率更低，觀察組患者的生活質(zhì)量更高。在彭麗[15]研究中就分析了對(duì)妊高癥采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的療效和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。在其研究中兩組患者分別進(jìn)行硫酸鎂治療和拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，并對(duì)比分析了治療后的血壓狀況以及妊娠結(jié)局，研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合治療的患者的血壓指標(biāo)改善更佳（P＜0.05）；聯(lián)合治療患者的妊娠結(jié)局明顯更佳（P＜0.05），和本研究結(jié)果類似，能夠說明運(yùn)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療效果十分理想，明顯改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥中治療的臨床效果治療效果十分顯著，可明顯改善患者的血壓指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，副作用較小，有效改善母嬰結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生概率，值得大力推廣和運(yùn)用。