基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院建設(shè)與實(shí)踐探索

陳子璇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510378)

0 引言

近年來(lái),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)已成為各醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。它以互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)作為搭建橋梁,以遠(yuǎn)程傳輸共享技術(shù)為主要實(shí)現(xiàn)形式,以大數(shù)據(jù)及云計(jì)算作為實(shí)現(xiàn)手段,結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展技術(shù),將整個(gè)醫(yī)院門診就診流程完整地體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上。疫情發(fā)生之后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式逐漸成為患者就醫(yī)的主流方式。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策發(fā)展背景

2015年,全國(guó)上線了首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;2018年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》;截至2019年年初,廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了與省內(nèi)的21個(gè)城市及港澳臺(tái)的79家醫(yī)院,共計(jì)超過(guò)10 000名醫(yī)師,32個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,500多家線下藥店互聯(lián)互通。自2020年新冠疫情暴發(fā)以來(lái),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。在減少外出聚集,避免接觸感染的前提下保證廣大群眾的就醫(yī)需求,起到了至關(guān)重要的作用[1]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行模式探索

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立的主要目的是通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者線上就診,其實(shí)現(xiàn)的流程和模式主要可分為線上就診、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同幫扶、藥品流轉(zhuǎn)配送3個(gè)模塊。

2.1 線上就診

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診模塊,又可細(xì)分為醫(yī)師線上出診、專病管理、線下預(yù)約、便民開(kāi)藥、專家在線問(wèn)診、慢病復(fù)診續(xù)方6個(gè)模塊。

2.1.1 醫(yī)師線上出診

醫(yī)院工作人員提前安排好每日出診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生,互聯(lián)網(wǎng)診室可采取與普通診室復(fù)用的模式。非門診出診時(shí)間則可安排住院科室輪值醫(yī)師,以此支持24小時(shí)不間斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上出診服務(wù)[2]。

醫(yī)生在平臺(tái)上為患者開(kāi)立診斷和處方,所開(kāi)立的診斷能夠形成歷史記錄,作為下次看診的下拉選項(xiàng);醫(yī)生可以將典型處方存為組套模板[3],在以后接診相似病癥患者時(shí)直接調(diào)出使用。非在本院互聯(lián)網(wǎng)首次就診患者,醫(yī)生可在平臺(tái)上瀏覽其歷史就診記錄包括診斷、處方、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等以供參考。

平臺(tái)在結(jié)束就診后提醒患者及時(shí)繳納處方費(fèi)用,并可針對(duì)本次就診服務(wù)及看診醫(yī)生進(jìn)行關(guān)注、打分及評(píng)價(jià)。所關(guān)注的醫(yī)生會(huì)在下次進(jìn)入平臺(tái)時(shí)優(yōu)先出現(xiàn)在首頁(yè)。醫(yī)生在就診過(guò)程中開(kāi)立的處方(包括藥品醫(yī)技、檢驗(yàn)、治療等)會(huì)形成額外的處方訂單,患者找到處方訂單進(jìn)行繳費(fèi),即可到下一步取藥或預(yù)約檢查治療環(huán)節(jié),若患者在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有繳納處方訂單,則處方訂單自動(dòng)失效,不允許再次繳費(fèi)。

2.1.2 專病管理

所謂專病管理環(huán)節(jié)指的是由專業(yè)醫(yī)生、健康管理師,營(yíng)養(yǎng)師等擅長(zhǎng)專病愈后人員共同組織的一個(gè)團(tuán)隊(duì),為患者提供從首診到復(fù)診再到愈后服務(wù)。期間相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)從各個(gè)方面,如運(yùn)動(dòng)、飲食、作息、心理、用藥調(diào)整等,為患者提供每日的病情跟蹤及健康指導(dǎo),幫助患者更好地恢復(fù)健康或維持穩(wěn)定正常的身體各項(xiàng)指標(biāo)。

專病管理模塊其中涉及的技術(shù)環(huán)節(jié)不僅包括日常健康情況咨詢,還根據(jù)患者身體指標(biāo)進(jìn)行智能健康數(shù)據(jù)分析,涉及測(cè)量體征儀器智能穿戴遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等難點(diǎn)。除此之外,新的支付模式需要有服務(wù)物價(jià)的支持作為基礎(chǔ),否則專病健康管理可能會(huì)面臨舉步維艱的局面[4]。

2.1.3 線下預(yù)約

線下到院就診預(yù)約將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)醫(yī)生與信息系統(tǒng)的排班模塊對(duì)接起來(lái),患者可在線上就診完成后進(jìn)入線下預(yù)約模塊找到醫(yī)生線下出診時(shí)段進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)及支付診金。

線下檢驗(yàn)檢查預(yù)約:患者完成線上就診后,檢驗(yàn)檢查訂單支付界面提示患者選擇預(yù)約地點(diǎn),系統(tǒng)根據(jù)患者手機(jī)定位智能為其推薦附近平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)可預(yù)約的檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu),患者自行選擇時(shí)間預(yù)約成功,并且完成檢查后,機(jī)構(gòu)再將患者結(jié)果上傳回平臺(tái)[5]。

2.1.4 便民開(kāi)藥

此模塊主要是方便僅有開(kāi)處方藥需求的患者,并用于區(qū)分僅有開(kāi)藥需求的患者以及需要進(jìn)行就診的患者,此舉可合理減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),節(jié)省就診患者等待時(shí)間。便民開(kāi)藥列表展示現(xiàn)正空閑的出診醫(yī)師,患者可根據(jù)自己需求選擇類似疾病?？萍俺鲈\價(jià)格較低的開(kāi)藥醫(yī)師。

2.1.5 專家在線問(wèn)診

此模塊主要是用于為身體感到不適的人群提供健康咨詢服務(wù),患者可針對(duì)自己的一些異常不適狀況對(duì)醫(yī)生提出問(wèn)題咨詢,醫(yī)生線上對(duì)患者不適情況進(jìn)行詢問(wèn)及答疑。其區(qū)別于線上就診模塊在于問(wèn)診收費(fèi)價(jià)格不等同于普通就診診查費(fèi),主要以文字輸入,問(wèn)題答疑作為主要問(wèn)診形式,系統(tǒng)對(duì)患者的詢問(wèn)時(shí)間及追問(wèn)問(wèn)題進(jìn)行限制,若超過(guò)則需要額外支付對(duì)應(yīng)金額或強(qiáng)制停止會(huì)話。

2.1.6 慢病復(fù)診續(xù)方

此模塊主要用于曾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已就診的長(zhǎng)期慢病患者或復(fù)診需要續(xù)藥的患者。進(jìn)入此模塊,系統(tǒng)能根據(jù)患者過(guò)往在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上的就診記錄自動(dòng)為其分配上次就診醫(yī)師或同?？破渌t(yī)師,以減少患者重新選擇?？萍搬t(yī)師的煩瑣;接診后醫(yī)師可直接調(diào)用并復(fù)制患者過(guò)往診斷及處方作為此次處方內(nèi)容,以節(jié)省雙方耗費(fèi)的時(shí)間。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同

2018年6月22 日,國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)正式啟動(dòng),國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的對(duì)接,使得醫(yī)療水平較低的地區(qū)也能享受到較好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。專家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行診查,對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),既使患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)治療,又大大降低了整體醫(yī)療所花費(fèi)的成本,真正意義上提高了基層醫(yī)療的水平實(shí)力,使基層地區(qū)人民的身體健康得到了強(qiáng)有力的保障。

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同的方式可以分為疑難雜癥的會(huì)診、遠(yuǎn)程門診問(wèn)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)結(jié)果分析診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)師技能培訓(xùn)、課堂教育等等。其中,遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)可大面積覆蓋從省至鄉(xiāng);通過(guò)配備智能移動(dòng)巡檢車,心電遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備等可有效減少人工負(fù)擔(dān),先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和參考意義大的文獻(xiàn)也可在平臺(tái)上進(jìn)行廣泛流通學(xué)習(xí)。

2.3 藥品流轉(zhuǎn)配送

患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)完成就診并支付處方后,許多醫(yī)院選擇的常見(jiàn)模式是在醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)藥房與平臺(tái)對(duì)接?；颊咴谄脚_(tái)繳納處方訂單費(fèi)用后,平臺(tái)會(huì)提示患者選擇取藥方式為自提或配送。

(1)自提模式:系統(tǒng)將患者及處方信息通過(guò)接口傳至his藥房系統(tǒng)。此時(shí),藥師可在系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)藥房待配藥列表看到此患者的處方信息。與此同時(shí),平臺(tái)客戶使用端彈出取藥時(shí)間,取藥醫(yī)院名稱地址及取藥方式,提示患者如何前往醫(yī)院取藥。

(2)配送模式:同上,藥師在his藥房系統(tǒng)接收到藥品信息,平臺(tái)客戶使用端跳轉(zhuǎn)至個(gè)人信息輸入界面,提示患者輸入接收藥品的姓名電話地址,填寫(xiě)提交完成后,平臺(tái)將配送訂單信息通過(guò)接口傳至物流配送平臺(tái),物流配送平臺(tái)人員根據(jù)訂單取件時(shí)間地址去醫(yī)院取藥并送至患者住址,期間在平臺(tái)上體現(xiàn)物流單號(hào)和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建基礎(chǔ)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的搭建需要擁有強(qiáng)大健全的交互界面構(gòu)建,網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)作為支撐,結(jié)合如今盛行的物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)挖掘分析等技術(shù)。平臺(tái)要求具有完整業(yè)務(wù)功能的設(shè)計(jì)及關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用,能夠通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的收集獲取、分析處理,形成電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床數(shù)據(jù)中心并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸共享,依據(jù)患者為主索引,將患者既往所有的個(gè)人資料和就診信息整合到同一個(gè)界面去實(shí)現(xiàn)。

與此同時(shí),由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的環(huán)境需要內(nèi)外網(wǎng)的交互,需要十分注意由此引發(fā)的電腦安全及數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。醫(yī)院可采取網(wǎng)絡(luò)隔離區(qū)設(shè)置手段,外網(wǎng)區(qū)域應(yīng)用需要經(jīng)過(guò)隔離區(qū)篩查才能訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用,以此保護(hù)內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)及其數(shù)據(jù)安全。[6]

4 結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”是近幾年興起的新概念。雖然現(xiàn)如今它依然存在很多問(wèn)題和難點(diǎn),如開(kāi)方各平臺(tái)的廠商終歸是以盈利為其目的,各平臺(tái)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不盡統(tǒng)一,缺少能夠統(tǒng)一治理的監(jiān)管機(jī)構(gòu),部分機(jī)構(gòu)沒(méi)有跟上信息化腳步,對(duì)互聯(lián)互通不予以重視,沒(méi)有足夠的積極性,容易暴露患者的隱私信息等,但它是信息時(shí)代醫(yī)療水平發(fā)展的必然方向?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院所實(shí)現(xiàn)的傳輸共享,使國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院以此為契機(jī)緊密聯(lián)動(dòng)形成了醫(yī)聯(lián)體,解決了地域醫(yī)療限制問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)院的增值發(fā)展,合作共贏,推動(dòng)了醫(yī)療領(lǐng)域健康生態(tài)圈的迅速發(fā)展,滿足了廣大群眾患者的身體健康需求。