一例犬股骨遠(yuǎn)端骨折治療的心得體會(huì)

任泉泳，劉宇凡，劉學(xué)龍

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133000

股骨骨折是臨床中常見(jiàn)的病例，分為股骨干骨折和股骨遠(yuǎn)端骨折，股骨干骨折在股骨骨折中出現(xiàn)較多。股骨骨折后，突然出現(xiàn)重度跛行，骨部腫脹，患肢變短。由于臂部肌肉組織豐富，肱骨骨折時(shí)組織收縮加強(qiáng)，故進(jìn)行閉合性整復(fù)的難度很大。

本文介紹一例股骨遠(yuǎn)端骨折的典型病例，運(yùn)用改良克氏針內(nèi)固定方式，相較于傳統(tǒng)內(nèi)固定方式優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，切口小，出血少，對(duì)軟組織侵害小，恢復(fù)期較短。

改良克氏針是結(jié)合多年臨床實(shí)踐，根據(jù)實(shí)際使用而研制出的新型克氏針，現(xiàn)已成功申請(qǐng)國(guó)家專利，改良克氏針由普通克氏針使用骨挫在針體上打磨形成若干間隔2 ～3 mm 的凹槽，可增加摩擦力，抗扭轉(zhuǎn)力?？筛鶕?jù)臨床需求定制直徑和長(zhǎng)度。

1 基本情況

一邊境牧羊犬，雄性未絕育，體重14 kg，5個(gè)月，2021 年7 月因高處摔傷入院治療，左后肢不能著地，左側(cè)股骨觸之敏感有腫脹，無(wú)外傷，精神尚佳，體溫39.1 ℃。經(jīng)X 光檢查、B 超檢查、血液學(xué)檢查，判斷為股骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線清晰呈斜線，血液學(xué)檢查顯示白細(xì)胞升高，肝腎功能無(wú)損傷，診斷為股骨遠(yuǎn)端骨折，骨折發(fā)生到就診未超6 h，伴有輕微血腫，炎性反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)臟器及軟組織損傷。

2 治療過(guò)程

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉

術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁水，前肢預(yù)埋留置針，建立靜脈通路，皮下注射痛立定、酚磺乙胺、拜有利。術(shù)前皮下注射硫酸阿托品0.08 mg/kg，15 min 后靜脈注射丙泊酚5 mg/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，再選擇合適氣管插管，進(jìn)行氣管插管，使用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。麻醉后，將犬側(cè)臥保定，除患肢外用紗布系牢即可。手術(shù)部位，從髖關(guān)節(jié)至跗關(guān)節(jié)大范圍備皮，是用酒精棉擦拭皮膚，再用碘酊噴壺消毒，后用酒精脫碘，再用創(chuàng)巾進(jìn)行隔離。

2.2 手術(shù)過(guò)程

2.2.1 手術(shù)用品

呼吸麻醉機(jī)、X 光機(jī)、全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、改良克氏針、骨科手鉆、創(chuàng)巾、鋼絲剪、紗布、骨挫、骨科電鉆、丙泊酚、異氟烷、痛立定、拜有利、鹽酸阿托品等。

2.2.2 手術(shù)過(guò)程

X 光檢查確定患犬股骨長(zhǎng)度，髓腔直徑選擇合適改良克氏針，改良克氏針直徑為骨髓腔的60%。用紗布裹住患肢跗關(guān)節(jié)以下，在大轉(zhuǎn)子處使用骨科電鉆，鉆一個(gè)大小合適的孔，使用骨科手鉆將改良克氏針，緩慢鉆入股骨髓腔，用另一根同規(guī)格克氏針參考進(jìn)針長(zhǎng)度，達(dá)到斷端處后，將斷端對(duì)接，使骨髓腔在一條線上，固定后繼續(xù)進(jìn)針，同時(shí)感受股骨位置，確認(rèn)改良克氏針完全進(jìn)入髓腔，再用等長(zhǎng)克氏針參考，確認(rèn)針尖進(jìn)入骨骺，余下部分用鋼絲剪從進(jìn)針處剪斷，于針道涂抹碘酊后噴涂鋁噴即可。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意患犬蘇醒和保溫情況，并且佩帶伊麗莎白圈，12 h 后可進(jìn)行飼喂，前5 天每日皮下注射痛立定和拜有利。術(shù)后7 d 內(nèi)進(jìn)行籠養(yǎng)，盡量減少活動(dòng)，8 d 后觀察術(shù)后愈合情況，保證每日進(jìn)行簡(jiǎn)單適量的運(yùn)動(dòng)如慢走，促進(jìn)骨痂和毛細(xì)血管的形成，同時(shí)防止肌肉萎縮，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跑跳等。

4 注意事項(xiàng)

術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)有血液供應(yīng)不良，供應(yīng)量小于需求量就會(huì)產(chǎn)生透明軟骨，如導(dǎo)致缺氧則會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。因手術(shù)部位不包括跗部，所以應(yīng)使用紗布包裹，防止污染。進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)組織和血管，盡量選擇對(duì)軟組織傷害小的部位進(jìn)針。同時(shí)因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行堅(jiān)固的內(nèi)固定，術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，將患犬籠養(yǎng)7 ～10 d，防止二次傷害。肌肉是一種適應(yīng)性非常強(qiáng)的組織，因此7 d 后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行短暫的行走防止肌肉萎縮。術(shù)后同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消炎護(hù)理，防止骨髓炎、針道感染。

5 手術(shù)結(jié)果

患犬術(shù)后12 d 患肢可點(diǎn)地，腫脹于3 d 開(kāi)始逐漸消散，5 d 腫脹完全消失，7 d 患肢功能恢復(fù)較好，可短時(shí)間行走，14 d 后患肢可以負(fù)重行走，42 d 后復(fù)查，X 光可見(jiàn)骨痂增厚，骨折線變淺，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，無(wú)感染，預(yù)后良好。

6 討論

良好的骨折愈合環(huán)境要滿足三個(gè)條件，即有活力的生物學(xué)環(huán)境、穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境以及骨斷端要有充分的接觸。AO 理論之前提倡的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，就是因固定材料過(guò)于堅(jiān)硬，導(dǎo)致骨折斷端承受的力量減少，導(dǎo)致應(yīng)力阻擋，繼而引發(fā)延遲愈合、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題的。改良克氏針可解決這部分問(wèn)題，使患犬恢復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)內(nèi)固定更短。骨折愈合的基礎(chǔ)就是良好的血液循環(huán)，不僅供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)還提供可以分化為骨細(xì)胞的干細(xì)胞，本文的方法不會(huì)侵犯原有未破壞的微循環(huán)。

改良克氏針的手術(shù)方案較傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方案相比較具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，適用范圍廣，不僅可以治療股骨骨折，還可適用于四肢長(zhǎng)骨骨折、幼齡動(dòng)物骨折、復(fù)雜骨干粉碎性骨折、關(guān)節(jié)骨折等；第二，臨床效果好，微創(chuàng)，沒(méi)有切開(kāi)及縫合對(duì)軟組織的損失較小，并發(fā)癥少，愈合期短，手術(shù)時(shí)間短，麻醉風(fēng)險(xiǎn)更小。且改良克氏針無(wú)需拆除，不影響骨的發(fā)育，避免了二次手術(shù)，術(shù)后無(wú)需包扎，便于術(shù)后護(hù)理。但同時(shí)因?yàn)椴婚_(kāi)創(chuàng)，所以穿針時(shí)對(duì)術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，需術(shù)者具備一定的解剖及正骨知識(shí)。股部肌肉組織豐富，股骨骨折后軟組織收縮力大，復(fù)位較難。現(xiàn)階段改良克氏針是由人工使用骨挫打磨常規(guī)克氏針生產(chǎn)，無(wú)法批量生產(chǎn)，希望未來(lái)可以大力推廣至臨床實(shí)踐。改良克氏針用于四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床使用效果較好，為治療犬、貓四肢長(zhǎng)骨骨折的發(fā)展提供了新的角度。