一例犢牛驅(qū)蟲導致腸梗阻的治療經(jīng)過

楊寶杰,李常玲, 姜智波,于顯龍

1.吉林省東豐縣動物疫病預防控制中心，吉林東豐 136300；2.吉林省東豐縣二龍山鄉(xiāng)綜合服務中心，吉林東豐 136300；3.吉林省東豐縣元正防疫工程有限公司，吉林東豐 136300

養(yǎng)牛行業(yè)經(jīng)過這幾年的政策扶持和科技人員的技術(shù)支撐和宣傳，特別是這幾年牛行上漲，原來八九千元一頭的?，F(xiàn)在都得賣到一萬五六，好一點的牛基本都在2 ～3 萬之間，特別優(yōu)秀的母牛可以賣到4 ～5 萬元，這樣的價格必然會帶來良好的經(jīng)濟效益，使很多前幾年放棄養(yǎng)殖的養(yǎng)牛戶，現(xiàn)在又開始養(yǎng)牛了，那些堅持下來的養(yǎng)牛戶大都擴大了養(yǎng)殖規(guī)模。而科學飼養(yǎng)，加強防疫也隨著長期的宣傳引導和個別養(yǎng)殖戶忽略防疫、驅(qū)蟲、消毒、無害化處理等造成的嚴重損失，形成了鮮明的對比。因此，筆者在對牛進行疫苗注射和定期驅(qū)蟲等工作中，得到了養(yǎng)殖戶的大力配合。

養(yǎng)牛戶每年都要對所養(yǎng)的牛在完成各項疫苗免疫的同時，還要進行定期驅(qū)蟲，主要針對的是腸道寄生蟲和皮膚寄生蟲這兩個方面。在一般情況下不會出現(xiàn)驅(qū)蟲藥中毒、腸道功能紊亂等情況，定期驅(qū)蟲也得到養(yǎng)牛戶的認可，對這項工作，養(yǎng)牛戶都會積極配合。2022 年在對出生3 月齡犢牛進行驅(qū)蟲過程中，由于腸道內(nèi)蛔蟲數(shù)量較多，用藥后蟲體聚集腸道內(nèi)導致腸道阻塞，初期能通過少量稀便，后期完全阻塞導致腸梗阻。而腸梗阻在犢牛的飼養(yǎng)階段屬于比較少見的一種疾病，筆者這次使用驅(qū)蟲藥繼發(fā)腸梗阻也是這么多年來首次遇到，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，當犢牛應用驅(qū)蟲藥后出現(xiàn)不吃奶、不反芻、精神沉郁、排出干小硬的糞便等癥狀時，往往誤認為是驅(qū)蟲藥用量不當引起中毒或按慣例當成瘤胃堵塞或腸道結(jié)癥進行對癥治療，應用解毒藥和瀉下藥不見好轉(zhuǎn)，并且癥狀逐漸加重，在征得畜主同意的前提下，最后采取剖腹探查得到確診，整個治療過程幾經(jīng)錯誤判斷和及時修正，最后終于取得了理想效果?，F(xiàn)將診治經(jīng)過介紹如下，供養(yǎng)殖戶和獸醫(yī)同行借鑒。

1 發(fā)病和用藥情況

該養(yǎng)牛戶共飼養(yǎng)17 頭基礎(chǔ)母牛，其中一頭是今年新購進的妊娠母牛，購入后根據(jù)我們提供的方案，在單獨隔離飼養(yǎng)21 d 后，做了一次口蹄疫A-O二聯(lián)疫苗，因該母牛臨產(chǎn)期較近，膘情中上等，限于當時的條件，沒有對該母牛進行結(jié)核病、布病、糞便蟲卵、口蹄疫抗體效價等進行檢測，也沒有及時進行驅(qū)蟲。購入一個半月產(chǎn)下一頭犢牛，該犢牛出生后沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常情況。在犢牛出生3 個月左右時，按照飼養(yǎng)規(guī)程，應用伊維菌素對母牛和犢牛同時口服進行常規(guī)驅(qū)蟲。應用驅(qū)蟲藥第2 天，其它牛沒有不良反應，新購入的這頭母牛排出了大量蛔蟲成蟲。該犢牛沒見排除成蟲，但出現(xiàn)瘤胃鼓脹，喜臥、后肢踢肚子，出現(xiàn)這些癥狀養(yǎng)殖戶詢問筆者如何處理，我們趕到現(xiàn)場進行臨床檢查，該犢牛瘤胃蠕動減弱，腸音微弱，出現(xiàn)腹痛癥狀，體溫39.2 ℃。養(yǎng)殖戶說使用伊維菌素驅(qū)蟲時怕灌服時不能很好把握劑量，稍微加大了點藥量。針對犢牛癥狀和用藥情況，首先懷疑是伊維菌素中毒導致的上述癥狀，當時灌服5%葡萄糖水300 mL，牛奶500 mL，同時肌注強力解毒敏20 mL。用藥后4 個多小時不見好轉(zhuǎn)。我們根據(jù)臨床癥狀，按照瘤胃積食和胃腸功能紊亂進行對癥治療，給犢牛灌服石蠟油400 mL，消氣靈20 mL，健胃散150 g，魚石脂20 g，反芻靈250 mL。用藥后第2 天，排出少量稀便，瘤胃鼓脹消失，瘤胃蠕動音微弱，腸音基本消失，犢牛不吃奶、不喝水、排出膠凍樣黏液。第3 天上午，癥狀未見緩解，根據(jù)我們的建議畜主自己灌服豆油500 mL 左右，白酒50 mL。下午仍不見好轉(zhuǎn)，我們給犢牛一次靜點10% 鹽水200 mL、5%葡萄糖酸鈣80 mL，樟腦5 mL，0.9%鹽水500 mL、5%葡萄糖250 mL，復合維生素B 族5 mL。第4 天不僅不見好轉(zhuǎn)，犢牛腹痛癥狀加重，精神沉郁，臥地不起，強行驅(qū)趕站立后很快臥下。根據(jù)臨床癥狀和用藥情況，同時也因為犢牛在農(nóng)戶家散放，懷疑是否誤食塑料布等異物導致瘤胃阻塞引起的發(fā)病，經(jīng)畜主同意，決定采取剖腹探查進行診斷性治療。

2 剖腹探查情況

因為首先懷疑瘤胃異物阻塞，同時是否還有其它原因引起的無法確定，為了利于進一步檢查診斷，決定進行剖腹探查。手術(shù)采取陸眠寧肌注全身麻醉，右側(cè)臥保定，在最后肋骨后7 cm 的瘤胃切開部位進行剖腹手術(shù)，切開拉出瘤胃深入腹腔檢測瘤胃、網(wǎng)胃，沒有摸到胃內(nèi)有塑料袋、繩頭等異物，胃內(nèi)基本沒有食物，只有一定量的液體。根據(jù)以往瘤胃內(nèi)誤食異物的情況，在不切開瘤胃的情況下，通過瘤胃外部觸摸基本可以摸到異物，但這次瘤胃觸摸沒有摸到異物，除了液體沒有干性物質(zhì)，確定瘤胃內(nèi)沒有不可消化排出的塑料布、繩頭、抹布等異物的存在。沒有切開瘤胃直接送回腹腔。隨后向下腹部和后側(cè)腹腔進行探查，在小腸處摸到大約有35 ～40 cm 長的索狀較硬腸管，首先想到的是腸套結(jié)，隨后小心將這段腸管拉到腹腔外，才發(fā)現(xiàn)是蛔蟲聚集形成的腸梗阻，通過腸管漿膜可以看到大量蛔蟲相互纏繞形成堅實的梗阻，梗阻兩側(cè)還有比較松散的沒有纏繞的大量蟲體，但蟲體的活動性基本消失，說明腸道內(nèi)的蛔蟲在接觸到伊維菌素驅(qū)蟲藥后大部分死亡，因為蟲體數(shù)量過大，隨著胃腸蠕動聚集在一起，形成梗阻。由于梗阻時間不是很長，腸管沒有出現(xiàn)嚴重淤血、壞死等癥狀，隨即在梗阻中間縱向切開腸管，切口長度在1.5 ～2 cm 之間，用長止血鉗和有齒鑷子多次拉出腸管內(nèi)的大部分蛔蟲，能取出的盡量取出，為了盡量減少損傷，在腸管上僅開了一個切口，距離切口較遠處的少量蟲體沒有形成阻塞不需再次切開腸管取出。取出阻塞蟲體后腸管內(nèi)注入少量石蠟油和鏈霉素100 萬單位，切口內(nèi)翻縫合，縫口漿膜涂青霉素粉，觀察腸管蠕動波正常通過梗阻部位后，送回腸管。用生理鹽水清洗腹腔，再倒入青霉素粉480 萬單位，依次閉合腹膜、肌肉層和皮膚，每層中間撒布青霉素粉適量，結(jié)節(jié)閉合皮膚，留置引流紗布后傷口涂抹碘酊，做結(jié)系繃帶保護切口?？p合完畢肌注陸醒寧蘇醒藥物，注射5 min 左右犢牛蘇醒，經(jīng)輔助能站立行走，同時腹痛癥狀基本消失。

3 術(shù)后恢復情況

犢牛蘇醒后，每天驅(qū)趕運動防止腸粘連，第1天靜注5%葡萄糖250 mL、0.9%鹽水250 mL、5%碳酸氫鈉100 mL、5%糖酸鈣40 mL、青霉素鈉320 萬單位、25% 葡萄糖100 mL、地塞米松10 mL。靜點結(jié)束后，檢查體溫正常，瘤胃蠕動音較弱，腸音接近正常，腹痛癥狀基本消失，能夠正常站立行走。第2 天重復靜注一次，將地塞米松減為5 mL，增加維生素C 靜注10 mL、復合維生素B 靜注5 mL。取出引流紗布，更換新的引流紗布。口服乳酸菌素片10 片，前胃靈50 mL。犢牛精神狀態(tài)良好，體溫39.3 ℃，腸音、瘤胃蠕動音基本恢復正常，開始定量喂奶，給少量青草等粗飼料自由采食。術(shù)后3 d，刀口沒有感染，取出引流紗布。每天噴涂碘酊1 ～2次，改為肌肉注射青霉素320 萬單位、鏈霉素100萬單位；口服乳酸菌素片10 片,2 次/d，連用3 d。犢?；謴驼?，9 d 拆除皮膚縫合線，犢牛完全康復。

4 診治體會

4.1 應用驅(qū)蟲藥后，一定要注意觀察犢牛情況。出現(xiàn)異常，首先考慮是否藥物中毒的思路是正確的，如果有條件進行采血化驗，確診是否存在藥物中毒是最理想的，可以少走彎路，及早排除中毒的可能；出現(xiàn)排便異常，胃腸功能減弱時，要冷靜分析，查找病因。該犢牛是散放，懷疑吃進塑料布、抹布等可能性也是正常的，如果能做B 超或X 光檢查可及早準確診斷出發(fā)病原因。減少中間過程，防止誤診的發(fā)生，及早采取正確的治療方法，減少病牛痛苦和畜主的經(jīng)濟負擔，更能有效的防止因無法確診導致治療失敗犢牛死亡造成的損失。有條件的最好在驅(qū)蟲前進行糞便的蟲卵顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵，用藥后根據(jù)蟲卵數(shù)量注意觀察是否排出成蟲。特別是對這種新購進的牛，身體內(nèi)寄生蟲的情況不清楚，完全按照常規(guī)驅(qū)蟲，不注意觀察蟲體排出情況，最后引起腸梗阻的情況發(fā)生。沒有進行B 超等相關(guān)檢查，按常規(guī)腸道結(jié)癥進行治療，不僅導致誤診的可能性很大，如果病程較長，梗阻的腸管出現(xiàn)壞死、甚至穿孔，往往預后不良，而且很容易導致犢牛死亡。

4.2 早期用藥時，沒有效果或效果不明顯時，及時調(diào)整治療思路，改變治療方案，防止盲目加大藥量，或反復用藥，導致腸管壞死、穿孔、破裂等嚴重后果的發(fā)生。由于我們基層獸醫(yī)，診療牲畜疾病基本都是到養(yǎng)殖戶家中進行現(xiàn)場診斷治療，診斷手段主要依靠畜主敘述病情、現(xiàn)場觀察、量體溫、聽診等，缺少如采樣化驗、B 超、X 光、顯微鏡檢查等診斷技術(shù)，對復雜的病情單憑經(jīng)驗和簡單的診療設(shè)備是導致最后只能依靠剖腹探查進行診斷性治療的最后方法。如果某個環(huán)節(jié)稍有不慎，很容易導致犢牛死亡或愈后不良。

4.3 剖腹探查時一定要仔細檢查，特別是對腹腔內(nèi)各臟器的位置、形態(tài)、大小、質(zhì)地有清楚的認識，這次因為對瘤胃異物阻塞以往有較好的治療經(jīng)驗，才能避免盲目的切開瘤胃，引起不必要的損傷。及時調(diào)整思路，做進一步的探查，找到梗阻的腸段，完全確診后再進行手術(shù)處置，最大限度的減少了損傷和感染。術(shù)后及時消炎和恢復犢牛體力也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，加強術(shù)后飼養(yǎng)管理，盡量減少人為因素導致的愈后不良。

雖然我們有多年的基層臨床工作經(jīng)驗，但面對這種比較少見的病例時，由于缺少輔助的診療設(shè)備，導致本次治療過程中，歷經(jīng)多次錯誤的判斷。但最后能夠獲得比較滿意的治療效果，是因為在診治的過程中，發(fā)現(xiàn)錯誤能夠及時調(diào)整治療方案，冷靜仔細分析出現(xiàn)的各種誤判。通過這次治療也深深感到，我們獸醫(yī)的診療手段比較單一，缺乏像X 光機、B超機、血常規(guī)檢查、顯微鏡檢查等輔助診斷設(shè)備。完善獸醫(yī)診療設(shè)備，依托獸醫(yī)實驗室，綜合仔細分析出現(xiàn)的各種癥狀和治療效果是獸醫(yī)少走彎路的必要條件?，F(xiàn)在獸醫(yī)在寵物診療方面有了很大的進步，將來在家畜的診療上也要增加科技含量，減少誤判，更好的為養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展保駕護航。