雷桂明
長春市九臺區(qū)卡倫湖街道綜合服務中心,吉林長春 130507
馬喉返神經(jīng)麻痹又稱喘鳴癥、喉偏癱,在臨床上并不多見,一般認為是由于喉返神經(jīng)麻痹,引起外展肌失去神經(jīng)控制,勺狀軟骨和聲帶塌陷,由于聲門裂狹窄而致吸氣性呼吸困難,呼吸時伴有明顯笛音的疾病。本病在馬匹休息時看不出有什么異常,但在騎乘或使役時會并發(fā)喘促,故對賽馬危害較大,常常因本病而退役。本病以外來馬、改良馬較多發(fā)生,尤其是體格高大,頭頸長和胸深的馬和騾多見,各種年齡都可發(fā)生,以3~7歲的馬騾多見。近來筆者采用內(nèi)服中藥配合穴位注射治療純血馬喉返神經(jīng)麻痹一例,療效確實,現(xiàn)報告如下。
2018年8月,我院收治一匹純血馬,該馬是附近游樂園供游客騎乘用的,7歲,騸馬。據(jù)該園負責人介紹,該馬半年來體況一直不好,吃的也差,一個月前曾大病一場,痊愈后發(fā)現(xiàn)喘氣時有聲,初時聲音小,只在騎乘奔跑、抬頭及偏右側(cè)低頭時有,而經(jīng)過休息或頭恢復正常時就沒有聲音了。隨著病程的發(fā)展越來越重,現(xiàn)在正常慢走時也可聽到?,F(xiàn)癥檢查:患馬瘦弱,膘情不好,表現(xiàn)吸氣性呼吸困難狀,吸氣時鼻翼開張,腹部收縮,肋間凹陷,且發(fā)出吹笛狀喉狹窄音,在20 m之外也能聽到,而全身癥狀如體溫、脈搏基本正常。觸摸喉部可明顯地感覺到左側(cè)喉軟骨部塌陷,按壓患馬右勺狀軟骨部位時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重,且出現(xiàn)窒息狀。由于喉裂而閉鎖不全,誘發(fā)咳嗽只聞嘶啞或破碎聲。舌淡胖,脈沉弦細緩。內(nèi)窺鏡可見勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間,外展、內(nèi)收不能。故診斷為喉返神經(jīng)麻痹。
本病根據(jù)辯證屬經(jīng)絡(luò)痹阻,氣虛血瘀,治以益氣活血通絡(luò)。可采用按摩、內(nèi)服中藥、穴位注射的綜合治療。
左側(cè)喉返神經(jīng)由左迷走神經(jīng)分出,其解剖部位約對著第四肋骨處,繞過主動脈弓后,循行于氣管左下緣一直到頸部,分支在氣管、喉肌、胸前口、食管。操作方法:患馬六柱欄妥善保定,加壓繩及肚帶,將頭部抬高且略后抑固定,以防前后或左右擺動而不利于操作。術(shù)者站在患馬右側(cè),左手拉鬃毛,右手拇、食指揉捏喉部兩側(cè)肌區(qū),操作過程中并以喉部兩側(cè)肌區(qū)中心沿喉旁推拿、按壓,時間約10 min左右。然后按摩喉部喉返神經(jīng)的徑路,手法以揉、推、捏的方式以增強肌力,防止麻痹及廢用性萎縮。時間約20 min左右。每天2次,分別在上下午各一次,每次30 min,10 d為一個療程。
選用自擬方劑“喘鳴湯”。方劑的組成及用法:黃芪50 g, 當歸、木蝴蝶、赤芍、桑寄生各40 g,地龍、川芎、蟬蛻、白蒺藜、桃仁、紅花、百合、瓜蔞、黨參各30 g,丹參、三七、全蝎、僵蠶、桔梗、枇杷葉各25 g。水煎兩次,混合藥液,候溫灌服,每日1 劑,10 d為一個療程。
選喉癱一、二兩穴為注射穴位,藥物為維生素B1、維生素B12。
穴位定位:喉癱一穴,臂頭肌的前緣與下頜骨連線的中點處,也就是臂頭肌前緣到下頜切跡1/2 處,一穴,將注射針頭向喉頭方向刺入3 cm。喉癱二穴在前穴下方1 cm處,一穴,將注射針頭向氣管方向處斜刺7~10 cm,針尖抵于氣管環(huán)處為止。
針法:取30 mL注射器,加裝12號長針頭,抽取維生素B1注射液20 mL(每支10 mL含維生素B1250 mg)、維生素B12注射液2 mL(每支1 mL含維生素B121 mg) ,充分混合。穴位皮膚消毒后, 注射針刺入穴位,達到該穴位所要求的深度后,抽一下,以防扎到血管上,沒有回血說明扎到血管,這時可以注射藥物了,撥針后用消毒棉簽按壓2~3 min。每天一次,10 d為一個療程。
經(jīng)采用上述治療一個療程后,患馬癥狀大為減輕,特別是吸氣性呼吸困難和喘鳴音有了很大的緩解。又治療一個療程后,喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失,痊愈。
本病的病因尚不十分清楚,一般認為與遺傳相關(guān)。主要是患馬的喉返神經(jīng)受損,進而侵害背側(cè)神經(jīng)和中樞神經(jīng)長纖維,使得神經(jīng)末梢有髓鞘的粗纖維發(fā)生退行性變化,以致喉頭肌肉神經(jīng)性萎縮,外側(cè)環(huán)勺軟骨肌受損,進而影響到外展肌而發(fā)病。多因病毒感染、感冒發(fā)熱、手術(shù)中神經(jīng)誤傷誤切、腫瘤壓迫等發(fā)病。另外,靜脈注射時一些刺激性的藥物漏出血管外,浸潤于神經(jīng)部位,也可導致發(fā)病。由于解剖位置的不同,相對于右側(cè),而左側(cè)返神經(jīng)更易受損且多先發(fā)病。因返神經(jīng)麻痹,無法控制外展肌,造成勺狀軟骨、聲帶塌陷,同時聲門橫斷面縮小,增加了吸氣時氣流阻抗。隨著病情的發(fā)展,勺狀軟骨塌陷進一步加劇,更增加吸氣時的氣流阻力。特別是騎乘等劇烈運動時,病側(cè)完全塌陷,吸氣時因環(huán)狀軟骨及聲帶邊緣振動而產(chǎn)生喘鳴。
自擬方劑“喘鳴湯”,具有補氣、通絡(luò)、活血的功效。方中黃芪、黨參大補元氣,氣旺則血行,瘀去絡(luò)通,為君藥。桑寄生養(yǎng)血通絡(luò),補肝腎強筋骨,當歸補血益氣血生;木蝴蝶為肺經(jīng)要藥,具有潤肺止咳利咽之功,是臨床上治療喉痹音啞的常用藥物,三藥共為臣藥;本方證屬本虛標實, 若補氣生血, 則瘀又不得去, 佐以赤芍、紅花、三七、桃仁、丹參、川芎以活血化瘀;全蝎配僵蠶以助疏風通絡(luò);蟬蛻、白蒺藜驅(qū)風止痙;地龍蟲類善通經(jīng)絡(luò),和生黃芪相伍,力專而性走, 能周行全身,共為佐藥;桔梗、枇杷葉引藥直達病所為使。全方的配伍特點是:補氣與活血相伍,祛瘀通絡(luò)治標,氣旺血行治本,標本兼顧,對馬屬動物喉返神經(jīng)麻痹療效確實。
喉部推拿按摩,特別是按摩喉返神經(jīng)經(jīng)路的部位,是治療本病的可靠方法,既疏通經(jīng)絡(luò),舒筋活血,延緩肌肉失用性萎縮,加快神經(jīng)功能的恢復,防止喉肌廢用性萎縮,又能被動運動喉環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)扳關(guān)節(jié)以防其廢用性僵直。更有助于健側(cè)聲門運動向患側(cè)靠攏,改善其喘鳴音。
穴位注射是將針刺激和藥物作用相結(jié)合,既能減少藥物的用量,又能對穴位產(chǎn)生持久的刺激以縮短療程。喉癱一穴、喉癱二穴是治療本病的常用穴位,均位于喉返神經(jīng)的經(jīng)路。而維生素B1、B12能營養(yǎng)神經(jīng),對二穴注射, 既刺激穴位,濡養(yǎng)經(jīng)脈,激發(fā)經(jīng)氣,又發(fā)揮藥物本身作用、以防止神經(jīng)變性、促進再生, 從而加速喉返神經(jīng)功能的恢復。
綜上所述,采用自擬方劑“喘鳴湯”配合按摩、喉癱穴注射維生素B1、B12治療馬喉返神經(jīng)麻痹,療效確實,值得在臨床上推廣應用。