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    昆明地區(qū)2110例過敏性皮膚病患者特異性過敏原IgE檢測結(jié)果分析

    2022-11-15 11:50:44許靈芝
    皮膚病與性病 2022年5期
    關(guān)鍵詞:皮炎蕁麻疹過敏原

    許靈芝,李 娜

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,云南 昆明 650032)

    過敏性皮膚病是皮膚科的常見疾病,其中以蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、濕疹等最為常見[1]。過敏是一個復(fù)雜的過程,常由多種遺傳和環(huán)境因素交互影響,過去的幾十年,過敏性疾病發(fā)病率的增加間接地證實了環(huán)境因素起著重要作用[2]。在致敏環(huán)境中,患者在接觸、吸入、食用過敏原后出現(xiàn)各種皮膚病,對患者的生活及工作帶來了嚴(yán)重影響。由于其發(fā)病因素復(fù)雜,臨床治療效果欠佳,世界衛(wèi)生組織已將過敏性疾病列為21世紀(jì)重點防治的三大疾病之一。昆明市位處北緯亞熱帶,紫外線強度較高,可引起皮膚急慢性損傷,同時,紫外線可減弱皮膚的屏障功能,增加過敏機會。有研究發(fā)現(xiàn)[3],血清特異性IgE(sIgE)在過敏性皮膚病中起到重要作用。本文分析了我院擬診為過敏性皮膚病的2 110例患者sIgE檢查結(jié)果,旨在為該類疾病的臨床治療、預(yù)防和控制提供參考,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 通過整群抽樣,回顧分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 2020年7月至2021年6月臨床診斷為過敏性皮膚病(蕁麻疹;皮炎類疾病,包括特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎和其他皮炎;濕疹類疾病,包括手部濕疹、泛發(fā)性濕疹等)的患者2 110例,其中,男714例,女1 396例,年齡(1~85)歲,平均(35.74±17.13)歲。其中,蕁麻疹患者1 128例,皮炎類疾病患者568例,濕疹類疾病患者414例。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有患者均滿足第8版《皮膚性病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 所有患者在參與本次研究前7天內(nèi)未接受抗組胺藥物治療,且14天內(nèi)未采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):① 孕產(chǎn)婦者;② 合并嚴(yán)重心、肝功能障礙者;③ 合并結(jié)締組織病等疾病者。

    1.3 檢測方法 本研究采用Phadia全自動熒光酶免疫檢測系統(tǒng)(ImmunoCAP)對血清過敏原sIgE進(jìn)行檢測。所有患者均用含分離凝膠的真空采血管抽取靜脈血 5 ml,3 000 r/ min 離心 10 min,取上層血清進(jìn)行檢測。檢測項目為10種昆明地區(qū)常見過敏原,包括食入性過敏原fx5(高蛋白組如蛋白、牛奶、鱈魚、小麥、花生、大豆)以及fx1(堅果類組如榛子、巴西堅果、杏仁、椰子),13種吸入性過敏原包括hx2(室內(nèi)常見吸入性過敏原如屋塵、屋塵螨、粉塵螨、蟑螂)、wx5(室外常見植物過敏原如豚草、艾高、菊花、蒲公英、一支黃花)以及ex1(動物皮毛類如貓皮屑、馬皮屑、牛皮屑、狗毛皮屑)。

    1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 過敏原sIgE檢測結(jié)果及過敏原分布情況。sIgE含量<0.35 kUa/L為陰性,≥0.35 kUa/L則為陽性,其中低齡兒童(6周歲以下)>0.1 kUa/L為陽性,提示機體對于該物質(zhì)處于敏感狀態(tài)。根據(jù)sIgE陽性結(jié)果將其分為(1~6)級:(0.35~0.69)kUa/L為1級,(0.70~3.49 )kUa/L為2級,(3.50~17.49)kUa/L為3級,(17.50~49.99)kUa/L為4級,(50.00~100.00)kUa/L為5級,>100.00 kUa/L為6級。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EXCEL2013進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄,用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,使用GraphPad作圖;計數(shù)資料采用(χ2檢驗,使用Spearman 相關(guān)分析5組過敏原相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 110例過敏性皮膚病患者分布情況 2 110例過敏性皮膚病患者中,有蕁麻疹1 128例(53.5%),皮炎類疾病568例(26.9%),濕疹類疾病414例(19.6%)。男女比例為1∶1.96。不同性別疾病比例不同,且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。皮炎類疾病的女性患者的比例顯著高于男性,而濕疹類疾病的男性患者比例高于女性;按年齡段分,各年齡段蕁麻疹比例均高,皮炎類疾病的患者以青年組(13~35歲)和中年組(36~60歲)為主,分別為28.02%和28.18%。濕疹類疾病比例青年組有所下降,中年組上升與兒童組(≤12歲)相近,老年組(>60歲)占比顯著增高,為35.09%。按季節(jié)分,夏季(6~8月)和秋季(9~11月)過敏性皮膚病發(fā)病率較高,分別為661例(31.33%)和593例(28.10%)。蕁麻疹在四個季節(jié)中的比例相當(dāng),皮炎類疾病在春季和冬季比例較高,而濕疹類疾病在春秋季節(jié)比例較高(表1)。

    表1 2 110例過敏性皮膚病患者分布情況[n(%)]

    2.2 一年中不同月份常見過敏性皮膚病的分布情況蕁麻疹在7月和8月發(fā)病較高,分別為161例(14.27%)和134(11.88%)例。皮炎類疾病在3月和8月發(fā)病較高,分別為72(12.68%)例和59(10.39%)例。濕疹類疾病在3月和10月發(fā)病最高,分別為62例(14.98%)和53例(12.80%)。(見圖1)

    圖1 不同月份常見過敏性皮膚病的分布情況

    2.3 不同過敏性疾病sIgE檢測結(jié)果 檢測結(jié)果顯示,過敏性皮膚病的sIgE陽性率達(dá)32.65%(689例),其中:蕁麻疹陽性率35.82%(404例)、皮炎類疾病陽性率29.05%(165例),濕疹類疾病陽性率28.99%(120例)。sIgE陽性結(jié)果fx5(高蛋白組)、fx1(堅果類組)、hx2(室內(nèi)常見吸入性過敏原組)和wx5(室外常見植物過敏原組)過敏原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);ex1(動物皮毛組)陽性率最高,共519例(24.60%),其中蕁麻疹組sIgE的陽性率最高,占58.57%,最低為濕疹類疾病組,為16.96%(P<0.05)。5組患者常見過敏原陽性率分布,以(1~3)級為主,僅在ex1中有6級過敏者(表2、圖2)。

    圖2 5組患者常見過敏原陽性率分布

    表2 2 110例過敏性皮膚病過敏原檢測結(jié)果比較[n(%)]

    2.4 不同年齡段患者的過敏原比較 不同年齡段患者的過敏原存在較大差異,fx5(高蛋白組)陽性患者中,兒童陽性率最高,為23.93%,老年組最低,為3.51%;fx1(堅果類組)陽性患者中,兒童陽性率最高,為27.61%,最低為中年組,為6.80%;hx2(室內(nèi)常見吸入性過敏原組)陽性患者中,兒童陽性率最高,為52.15%,中年組最低,為4.70%;wx5(室外常見植物過敏原組)陽性患者中,兒童陽性率最高,為16.56%,老年組最低,為4.68%;ex1(動物皮毛組)陽性患者中,兒童陽性率最高,為40.49%,老年組最低,為12.28%(P<0.01)(表3)。

    表3 不同年齡段過敏原比較[n(%)]

    2.5 不同年齡段和性別的過敏原陽性率分布 過敏性皮膚病sIgE陽性的檢出率男性為37.11%,高于女性患者的30.37%(χ2= 9.765,P<0.01)。不同年齡段患者的過敏原陽性率存在統(tǒng)計學(xué)差異。在5組人群中,不同性別間均呈現(xiàn)出隨著年齡增加陽性率下降的趨勢,在老年患者中,女性的fx5(高蛋白組)和ex1(動物皮毛組)陽性率高于男性,在中年患者中,fx5(高蛋白組)陽性率男女相同,其他過敏原分組在所有年齡段的男性患者陽性率均高于女性患者,其中對于fx5(高蛋白組),男童陽性率為34.07%,顯著高于女童的11.11%(P<0.01);對于wx5(室外常見植物過敏原組),男童過敏原陽性率為23.08%,顯著高于女童(8.45%)(圖3、圖4)。

    圖3 不同年齡段不同過敏原的陽性率比較

    圖4 不同年齡段和性別的過敏原陽性率分布差異

    2.6 不同季節(jié)過敏原陽性率比較 不同季節(jié)中,fx5(高蛋白組)、wx5(室外常見植物過敏原組)和ex1(動物皮毛組)陽性率無顯著差異(P>0.05);而fx1(堅果類組)在夏季和秋季陽性率較高,冬春兩季陽性率較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);hx2(室內(nèi)常見吸入性過敏原組)在夏季和秋季陽性率較高,春季陽性率較低,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表4)。

    表4 不同季節(jié)過敏原陽性率比較[n(%)]

    2.7 5 組常見過敏原血清sIgE濃度相關(guān)性分析 5組過敏原血清sIgE濃度兩兩間均呈顯著的正相關(guān)(P均<0.01),其中以wx5(室外常見植物過敏原組)與fx5(高蛋白組)的相關(guān)性最高,相關(guān)系數(shù)為0.988(表5)。

    表5 5組過敏原sIgE濃度Spearman相關(guān)性分析

    3 討論

    過敏性皮膚病的致病因素復(fù)雜,且致病種類繁多,可分為食入性、吸入性和接觸性過敏,其中較難篩查的過敏原為食入性和吸入性,往往需要借助更多的實驗室檢查來獲取患者過敏原信息。目前sIgE檢測在全球?qū)儆谳^為權(quán)威的過敏原檢測手段之一,在過敏原的篩查中起到非常重要的指導(dǎo)意義[5]。正常未過敏人群體內(nèi)的血清IgE水平很低,在血清免疫球蛋白的總量中僅占0.001%,當(dāng)患者吸入、食入或是接觸到過敏原時,機體內(nèi)的B細(xì)胞會快速生成大量的免疫球蛋白IgE[6]。臨床上常見的過敏性皮膚病有蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、泛發(fā)性濕疹等,除遺傳以及免疫功能異常外,生存環(huán)境以及攝入不當(dāng)食物對病情的發(fā)展起到推動作用,導(dǎo)致過敏性皮膚病的發(fā)病率不斷上升。過敏性皮膚病治療不及時會出現(xiàn)皮膚瘙癢、滲液、糜爛等癥狀,發(fā)病原因不清時會影響治療效果,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,對患者的生活及工作均會造成嚴(yán)重的影響,甚至影響患者心理及精神健康[7]。而過敏原檢測能幫助患者確定自身對哪一類物質(zhì)過敏,繼而避免食用、吸入和接觸,對過敏性疾病提供明確的治療方向。

    在2 110例過敏性皮膚病患者中,蕁麻疹占53.5%,皮炎類疾病占26.9%,濕疹類疾病占19.6%,男女性別比為1∶1.96,具有性別傾向性,與北京等地區(qū)的結(jié)果一致;按年齡段分,患者主要集中在青年段和中年段(共占84.17%),而兒童占比最低,僅有7.73%,表明過敏性皮膚病在中青年人群中影響較大,可能由于兒童由監(jiān)護(hù)人照顧飲食起居,在過敏原上可以盡量避免,而老人免疫力逐漸下降,在生活起居上亦相對謹(jǐn)慎。

    昆明地區(qū)夏季過敏性皮膚病的占比最大,為31.33%,而冬季占比最小(16.07%)。其中蕁麻疹患者多在夏季發(fā)病,皮炎類疾病在春季和夏季發(fā)病較高;濕疹類疾病集中在春季和秋季。昆明為亞熱帶高原季風(fēng)氣候,夏季為雨季,空氣潮濕,容易滋生霉菌,加重皮膚過敏,加之當(dāng)?shù)厝擞惺秤镁惖牧?xí)慣,增加了過敏原從口入的機會。而在春季和秋季,雨水極少,以晴朗天氣為主,紫外線較強,溫度相對升高,人群普遍著短袖衣物,紫外線暴露導(dǎo)致皮膚黏膜屏障功能減弱,也可能加重過敏。昆明冬季溫度下降,人群以長衣長褲為主,皮膚暴露較少,生活方式的改變可能導(dǎo)致過敏性皮膚病顯著減少。

    本研究檢測結(jié)果顯示,各組sIgE陽性的比例在蕁麻疹、皮炎類疾病和濕疹類疾病中無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);但在519例sIgE陽性的動物皮毛組中,最多的為蕁麻疹,占58.57%,最低為濕疹類疾病,占16.96%(P<0.05)。這與上海、北京地區(qū)的情況類似,貓毛、狗毛、皮屑是最常見的過敏原類型(陽性率32.60%)[8,9],提示過敏性皮膚病尤其蕁麻疹患者,應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸動物皮屑。在不同年齡段患者中,兒童組陽性率均最高,尤其在男童對室內(nèi)常見塵螨的過敏比例較多。相比之下,老年組陽性率較低。這可能是因為兒童的呼吸道和消化道功能不健全,粘膜更脆弱,分泌型IgA水平較低,粘膜細(xì)胞間隔較大,大分子物質(zhì)通透性較成人增高,增加了IgE的表達(dá),而老年人處于免疫衰老階段,表達(dá)降低。在不同季節(jié)里,堅果和室內(nèi)常見塵螨組在夏季和秋季陽性率較高,冬春兩季較低。夏秋季節(jié)氣候溫和濕潤,適宜塵螨繁衍,是導(dǎo)致夏秋季節(jié)室內(nèi)常見塵螨陽性率增高的主要原因。所以,在夏季應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng),保持居住環(huán)境衛(wèi)生,以減少塵螨滋生。而堅果類及蛋白組陽性率在夏秋季節(jié)增高的原因尚不清楚,可能需要進(jìn)一步從昆明人的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討,對于過敏性皮膚病的患者,應(yīng)提醒患者在夏季減少食用堅果。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,5組過敏原血清sIgE 濃度兩兩間均呈顯著正相關(guān)(P<0.01),提示患者機體處于高敏狀態(tài)時,消化道和呼吸道過敏具有顯著的正相關(guān)性,即消化道出現(xiàn)過敏時,呼吸道也容易過敏,其中以室外常見植物過敏原組與高蛋白組的相關(guān)性最高,具體原因可能要將過敏原進(jìn)一步細(xì)化后再做深入研究。

    綜上所述,昆明地區(qū)過敏性皮膚病患者以女性為主,青中年多發(fā),好發(fā)于夏季,采用過敏原sIgE檢測,可有效篩查出患者的過敏原。蕁麻疹患者應(yīng)減少貓、馬、牛、狗等動物的皮屑接觸,由于兒童發(fā)育尚未成熟,sIgE檢測陽性率較高,堅果類和室內(nèi)常見吸入性過敏原在夏季和秋季陽性率較高,應(yīng)予加倍關(guān)注。以上實驗室檢查結(jié)果為臨床提供參考,醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實際情況進(jìn)行綜合分析。

    由于處于新冠疫情時期,本研究的數(shù)據(jù)可能存在一定偏頗,將在以后的研究中進(jìn)一步完善。

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