云南特有少數(shù)民族成人維生素A 營養(yǎng)狀況分析

張強(qiáng)，李娟娟，萬青青，趙江，楊彥玲，阮元，劉志濤

（云南省疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所，云南 昆明 650022）

維生素A（Vitamin A）是人體必需的一種微量營養(yǎng)素，它在維持正常視覺、促進(jìn)細(xì)胞分化和構(gòu)建免疫屏障等方面具有重要的生理功能[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，中國居民維生素A 缺乏的總體情況有了很大的改善[2-3]，但目前有關(guān)某些特殊群體如少數(shù)民族的數(shù)據(jù)仍然有限。為完善合理膳食促進(jìn)措施制定的依據(jù)，本研究分析了2016 年至2020 年7 個(gè)云南特有人口較少民族成人的血清維生素A 水平和膳食攝入狀況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年10 月至2020 年8月，在獨(dú)龍族、基諾族、阿昌族、德昂族、景頗族、布朗族和普米族這7 個(gè)云南特有人口較少民族的聚居地區(qū)，根據(jù)全國人口普查的性別和年齡結(jié)構(gòu)各隨機(jī)抽取100 名成人作為調(diào)查對(duì)象（男女比例1∶1，18～44 歲、45～59 歲和60 歲以上者分別占40%、30%和30%）。其中，獨(dú)龍族和普米族調(diào)查因?yàn)榕c其他項(xiàng)目結(jié)合開展，分別按比例增加了50 和100 名調(diào)查對(duì)象。項(xiàng)目通過了云南省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審批（2019-01號(hào)）。所有的對(duì)象在調(diào)查開始前都簽署了知情同意書。研究排除了身患嚴(yán)重疾病和正處于特殊生理狀態(tài)的對(duì)象（如孕產(chǎn)婦），最終樣本量為841 人。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式收集研究對(duì)象年齡、性別、文化程度和收入等一般情況，使用食物頻率問卷了解研究對(duì)象最近12 個(gè)月內(nèi)的食物消費(fèi)情況。使用“云南特有較少民族營養(yǎng)與健康調(diào)查系統(tǒng)”進(jìn)行問卷調(diào)查，該系統(tǒng)內(nèi)置了常見食物的圖片，有助于攝入量的估計(jì)。血樣采集與處理：用分離膠真空管采集研究對(duì)象5 mL 空腹靜脈血，室內(nèi)靜置30 min，1 500 r/min 離心15 min 分離出血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)藏，冷鏈運(yùn)回實(shí)驗(yàn)室，于-70 ℃冰箱內(nèi)保存待測，所有過程嚴(yán)格避光。

血清維生素A 檢測與判定：（1）檢測方法：由昆明金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測；（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)，血清中視黃醇濃度＜0.2 mg/L 為缺乏，0.2～0.3 mg/L為邊緣性缺乏，≥0.3 mg/L 為充足[4]。

膳食維生素A 計(jì)算與判定：（1）計(jì)算方法：使用膳食調(diào)查數(shù)據(jù)和《中國食物成分表》[5]計(jì)算膳食維生素A 攝入量（視黃醇當(dāng)量，retinol equivalent，RE），其中動(dòng)物性食物來源的維生素A 直接用RE 表示，植物性食物來源的維生素A按β胡蘿卜素/6 計(jì)算；（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，維生素A 平均需要量（estimated average requirement，EAR）男性為560 RE/d，女性為480 RE/d；推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）男性為800RE/d，女性為700RE/d[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果匹配合并，使用SAS9.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于血清維生素A 和膳食維生素A 水平均不服從正態(tài)分布，故采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較采用Kruskal-wallis 檢驗(yàn)，兩兩比較采用基于秩的方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況和血清維生素A 水平

在841 名少數(shù)民族成人中，男性406 人（48.3%），女性435 人（51.7%）；18～44 歲351 人（41.7%），45～59 歲263 人（31.3%），60 歲及以上227 人（27.0%）；高中及以上文化程度，年收入超過1 萬元的分別占26.4%和31.4%。血清維生素A 中位數(shù)為0.55（0.43～0.68）mg/L，不同性別、民族、文化和收入的調(diào)查對(duì)象血清維生素A 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 云南特有少數(shù)民族成人血清維生素A 水平[n（%）/M（P25，P75），mg/L]Tab.1 Serum vitamin A concentration of the subjects [n（%）/M（P25，P75），mg/L]

云南少數(shù)民族成人血清維生素A 充足率為95.6%，邊緣缺乏率為3.7%，缺乏率為0.7%。不同性別、年齡、文化程度和收入水平的人群維生素A 缺乏率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本次調(diào)查基諾族和布朗族居民中未檢出維生素A 缺乏者，見表2。

表2 云南特有少數(shù)民族成人維生素A 缺乏率[n（%）]Tab.2 Prevalence of vitamin A deficiency of the subjects [n（%）]

2.2 膳食維生素A 攝入水平及評(píng)價(jià)

云南特有少數(shù)民族成人每日膳食維生素A 攝入量中位數(shù)為406.0（260.6～596.4）μg 視黃醇當(dāng)量，維生素A 攝入在性別、年齡、民族、文化程度和收入水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胡蘿卜素對(duì)膳食維生素A 攝入的貢獻(xiàn)率達(dá)67.0%，見表3。

表3 云南特有少數(shù)民族成人每日膳食維生素A 攝入量（M（P25，P75），μg RE/d）Tab.3 Daily dietary vitamin A intake of the subjects（M（P25，P75），μg RE/d）

云南特有少數(shù)民族成人中，膳食維生素A 攝入量＜EAR、≥RNI 和介于兩者之間的比例分別為66.6%、13.2%和20.2%。不同民族和收入組在膳食維生素A 攝入的充足率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 云南特有少數(shù)民族成人膳食維生素A 與參考攝入量比較[n（%）]Tab.4 Dietary vitamin A intake of the subjects in contrast to the references [n（%）]

2.3 維生素A 的食物來源

云南特有少數(shù)民族成人維生素A 的食物來源從高到低依次為：深色蔬菜（45.2%）、蛋類（15.5%）、畜禽肉類（14.3%）淺色蔬菜（11.5%）、水果（3.2%）、薯類（2.8%）、奶類（1.8%）和水產(chǎn)（1.4%），各民族的食物來源構(gòu)成有所不同，見圖1。

圖1 云南特有少數(shù)民族成人維生素A 的食物來源Fig.1 Food sources of vitamin A among the subjects

3 討論

維生素A 缺乏是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，在發(fā)展中國家和地區(qū)尤為突出[7]。充足的維生素A 不僅對(duì)于兒童青少年生長發(fā)育至關(guān)重要，而且對(duì)成人健康的重要性也在被逐漸認(rèn)識(shí)[8]。本研究中，7 個(gè)云南特有少數(shù)民族成人血清維生素A 充足率為95.6%（93.3%～100%），高于浙江和福建大城市居民的調(diào)查結(jié)果（92.5%和82.7%）[9-10]，也符合我國居民血清維生素A 營養(yǎng)狀況農(nóng)村優(yōu)于城市的特點(diǎn)[11]。此外，筆者發(fā)現(xiàn)血清維生素A 水平在人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征上存在顯著差異，主要表現(xiàn)為：男性、文化程度和收入水平較高者、以及基諾族和布朗族，維生素A 水平相對(duì)較高。然而，人體90%的VA 儲(chǔ)存于肝臟，且由于血視黃醇濃度存在自穩(wěn)機(jī)制，HLCP 檢測并不能完全反映VA 缺乏的狀況[12]。因此，尚需從膳食維生素A 攝入的角度進(jìn)行評(píng)估。

云南特有較少民族成人膳食VA 攝入量中位數(shù)為406.0 μg RE/d、達(dá)到EAR 的比例為33.4%，略高于2010 年至2012 年全國營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[13]。其中，年齡大、文化和收入低的調(diào)查對(duì)象，VA攝入相對(duì)較低，這與全國和其他地區(qū)的研究結(jié)果相一致[10,14]。值得注意的是，不同民族的膳食VA 攝入量差異明顯。除經(jīng)濟(jì)因素外，生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等可能也是重要原因，如基諾族和布朗族主要生活在熱帶地區(qū)，蔬菜水果的可及性較好，故VA 攝入相對(duì)更高。此外，與西方國家居民VA 主要來源于動(dòng)物性食物中的視黃醇不同[15]，本研究顯示云南特有少數(shù)民族居民VA 主要來源于植物性食物中的胡蘿卜素，這也是中國居民膳食結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要特點(diǎn)。然而，不同蔬菜和水果中胡蘿卜素含量差異極大，且烹飪方法對(duì)吸收利用也存在重要影響。因此，開展針對(duì)性的宣傳教育，普及維生素A 相關(guān)知識(shí)、提高膳食多樣性對(duì)改善人群維生素A 營養(yǎng)狀況有重要意義[16]。

本研究存在幾點(diǎn)需要在今后工作中解決的不足之處：首先，各民族的樣本量僅為100～200人，而且主要是農(nóng)村居民，因此不能完全代表這些民族成人的情況；其次，本研究未評(píng)估營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的使用情況，盡管中國居民的膳食補(bǔ)充劑使用率遠(yuǎn)低于西方國家[17-18]，故對(duì)維生素A攝入量也可能存在低估；最后，本研究對(duì)各民族的現(xiàn)場調(diào)查時(shí)間有所不同，而食物攝入往往與季節(jié)有關(guān)，可能對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生一定影響?？偟膩碚f，本研究顯示：云南特有少數(shù)民族成人血清維生素A 相對(duì)充足，但膳食攝入狀況不容樂觀，特別是在某些民族和老年、低收入人群中。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，并根據(jù)各地情況開展教育和干預(yù)，進(jìn)一步改善少數(shù)民族成人維生素A 營養(yǎng)狀況。