活頁可拼接圖譜在預(yù)防重癥監(jiān)護病房神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎中的應(yīng)用

卜麗娜,鐘因紅,王秋燕,盧曉培

(廣東省遂溪縣人民醫(yī)院,廣東 湛江 524300)

失禁性皮炎是因患者皮膚于尿液和/或糞便中長期暴露所導(dǎo)致的接觸性皮膚炎癥[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者受意識障礙、二便失禁等影響,肛門周圍皮膚長期處于潮濕狀態(tài),成為失禁性皮炎的高發(fā)人群[2-3]。失禁性皮炎可誘發(fā)皮膚感染、壓力性損傷等疾病[4],導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、失眠等不適癥狀[5],同時使護士的照護工作量與照護難度增加。臨床預(yù)防措施主要為皮膚清潔與皮膚保護等,但受諸種因素影響,護理人員并無充分的意識與能力開展良好的失禁患者失禁性皮炎防控護理活動?；铐摽善唇訄D譜是一種便捷性護理活動組織指引工具,針對某一護理問題的多項解決策略進行圖文化展示,并設(shè)計為活頁拼接形式,以便于護理人員學(xué)習(xí)記憶與應(yīng)用,有助于護理人員對復(fù)雜護理問題開展系統(tǒng)化與全面化的解決活動。本研究主要觀察活頁可拼接圖譜在預(yù)防重癥監(jiān)護病房(ICU)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月遂溪縣人民醫(yī)院ICU收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者120例,根據(jù)收治時間不同分為對照組和觀察組,每組60例。對照組收治于2019年7—12月,女27例,男33例;平均年齡(52.33±17.23)歲;平均住院時間(9.52±2.71)d;腦出血27例,腦梗死23例,阿爾茨海默病4例,急性脊髓炎4例,多發(fā)性肌炎2例,僅尿失禁19例,僅大便失禁16例,二便失禁25例。觀察組收治于2020年1—6月,女28例,男32例;平均年齡(52.78±17.02)歲;平均住院時間(9.67±2.55)d;腦出血28例,腦梗死24例,阿爾茨海默病3例,急性脊髓炎3例,多發(fā)性肌炎2例,僅尿失禁18例,僅大便失禁17例,二便失禁25例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:S201925)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科常見病診療學(xué)》中相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,包括腦出血、腦梗死、阿爾茨海默病、急性脊髓炎及多發(fā)性肌炎等疾病[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;入住ICU,ICU住院時間≥24 h;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入住時已存在壓力性損傷、失禁性皮炎者。

2 護理方法

2.1 對照組 接受失禁住院常規(guī)護理。未出現(xiàn)皮膚破損者,用濕紙巾/毛巾擦洗皮膚,不進行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚預(yù)防性保護干預(yù);存在皮膚破損者,行對應(yīng)的皮膚護理處置,嚴(yán)重者提供薄膜類敷料/皮膚保護膜等外敷患處。

2.2 觀察組 由護理人員按照失禁護理活頁可拼接圖譜開展護理活動。

(1)圖譜的設(shè)計與制作。護士長與兩名責(zé)任組長在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合既往ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病失禁病例相關(guān)護理經(jīng)驗與教訓(xùn),征詢醫(yī)院傷口造口失禁?？谱o士意見,設(shè)計失禁護理活頁可拼接圖譜。圖譜由失禁護理流程所涉及三大步驟組成,分別為評估模塊、預(yù)防模塊與教育模塊,其中預(yù)防模塊又分為失禁處理、皮膚清潔、糞便收集與皮膚保護4個小模塊,糞便收集又進一步細(xì)分為女性小便管理、男性小便管理與大便管理3個微模塊,各模塊分別制作成圖譜,納入與該模塊主題相關(guān)的護理細(xì)節(jié)內(nèi)容,以男性小便管理法為例(見圖1)。所有圖譜制作為活頁紙張形式,規(guī)格為8 cm×5 cm,覆膜后以活頁針裝訂成冊,可置于口袋中,便于查閱,圖譜拆裝后可拼接為完整的失禁性皮炎樹圖狀護理流程圖。

圖1 男性小便管理法圖譜

(2)圖譜的培訓(xùn)與實施。將圖譜冊發(fā)放給每個護理人員,由護士長擔(dān)任培訓(xùn)教師,以1學(xué)時的PPT授課方式進行失禁護理流程解讀,以4學(xué)時的工作坊演示方式進行具體護理內(nèi)容演練,包括失禁性皮炎風(fēng)險評估、失禁性皮炎分級及評定依據(jù)、失禁者皮膚護理產(chǎn)品設(shè)備使用、失禁護理流程與具體護理項目技能等。開展圖譜拼接競賽活動,將打亂的圖譜冊發(fā)放給護理人員,以最快速度拼接出正確流程與內(nèi)容者為獲勝者,從而加深教育印象,提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后進行專項知識與技能考核,知識考核為閉卷形式,技能考核為模擬操作形式。培訓(xùn)合格后,由全體護理人員以活頁可拼接圖譜所示流程及細(xì)節(jié)內(nèi)容實施失禁護理,圖譜可置于工作服口袋中供隨時查閱。護士長每月隨機抽查失禁性皮炎防護質(zhì)量,對發(fā)現(xiàn)的問題進行集體通報與改進討論,并付諸于落實。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①失禁性皮炎發(fā)生率。失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn):淺色皮膚護理對象表現(xiàn)為粉紅色至紅色不等的紅斑;較深膚色護理對象表現(xiàn)為皮膚變白、變深、紫色、深紅色、黃色等[7]。②失禁性皮炎嚴(yán)重程度。應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)工具(IADIT)量表評定,根據(jù)患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。輕度:皮膚干燥、完整沒有水皰,但是出現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)域,觸診皮溫升高,患者主訴有疼痛或者刺痛。中度:受損皮膚發(fā)亮發(fā)紅,局部出現(xiàn)破潰,并有滲液或滲血,患者主訴疼痛明顯。重度:受損皮膚發(fā)紅,裸露而且有滲液、滲血,皮膚顏色深暗的患者皮膚可能會呈現(xiàn)黃色或白色[8]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)失禁性皮炎發(fā)生率比較 觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為16.67%(10/60),低于對照組的36.67%(22/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較 觀察組失禁性皮炎嚴(yán)重程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥監(jiān)護病房神經(jīng)系統(tǒng)疾病并失禁患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較

4 討論

失禁性皮炎的高危因素眾多,包括泌尿系統(tǒng)退行性變化、意識障礙、感染、胃腸道功能紊亂、括約肌松弛、自主神經(jīng)功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于ICU護理以搶救生命、監(jiān)測生命指征等為主,對失禁性皮炎的護理研究與培訓(xùn)較為薄弱,故多數(shù)護理人員缺乏精準(zhǔn)評估失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度的能力,普遍存在風(fēng)險防范護理目標(biāo)模糊、護理內(nèi)容片面缺漏、護理順序混亂等問題[9],對于失禁性皮炎的防控能力整體偏低[10]。

本研究將活頁可拼接圖譜應(yīng)用于ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎預(yù)防實踐之中,將失禁性皮炎防控所涉及的皮膚評估與清潔、保濕與保護、二便收集、輔助用具使用、健康宣教等護理活動均納入圖譜之中。圖譜的流程與內(nèi)容均來自高年資護理人員的循證檢索、指南指引與經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié),采取活頁可拼接設(shè)計方式,每個模塊主題分別制作1張圖譜,直觀地為護理人員提供失禁性皮炎的防控護理行為指南規(guī)范與技巧指引,故兼具科學(xué)性與實用性。護理人員通過拆解與拼接圖譜,完成失禁性皮炎防控護理思維模式的發(fā)散與聚合訓(xùn)練,同時通過細(xì)化揣摩相關(guān)護理技巧、內(nèi)化外顯相關(guān)護理行為,實現(xiàn)對失禁性皮炎防控護理的便利化、同質(zhì)化護理實踐目標(biāo),主動規(guī)范相關(guān)護理行為,為ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者織起一張嚴(yán)密的高效、無隙、流程化、精細(xì)化的防護網(wǎng),及時、精準(zhǔn)地篩選出失禁性皮炎風(fēng)險人群,適時開展針對性的失禁性皮炎防控活動,有效處理患者失禁及二便收集管理問題,以適用的清潔劑、清潔工具與清潔方式等確保清潔效果,靈活合理地實施皮膚保護措施,以專項科普化教育促成患者的高效配合,降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者皮膚暴露于二便中的概率,從而有效控制失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組失禁性皮炎嚴(yán)重程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明按照失禁護理活頁可拼接圖譜對ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開展護理活動效果確切,可降低患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度,與陸秋芳等[11]研究結(jié)果類似。

綜上所述,將活頁可拼接圖譜應(yīng)用于ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎預(yù)防實踐之中,可顯著降低患者失禁性皮炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度,值得臨床推廣。但本研究存在樣本量納入有限、護理干預(yù)實施時間較短等不足,故研究結(jié)果有待進一步完善與驗證。