手—供聯(lián)合保濕預處理對雙極電凝鉗的清洗效果

韋秀佳 黃彩振 王開秀 丁赟 唐小敏

有關研究發(fā)現(xiàn)[1]，隨著醫(yī)療器械技術的不斷發(fā)展及手術要求的提升，手術逐漸成為目前臨床治療多種頑固性疾病的有效手段，且實施率和有效率均逐年上升[2]，目前，雙極電凝鉗在手術中的應用頻率也逐漸提升。因此，雙極電凝鉗清洗滅菌質量直接影響院內(nèi)感染情況[3]。規(guī)范化清洗消毒有利于保障消毒供應中心對器械清洗消毒的質量，有效防止患者發(fā)生感染等情況[4]。但雙極電凝鉗因其材質特殊、結構復雜、管腔細長、精密貴重等原因，再處理難度極大，清洗不徹底的有機物會在其關節(jié)齒牙處、縫隙和管腔，形成一層保護膜難以清除，如清洗不徹底會影響滅菌效果[5-7]。清洗處理稍有不當極易引發(fā)院內(nèi)感染，對患者的手術效果及預后均具有潛在的威脅性[8]。因此，控制好消毒供應室醫(yī)療器械清洗質量至關重要[9-10]。為探討有效提高雙極電凝鉗的清洗效果，確保清洗質量，本研究與手術室聯(lián)合，對使用后的雙極電凝鉗保濕預處理的清洗效果進行研究，為提高消毒供應室醫(yī)療器械清洗質量探索可行的技術。

1 材料與方法

1.1 試驗材料

選取2020年7—12月我院手術室使用的雙極電凝鉗200件，將7—9月使用的100件作為對照組，10—12月使用的100件作為觀察組。

1.2 保濕方法

保濕預處理，由手術室護士負責，但不參與電凝鉗清洗及指標檢測；電凝鉗的清洗及指標檢測各由消毒供應中心人員負責，但不做電凝鉗保濕預處理。

（1）保濕液的配制：保濕液用3M全能高效多酶清洗劑（低泡），用純水1：200進行稀釋。本次觀察的是每周一至周五，手術使用時間大于2 h小于4 h，并在14:00之前使用完畢的雙極電凝鉗。

（2）保濕預處理方法：由手術室護士專人負責，對使用后的雙極電凝鉗進行保濕預處理，在預處理前，對照組把用完的雙極電凝鉗拆卸至最小單位，關節(jié)完全打開后，將1：200多酶清洗劑稀釋液直接對器械進行噴灑保濕預處理，噴灑管腔時，將管腔垂直，將保濕液從管腔的一端注入，待另一端有液體流出后水平放置[11]，然后將其存于帶蓋密閉回收箱內(nèi)常溫密閉保存2 h。觀察組將術后雙極電凝鉗拆卸至最小單位，關節(jié)完全打開后，用流動水沖洗器械表面、咬合面、關節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)的血漬污漬沖洗干凈后，將1：200多酶清洗劑稀釋液噴灑器械做保濕預處理。保濕處理方法同對照組，然后將其置于醫(yī)療器械回收車中送至消毒供應中心清洗。

（3）清洗方法：按照WS310.2-2016《清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》規(guī)定的程序進行清洗[12]。消毒供應中心回收后，把器械拆卸至最小單位，放在配制好的內(nèi)鏡專用強效多酶清洗液浸泡3～5 min后，人工刷洗器械的咬合面、關節(jié)齒牙處、管腔刷+高壓水槍沖洗管腔后，打開所有軸節(jié)并均勻擺放在腔鏡器械專用清洗籃筐中，按要求放入同一真空沸騰式清洗機清洗，根據(jù)常規(guī)清洗器械設定程序進行清洗消毒[13]，整個清洗流程由1人完成。

1.3 觀察指標

（1）目測法+10倍光源放大鏡檢測：檢測器械表面光潔、無污漬；關節(jié)齒牙處無血漬、銹蝕、銹斑、污漬和水垢等殘留物質為陰性，否則為陽性[14]。

（2）濕白條檢測： 主要用于管腔器械的檢測。將粗細適宜的干凈濕白條從管腔一端插入，從另一端取出，反復擦拭4次，濕白條凈白、無污漬、水垢、血漬等為陰性；濕白條呈褐色或黃色則為陽性[15]。

（3）RESI-TEST TM SWAB試驗法: 用 RESITEST TMSWAB 試條擦拭器械表面、關節(jié)齒牙處、咬合面、管腔內(nèi)等，試劑與殘留蛋白結合發(fā)生顯色反應，溶液變?yōu)闇\棕色或淺綠色則指示器械表面無殘留蛋白為清洗合格，溶液變?yōu)樗{色指示器械有蛋白殘留為陽性為清洗不合格[15]。供應室的監(jiān)測人員在器械清洗完后1 h內(nèi)對器械表面、關節(jié)齒牙處、咬合面、管腔內(nèi)進行檢測并做好記錄。（每天14:00以后及夜間使用的、節(jié)假日使用后保濕預處理的雙極電凝鉗不列入研究范圍）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組電凝鉗表面清洗質量檢測結果

兩組雙極電凝鉗器械表面清洗質量比較，三種方法（目測法、10倍放大鏡、殘留蛋白檢測）檢測結果非常接近，合格率組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組電凝鉗器械表面清洗質量檢測結果比較

2.2 兩組雙極電凝鉗的關節(jié)、齒牙清洗質量檢測結果

兩組雙極電凝鉗的關節(jié)、齒牙檢測結果顯示，觀察組三種檢測方法（目測法、10倍放大鏡、殘留蛋白檢測）的檢測合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組雙極電凝鉗管腔內(nèi)部清洗質量檢測結果

兩組雙極電凝鉗管腔內(nèi)部檢測結果顯示，觀察組濕白條、殘留蛋白檢測的合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組電凝鉗管腔內(nèi)部清洗質量檢測結果比較

3 討論

目前，雙極電凝鉗是用于微創(chuàng)外科手術的最主要止血設備之一，雙極電凝鉗的有效清洗是控制、預防醫(yī)院感染的關鍵，徹底清洗可避免形成降低滅菌效果的生物膜，故清洗質量決定著消毒、滅菌的質量[16]，因此，做好電凝鉗的清洗工作是滅菌成功的前提條件，是保證滅菌效果的前提[17]，但雙極電凝鉗功能端結構精細復雜，具有許多細小齒狀溝槽，清洗難度較大，難以徹底清洗[18]，故在清洗過程中更應注重細節(jié)處理[19]。手術使用過程中，因高頻電流通過，變性、炭化、干涸的結痂組織常常緊密粘附在器械上，清洗難度大[20]。如清洗不徹底，當再次使用時凝固物脫落引起感染而危及患者生命，造成嚴重不良后果，因此，雙極電凝鉗在滅菌前必須徹底清潔。

近年來有關研究發(fā)現(xiàn)[21]，使用后醫(yī)療器械用流水沖洗后，再進行含酶保濕劑噴灑處理；可提升清洗效果。因為，含酶保濕劑屬于器械清洗保濕劑，包含可水解蛋白質等多種酶成分，能夠有效破壞醫(yī)療器械表面的有機物保護膜，同時可分解器械表面沾染的細菌、血液、蛋白膜、體液中有機成分，并且不損傷器械[22]。含酶清洗劑去污能力強，能使有機物分解脫落，達到清洗的目的，而且對金屬、塑料、螺紋管無腐蝕性[12]，具有較好的保濕效果，雙極電凝鉗功能端結構復雜，縫隙較多且管腔細長，使得污垢極易藏匿于器械的關節(jié)、縫隙以及管腔內(nèi)，從而增加清洗難度[23]。如用完后立刻用清水沖掉器械表面、咬合面、關節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)殘留變性、炭化、干涸的結痂組織，再進行保濕預處理，其咬合面、關節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)等部位無污物遮擋能與保濕液充分接觸，含酶的保濕劑能有效地分解有機物和蛋白質，達到保濕效果，從而提高電凝鉗的清洗消毒滅菌質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[24]。

綜上所述，同樣的保濕方法和清洗方法，用流動水沖洗后的雙極電凝鉗再進行保濕預處理，其清洗質量比用完后直接保濕預處理的雙極電凝鉗明顯提高。但目前各醫(yī)院對使用后的雙極電凝鉗無統(tǒng)一標準保濕方法，為保證雙極電凝鉗的清洗質量，各醫(yī)院應根據(jù)該院使用雙極電凝鉗的品牌和材質、手術時間的長短，選擇適合該院的保濕預處理方法，將有效縮短雙極電凝鉗的清洗時間，以提高清洗消毒質量，提高工作效率。本研究存在樣本量少等局限性，仍需進一步研究。