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    “吐血”“咯血”大不同

    2018-03-07 19:51:24閔珉
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)檢查外傷病因

    閔珉

    咯血,俗稱“咳血”,是指喉及喉部以下的呼吸器官(包括氣管、支氣管或肺組織)的出血,血液經(jīng)口腔排出??谇弧⒈?、咽部位的出血不能稱為咯血。輕度咯血可僅為痰中帶血絲或痰中帶血;大咯血時(shí),血液從口、鼻涌出,若血液排出不及時(shí),可阻塞呼吸道,造成窒息。

    區(qū)分咯血和嘔血很重要

    影視劇中常有這樣的場景:劇中人物在被打傷、中槍、中箭、中毒、急火攻心、病入膏肓?xí)r,會吐出一口鮮血。在臨床上,這種情況須區(qū)分患者究竟是咯血還是嘔血(消化道出血)。因出血都由口腔排出,所以兩者可能會被混淆。很多患者就診時(shí),會將癥狀含糊地表述為“吐血”。實(shí)際上,分清咯血和嘔血對診斷和治療很重要。

    咯血病因不止呼吸系統(tǒng)疾病

    咯血雖然是指喉及喉部以下的呼吸器官的出血,但咯血的病因不止呼吸系統(tǒng)疾病,也可由其他系統(tǒng)疾病和外傷等引起。咯血的常見病因如下。

    ①氣道疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

    ②肺實(shí)質(zhì)病變:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺部腫瘤等。

    ③循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙宰笮乃?、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞等。

    ④外傷:胸部外傷、肋骨骨折等。

    ⑤其他:血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、血友病、再生障礙性貧血)、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰幔⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、氣道異物等。

    咯血患者須做3類檢查

    一旦發(fā)生咯血,患者須及時(shí)就醫(yī)。為查明病因,患者在接受醫(yī)生的病史詢問后,還須遵醫(yī)囑配合相關(guān)檢查。

    ①體格檢查:如心肺聽診、血壓測量等。

    ②實(shí)驗(yàn)室檢查:如血常規(guī)、凝血功能檢查,以及肝功能、腎功能、痰液的相關(guān)檢查等。

    ③影像學(xué)檢查:胸部X線攝片或胸部CT檢查可了解有無肺部病變;心臟超聲檢查可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能;纖維支氣管鏡可協(xié)助明確出血部位,幫助病因診斷。咯血量大時(shí),支氣管動脈造影可協(xié)助明確具體的病變血管,同時(shí)可行支氣管動脈栓塞術(shù)止血。

    大咯血時(shí)要注意5點(diǎn)

    24小時(shí)咯血量>500毫升,或一次咯血量>100毫升為大咯血。大咯血時(shí),患者可出現(xiàn)血面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀,若出血堵塞氣道,則可能引起窒息。一旦發(fā)生大咯血,家屬應(yīng)盡快將患者送到附近醫(yī)院。

    ①多數(shù)患者對咯血有明顯的恐懼心理,家人應(yīng)設(shè)法減輕患者的驚慌情緒。情緒穩(wěn)定可使心跳減慢,適當(dāng)減少出血量。

    ②發(fā)生大咯血時(shí),不要過多搬動患者,使其盡量保持側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),囑其把血咳出,不能強(qiáng)行憋住,也不要咽下,以免血塊堵塞氣道。

    ③咳嗽劇烈的大咯血患者,可適量使用鎮(zhèn)咳藥,但一定要慎重,禁用中樞鎮(zhèn)咳藥,以免過度抑制咳嗽反射,使血液淤積于氣道,引起窒息。

    ④可以口服三七粉、安絡(luò)血片或云南白藥止血。

    ⑤一旦發(fā)生窒息,應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位,面部偏向一側(cè),輕拍其背部,迅速排出氣道和口咽部的血塊。endprint

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