老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

梁 蕾

(江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院,江西 進(jìn)賢 331700)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由于意外事故所引起的,患者需要在手術(shù)方案下完成治療,同時(shí)要結(jié)合患者的個(gè)體情況,特別是對(duì)于老年患者,其身體機(jī)能有所衰退,在合并糖尿病、高血壓等疾病的基礎(chǔ)上,則有機(jī)體代謝障礙的表現(xiàn)[1]。此外,糖尿病是一種代謝紊亂疾病,主要引發(fā)因素是由于其特征而導(dǎo)致的具有慢性特點(diǎn),本文所調(diào)研的患者合并糖尿病,在高糖狀態(tài)下則會(huì)導(dǎo)致膠原酶受到抑制,不利于纖維組織增長,故而骨折愈合速度慢。血糖異常升高還會(huì)對(duì)血管組織造成損傷,我們應(yīng)當(dāng)檢測(cè)患者的血糖變化,維持機(jī)體代謝平衡與穩(wěn)定。將本院2020年1月-2020年12月收治確診為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者80例作為本次研究對(duì)象來源,以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。重點(diǎn)分析針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施不同的干預(yù)方案后,是否能夠更好的達(dá)到治療目標(biāo),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:將本院2020年1月-2020年12月收治確診為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者80例作為本次研究對(duì)象來源,以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。此外,在回顧患者基線資料中,觀察組中男性17人,女性23人;年齡60-83歲,平均年齡為(66.7±5.8)歲;糖尿病病程1-14年,平均糖尿病病程為(6.57±1.34)年。對(duì)照組中男性21例,女性19例;年齡61-84歲,平均年齡為(65.4±6.3)歲;糖尿病病程1-15年,平均糖尿病病程為(6.89±1.46)年。在一般資料對(duì)比中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)影像檢查、臨床癥狀及病史診斷明確者;(2)患者本人、家屬均知曉本次研究內(nèi)容,自愿簽署知情同意書;(3)意識(shí)清楚,無交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)自身免疫性疾病者;(2)急性傳染病者;(3)精神病者;(4)認(rèn)知障礙者;(5)血液系統(tǒng)疾病者;(6)惡性腫瘤者;(7)肝腎功能不全者;(8)中途退出研究者;(9)全身嚴(yán)重性感染者;(10)心腦血管疾病者。本研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。主要是開展術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后指導(dǎo),做好抗感染工作,加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理。分析患者的病情恢復(fù)情況,是否會(huì)存在其他方面的并發(fā)癥并加以預(yù)防。對(duì)于缺乏配合的患者,可以結(jié)合必要的心理指導(dǎo),分析患者情緒不佳的原因所在,這對(duì)于推進(jìn)工作具有重要意義。觀察組則采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式。樹立全面的護(hù)理觀念,控制患者的血糖水平,及時(shí)的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。(1)手術(shù)前。監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo),并評(píng)估手術(shù)治療存在哪些風(fēng)險(xiǎn),可結(jié)合藥物治療、飲食治療等方案協(xié)助調(diào)理,維持血糖水平的穩(wěn)定性。在這一過程中,對(duì)患者進(jìn)行疾病介紹、手術(shù)方案介紹,說明糖尿病對(duì)骨折斷端愈合的影響。同時(shí)關(guān)注患者的心理需求,能夠幫助其穩(wěn)定情緒狀態(tài),積極的面對(duì)手術(shù)治療。尊重患者,理解患者,保護(hù)好患者隱私。為拉近護(hù)患之間的距離,消除患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的恐懼感,可根據(jù)患者的年紀(jì)、性別與接受能力等,為其選擇一個(gè)適宜的稱呼,如:爺爺、奶奶等。邀請(qǐng)預(yù)后較好的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病病人現(xiàn)身說法,向患者分享治療心得,以起到激勵(lì)患者的作用。為患者播放喜歡的電視節(jié)目或者樂曲,促使其身體放松。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài),包括深呼吸與暗示療法等。按時(shí)清潔病房衛(wèi)生,用含氯消毒液擦拭床欄、地板和柜子等物品,避免交叉感染。根據(jù)天氣變化,同時(shí)結(jié)合老年人的身體特征,調(diào)整室溫至22℃-25℃之間,相對(duì)濕度至50%-60%之間。注意開窗通風(fēng),每天至少2次,每次30-60分鐘。保持室內(nèi)光線的柔和,嚴(yán)格限制人員進(jìn)出病房,以免打擾患者休息。(2)術(shù)后。為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境,將重點(diǎn)護(hù)理知識(shí),以圖文、視頻、語音等多媒體形式展現(xiàn)給患者及家屬,并錄制康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作視頻,監(jiān)督患者跟隨護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。為患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng)估,同時(shí),根據(jù)患者的個(gè)人情況,制定飲食計(jì)劃,增強(qiáng)患者體質(zhì),讓患者能夠擁有良好的代謝以及腸胃功能。給予科學(xué)的營養(yǎng)飲食建議,要充分考慮到糖尿病患者的病情特點(diǎn),建議患者使用高蛋白和高鈣食物,有助于骨折斷端的早日愈合。嚴(yán)格控制患者對(duì)糖分的攝入量,囑患者不食含糖量較高的食物,比如:高糖水果、蛋糕與糖果等。要求患者食用清淡的飲食,禁食刺激、油炸與辛辣的食物。建議患者少量多餐,適當(dāng)補(bǔ)充微量元素,多食用新鮮果蔬,多喝溫開水,確保排便順暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,注意觀察患者病情,若有異常,立即處理。仔細(xì)檢查傷口情況,按時(shí)更換敷料。若傷口滲液或者滲血,需立即處理,并更換敷料。在康復(fù)訓(xùn)練中,首先要觀察患者的康復(fù)情況,結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練。從基礎(chǔ)的床邊運(yùn)動(dòng)開始,對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),加強(qiáng)股四頭肌的收縮練習(xí)。隨后可以結(jié)合坐位訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、行走站立等,要注重對(duì)患者的保護(hù),量力而行。值得一提的是,要對(duì)有效的護(hù)理方案進(jìn)行分享,以及護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行原因分析,在不斷改進(jìn)中可以更好地服務(wù)于患者。最后,藥物使用劑量必須準(zhǔn)確,不要隨意更改藥物的名稱和劑量,服藥要按時(shí)。

3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)比患者的血糖水平,包括了空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。此外,將記錄患者的骨折愈合用時(shí)、住院時(shí)間,并對(duì)比患者的生活質(zhì)量,結(jié)合SF-36量表進(jìn)行評(píng)估。最后則是對(duì)治療期間的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)用SDS和SAS量表評(píng)估2組護(hù)理前/后負(fù)性情緒:2個(gè)量表各自包含20個(gè)條目,采取4級(jí)評(píng)分法,總分80分。低于50分,無負(fù)性情緒;高于50分,有負(fù)性情緒,且評(píng)分越高,負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。(2)選擇VAS量表評(píng)估2組護(hù)理前/后疼痛程度:總分10,評(píng)分越高,疼痛感就越強(qiáng)烈。(3)調(diào)查滿意度,于患者出院當(dāng)天進(jìn)行:調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74分,一般為75-90分,滿意≥91分。(一般+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%即為滿意度。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以(n,%)描述并發(fā)癥發(fā)生率,并用x2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述患者的血糖水平和骨折愈合時(shí)間,并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者的FPG以及2小時(shí)FPG的水平對(duì)比:觀察組患者的空腹血糖和餐后血糖水平控制效果優(yōu)于對(duì)照組,即在護(hù)理后觀察組患者的FPG和2小時(shí)FPG水 平 分 別 為(6.77±2.02)和(9.43±1.88)mmol/L,能夠?qū)崿F(xiàn)更好的治療效果,控制患者的病情發(fā)展,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的FPG以及2小時(shí)FPG的水平對(duì)比(±s,mmol/L,n=40)

表1 2組患者的FPG以及2小時(shí)FPG的水平對(duì)比(±s,mmol/L,n=40)

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組FPG(mmol/L) 護(hù)理前10.31±1.83 9.98±2.32護(hù)理后8.97±1.47 6.77±2.02 2小時(shí)FPG(mmol/L)護(hù)理前14.57±2.37 14.33±2.19護(hù)理后12.32±2.83 9.43±1.88

5.2 2組患者骨折愈合用時(shí)及住院時(shí)間對(duì)比:在骨折愈合用時(shí)上,觀察組為(68.7±12.4)天,對(duì)照組則為(89.9±13.7)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在住院時(shí)間上,觀察組為(9.7±2.1)天,對(duì)照組為(14.4±2.5)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.3 2組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比:治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評(píng)分在各個(gè)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s,分)

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 生理健康 身體健康 生命活力 社會(huì)功能觀察組40 86.25±2.35 87.65±2.47 89.79±2.58 85.32±2.19對(duì)照組40 68.32±2.07 71.14±2.54 70.67±2.21 69.82±2.65 t - 10.545 10.365 12.254 14.187 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40),低于對(duì)照組的17.5%(7/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.5 2組患者的SDS與SAS評(píng)分對(duì)比:在SDS和SAS評(píng)分上,2組護(hù)理前比較無顯著差異,P＞0.05;2組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的SDS與SAS評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

表3 2組患者的SDS與SAS評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 P值SDS 護(hù)理前54.83±4.29 54.62±4.03 ＞0.05護(hù)理后45.16±3.27 36.57±2.11 ＜0.05 SAS 護(hù)理前56.49±5.25 56.58±5.79 ＞0.05護(hù)理后46.14±4.93 37.45±3.64 ＜0.05

5.6 2組患者VSA評(píng)分對(duì)比:在VSA評(píng)分上,觀察組護(hù)理前為(6.89±1.45)分,對(duì)照組為(6.74±1.53)分,2組比較無顯著差異,P＞0.05;觀察組護(hù)理后為(2.41±0.46)分,對(duì)照組為(4.57±0.82)分,觀察組比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.7 2組患者滿意度對(duì)比:觀察組中:不滿意1例、一般10例、滿意29例,本組滿意度為97.5%(39/40);對(duì)照組中:不滿意8例、一般13例、滿意19例,本組滿意度為80.0%(39/40)。觀察組比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多數(shù)由于暴力因素所引起,在跌倒的過程中身體有所旋轉(zhuǎn),在過度外展或者內(nèi)收的時(shí)候著地,此時(shí)大轉(zhuǎn)子受到了撞擊并由此骨折。在治療上需要通過石膏等進(jìn)行外固定,或者通過手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。針對(duì)老年患者我們要注重合并癥要開展系統(tǒng)的檢查,這對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥有重要意義。此外手術(shù)時(shí)機(jī)也很關(guān)鍵,要了解患者是否有生活自理能力,特別是在術(shù)后需要長期臥床,這也會(huì)減少鍛煉的機(jī)會(huì),而盡早的開展手術(shù),十分關(guān)鍵。同時(shí)還要關(guān)注麻醉藥品的選擇,要實(shí)施可控性強(qiáng)的麻醉方案。在完成以上基礎(chǔ)治療護(hù)理方案后,我們也針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病這一類患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了深化與調(diào)整,從多方面進(jìn)行強(qiáng)調(diào),穩(wěn)定治療療效的重要性,盡最大努力的幫助患者改善治療療效,提升生活質(zhì)量[3]。采取針對(duì)性護(hù)理方案能夠認(rèn)識(shí)到血糖水平對(duì)機(jī)體造成的影響。

在術(shù)前,我們要監(jiān)測(cè)患者的身心狀態(tài),對(duì)于血糖水平的穩(wěn)定性,是否使用降糖藥物,以及如何從飲食方面著手,加強(qiáng)對(duì)患者的治療管理[4]。此外,還要關(guān)注患者的心理狀態(tài),給予疾病治療方面的講解和說明,這也有助于患者聽取醫(yī)護(hù)人員的治療建議,建立治療信心。在健康教育下,幫助股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者認(rèn)識(shí)到血糖管理的重要性,從而聽從醫(yī)囑用藥,改善不良的生活作息[5]。在血糖指標(biāo)穩(wěn)定,代謝平衡的基礎(chǔ)上,有助于保障手術(shù)開展療效。與此同時(shí),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,有助于促進(jìn)血液循壞,對(duì)于改善骨折端的血運(yùn)有很大的幫助,有助于加速患者的康復(fù)[6]。在運(yùn)動(dòng)中,還可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血糖的目的,從而減少骨折愈合所需時(shí)間,住院時(shí)間[2]。針對(duì)性護(hù)理措施能夠針對(duì)實(shí)際問題開展循證分析,有效地疏導(dǎo)患者的不良情緒,并為患者規(guī)劃飲食方案和運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。針對(duì)性的指導(dǎo)可以消除一部分阻礙因素,由此提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。值得一提的是,在治療期間要防止壓力性損傷,可通過定時(shí)翻身進(jìn)行預(yù)防[7]。在術(shù)后還要加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo),防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和萎縮,保持肌肉張力,防止血栓發(fā)生。同時(shí),還要注重對(duì)葡萄糖的利用率,控制高血糖狀態(tài)。老年患者在治療期間也存在運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、反應(yīng)遲緩等問題,還有其他的治療風(fēng)險(xiǎn),有數(shù)據(jù)顯示[8],老年骨折患者的跌倒發(fā)生率在30%左右,必須重點(diǎn)預(yù)防。針對(duì)性護(hù)理可以在一系列護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整下,加速患者的康復(fù),提升治療有效性。對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療,其難度較大,和中青年群體相比,骨折受傷后的愈合速度慢,并發(fā)癥類型多樣[9]。由此,必須重視對(duì)老年患者護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),要具有預(yù)防性護(hù)理管理理念。在本次調(diào)研中,我們也結(jié)合了多種護(hù)理方案,針對(duì)康復(fù)期的不同問題進(jìn)行逐一的解決。如在情緒管理中,可以講解疾病知識(shí),分享治療療效好的患者經(jīng)驗(yàn),提升對(duì)手術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)。此外,可告知家屬如何更好地配合患者的康復(fù)治療,根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),改善心肺功能,做好感染預(yù)防。重視飲食干預(yù),在低血糖時(shí)候結(jié)合糖分補(bǔ)充。在日常的交流中,要多注意患者的心理變化,采取聊天、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者排解情緒,鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療,告知患者成功案例,增強(qiáng)患者的治療信心。此外,飲食的重要性不言而喻,日常生活中也以粗纖維、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物為主。最后,則是進(jìn)行不安全事件的預(yù)防,加強(qiáng)床旁防護(hù)欄,并保持室內(nèi)環(huán)境光線充足、安靜,為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境,獲得患者的認(rèn)可[10]。在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí),護(hù)理人員先讓患者進(jìn)行一些簡單的動(dòng)作,例如抬腿、翻身等,待患者的肢體功能訓(xùn)練有所提升時(shí),再加大難度。在整個(gè)的訓(xùn)練期間,要遵循循序漸進(jìn)的原則,根據(jù)患者的肢體訓(xùn)練狀況,實(shí)時(shí)調(diào)整方案。通過針對(duì)性護(hù)理措施來達(dá)到患者的康復(fù)需求,如對(duì)患者肢體功能康復(fù)的訓(xùn)練、心理問題的疏導(dǎo)、健康飲食的規(guī)劃等。通過上述的方式,患者的各項(xiàng)身體機(jī)能有所恢復(fù),并且在治療期間的配合度更高,療效也有了保障。最后,由于骨折后會(huì)產(chǎn)生巨大的疼痛感,因此,在日常生活中一定要預(yù)防安全隱患的發(fā)生。平時(shí)可以通過運(yùn)動(dòng)來改善身體素質(zhì),增強(qiáng)體力。在人流量多的路上注意安全行駛,避免因?yàn)椴蛔袷亟煌ㄒ?guī)則所產(chǎn)生的安全事故。同時(shí),在冬季下雪天時(shí),減少戶外活動(dòng)的時(shí)間,如果要進(jìn)行戶外活動(dòng),穿戴防滑的鞋子等。結(jié)合本次護(hù)理結(jié)果看,觀察組患者的康復(fù)效果更好,一方面是生活質(zhì)量得到了提升,能夠認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期的飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整的重要性。另一方面,也縮短了患者的康復(fù)用時(shí),骨折愈合速度加快,負(fù)性情緒明顯緩解。在術(shù)后整體情況分析中,可見觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低,治療安全性高,故而具有高度臨床執(zhí)行性。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的病情相對(duì)復(fù)雜,需要做好多方面的準(zhǔn)備工作,同時(shí)不容忽視患者的情緒,在樂觀、積極的情緒狀態(tài)下,有助于醫(yī)護(hù)工作的開展,并取得良好的成效。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用系統(tǒng)、科學(xué)的方式針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育、健康飲食計(jì)劃、科學(xué)鍛煉方案、心理護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行的綜合性極強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方式。本次實(shí)驗(yàn)中,實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,觀察組護(hù)理后VSA得分為(2.41±0.46)分,對(duì)照組為(4.57±0.82)分,患者的疼痛情況得到了明顯的緩解;觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評(píng)分在各個(gè)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組;在骨折愈合用時(shí)上,觀察組更短。能夠說明護(hù)理方案的有效性。此外,護(hù)理人員向患者講述基礎(chǔ)的疾病知識(shí),讓患者能夠進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)疾病、通過健康飲食計(jì)劃、科學(xué)鍛煉計(jì)劃讓患者能夠有效提高康復(fù)速度,即觀察組患者的滿意度為97.5%,對(duì)照組為80.0%,更符合多數(shù)患者的身心治療需求。

綜上所述,采用老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果顯著,不僅有助于對(duì)患者的血糖控制,還可以防止高血糖對(duì)骨傷愈合的影響,改善心態(tài),減輕疼痛程度,提高護(hù)理滿意度,從而達(dá)到了預(yù)期的治療效果,患者恢復(fù)快,具有可推廣價(jià)值。