基于SPD模式下低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)探討

楊艷麗

（柳州市紅十字會醫(yī)院，廣西柳州 545000）

0.引言

在傳統(tǒng)低值醫(yī)用耗材管理方面，依然存在著很多問題，比如庫存管理成本過高，采購不夠規(guī)范等。為有效解決這些問題，可以嘗試在SPD管理模式的基礎(chǔ)上，建立一個低值醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，促使醫(yī)院低值耗材的管理更加高效，提高低值耗材管理效率、降低管理成本，為病人提供更好的服務(wù)，推動醫(yī)院經(jīng)營實現(xiàn)更好的發(fā)展。

1.SPD模式概述

SPD簡單來說是醫(yī)院的一種物流管理模式，在該管理模式下，引入了信息化技術(shù)手段，能夠?qū)︶t(yī)院的各種物流資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配使用，并著重對醫(yī)院耗材進(jìn)行精細(xì)化管理。在該模式具體應(yīng)用過程中，包含了3個環(huán)節(jié)：（1）“S環(huán)節(jié)”，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院耗材供應(yīng)管理，包括對耗材進(jìn)行分類，做好耗材資源供應(yīng)分配等，滿足醫(yī)院實際運(yùn)營需求。（2）“P”環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)進(jìn)行耗材加工與庫存管理，通過建立相應(yīng)的醫(yī)院耗材存儲倉庫，并對耗材進(jìn)行定數(shù)加工，便于對耗材進(jìn)行統(tǒng)一的條形碼管理，在此基礎(chǔ)上，可以利用信息技術(shù)手段組建庫存控制模型，有效提高耗材的庫存管理效率[1]。（3）“D”環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)耗材推送管理，在這一過程中，需要結(jié)合對耗材實際消耗情況的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合不同的科室，實施定性耗材推送管理，促使耗材資源在醫(yī)院各科室中得到科學(xué)合理分配，提高耗材資源的利用率。

在上述整個SPD模式中，共涉及3個主體：（1）耗材供應(yīng)商，位于供應(yīng)鏈上游；（2）物流中心，負(fù)責(zé)耗材的運(yùn)輸；（3）醫(yī)院耗材消耗部門，負(fù)責(zé)耗材的使用。上述3個主體彼此共同協(xié)調(diào)，完成耗材的供應(yīng)、運(yùn)輸與使用。由于3個主體之間彼此分工明確，流程規(guī)范，因此可以在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用一些信息技術(shù)手段搭建一個醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)直接與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，主要目的是提高醫(yī)院耗材的利用率，避免造成浪費(fèi)，同時還能夠準(zhǔn)確把握各種耗材的去向，為醫(yī)院后續(xù)成本管理決策提供充足信息支持。

2.低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)總體架構(gòu)

低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)總體架構(gòu)主要由用戶界面層、業(yè)務(wù)邏輯層以及數(shù)據(jù)訪問層構(gòu)成，在系統(tǒng)實際運(yùn)行過程中，用戶可以直接發(fā)送請求。業(yè)務(wù)層在接收到請求后，會將其轉(zhuǎn)發(fā)至數(shù)據(jù)訪問層，由數(shù)據(jù)訪問層與數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交互，獲得請求結(jié)果，然后再將請求結(jié)果發(fā)送給業(yè)務(wù)層，業(yè)務(wù)層通過將結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的處理程序邏輯，并交由控制器實現(xiàn)?？刂破鞑捎靡晥D的形式，將結(jié)果反饋給用戶。從硬件層面來看，該耗材管理信息化系統(tǒng)采用了 服務(wù)器，CPU為8核處理器，內(nèi)存為64G，搭載的硬盤容量為1.5T。從系統(tǒng)軟件層面來看，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采用了Oracle數(shù)據(jù)庫，客戶端操作系統(tǒng)可以采用Windows XP/2003/2008等。以下是從管理流程出發(fā)，對耗材信息管理系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)分析。

3.低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)實現(xiàn)

3.1 醫(yī)用耗材結(jié)算

在實際結(jié)算過程中，可以分析醫(yī)院相關(guān)科室以往耗材歷史數(shù)據(jù)，然后結(jié)合當(dāng)前實際，對耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過將其加工成定數(shù)包，提高管理效率。一般情況下，科室每天耗材的消耗量，與定數(shù)包內(nèi)的耗材量相對應(yīng)。并且在不同的科室，即使耗材相同，但相應(yīng)的定數(shù)包內(nèi)的耗材數(shù)量可以表現(xiàn)為一定差異性。關(guān)于定數(shù)包的加工，需要在中心庫完成該項工作。科室在使用定數(shù)包時，只需要掃描包上的二維碼即可，便于中心庫獲取相關(guān)使用信息。隨后中心庫會通過監(jiān)控不同科室剩余的定數(shù)包數(shù)量，一旦達(dá)到臨界值會自動發(fā)出預(yù)警，通知相關(guān)人員及時補(bǔ)貨，滿足科室實際耗材需求[2]。在上述過程中，系統(tǒng)還會結(jié)合實際，自動完成補(bǔ)貨訂單的生成。然后通過供采平臺，將訂單推送給供應(yīng)商。供應(yīng)商在線收到訂單后，會及時進(jìn)行醫(yī)用耗材生產(chǎn)，生產(chǎn)出的耗材會重新配置二維碼，由中心庫負(fù)責(zé)掃碼驗收，然后上架供醫(yī)院使用。在費(fèi)用結(jié)算方面，醫(yī)院可以通過整合不同科室的耗材數(shù)據(jù)，通過供應(yīng)平臺與供應(yīng)商對接，完成費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。

科室在使用耗材時，會通過掃描耗材的二維碼。而低值醫(yī)用耗材的管理，則采用的是三級倉庫管理的方式，伴隨著耗材的采購，三級庫存也會隨之增加。醫(yī)務(wù)人員在HIS系統(tǒng)的指導(dǎo)下，會根據(jù)相應(yīng)的診療項目進(jìn)行收費(fèi)，而與項目對應(yīng)的醫(yī)用耗材三級庫存則會逐漸減少。為了檢驗相關(guān)收費(fèi)項目與醫(yī)用耗材使用準(zhǔn)確性，可以通過計算三級庫存理論數(shù)量與實際庫存數(shù)量的差異值來實現(xiàn)，如此一來，能夠有效控制醫(yī)療項目實施各種收費(fèi)不規(guī)范、不準(zhǔn)確的行為。

3.2 醫(yī)用耗材管理流程追溯

在SPD模式下，針對低值醫(yī)用耗材，還需要進(jìn)行全程信息化追溯管理。在這一過程中，首先應(yīng)明確低值醫(yī)用耗材的類型，一般可分為2類：（1）計價醫(yī)用耗材；（2）非計價醫(yī)用耗材。因此在實現(xiàn)信息化追溯的過程中，需要考慮到以下3種情況：（1）在一個醫(yī)療項目中，僅涉及一個計價耗材。那么在電子病歷系統(tǒng)之中，通過輸入收費(fèi)醫(yī)囑項目。在信息資源共享的情況下，HIS系統(tǒng)也會隨之出現(xiàn)對應(yīng)的項目收費(fèi)編碼。而耗材管理信息系統(tǒng)也會收到相應(yīng)的信息反饋，以此來完成耗材的全過程追溯與庫存扣減。（2）在一個收費(fèi)項目中，存在多個計價耗材，在耗材信息化管理系統(tǒng)中，通過實施收費(fèi)編碼，并采用一對多的方式，對這些計價耗材進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)。與此同時，同樣需要在電子病歷系統(tǒng)中完成收費(fèi)醫(yī)囑的輸入，HIS系統(tǒng)會獲得相同的收費(fèi)編碼，同時醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)也會收到相應(yīng)的反饋，以此來實現(xiàn)多種計價耗材的追溯。（3）不存在收費(fèi)項目，涉及非計價耗材。在這一過程中，可以采用結(jié)構(gòu)化診療項目醫(yī)囑，采用一對多的方式，在耗材管理信息系統(tǒng)中完成項目與非計價耗材的維護(hù)，后續(xù)同上述情況一樣，需要在電子病歷系統(tǒng)中完成信息輸入，HIS系統(tǒng)會獲取對應(yīng)的編碼，耗材信息化管理系統(tǒng)也會受到相應(yīng)的反饋，以此來完成醫(yī)用耗材的全過程追溯管理。

3.3 實現(xiàn)各大模塊功能

在SPD模式下，針對耗材管理信息化系統(tǒng)功能模塊的實現(xiàn)，主要依賴于不同的使用主體進(jìn)行劃分。相關(guān)主體包括供應(yīng)商、SPD服務(wù)商以及醫(yī)院人員。

首先，針對供應(yīng)商，在耗材信息化管理系統(tǒng)中，主要功能包括以下幾種：（1）接收醫(yī)用耗材訂單。一般會通過短信的方式，完成訂單信息的發(fā)送，供應(yīng)商在接到信息通知后，會登錄醫(yī)用供采平臺，確認(rèn)接收訂單信息。（2）訂單制作與配送。在供采平臺之上，供應(yīng)商需要完成耗材的制作與配送。在這一過程中，需要錄入一些關(guān)鍵信息，比如訂單的批號等，從而按照訂單的指示，順利完成醫(yī)用耗材的配送工作。（3）到貨打印條形碼。在配送的醫(yī)用耗材抵達(dá)醫(yī)院后，供應(yīng)商還需要登錄醫(yī)院SPD物流管理系統(tǒng)，然后進(jìn)行配送單條形碼的掃描，隨后系統(tǒng)會自動打印醫(yī)院內(nèi)部的條形碼，并張貼在配送的醫(yī)用耗材包裝之上，如此一來，后續(xù)醫(yī)生需要使用醫(yī)用耗材時，只需要掃描上面的條形碼，相關(guān)的使用信息便會自動錄入到系統(tǒng)之中。

其次，針對SPD服務(wù)商，該主體包括2部分：

（1）SPD運(yùn)維人員，主要負(fù)責(zé)以下幾種功能模塊：1）基礎(chǔ)耗材信息資料的管理工作。比如相關(guān)的資質(zhì)證件資料信息，具體包括生產(chǎn)合格證、商品注冊證、代理商證件資料等。在該管理模塊之中，還包括相應(yīng)的SDP檔案管理，并結(jié)合實際需求，完成部門組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，并建立中心庫、二、三級庫等。相關(guān)的基礎(chǔ)信息資料還包括供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家等不同的信息，還需要構(gòu)建不同主體之間的對照關(guān)系。針對SPD物資檔案信息，與醫(yī)院HIS收費(fèi)項，為實現(xiàn)彼此的信息資源共享，同樣需要圍繞兩者建立對應(yīng)的關(guān)系。除此之外，針對一些醫(yī)療項目收費(fèi)項，還需要統(tǒng)一管理與之對應(yīng)的耗材明細(xì)等信息。2）信息系統(tǒng)運(yùn)維模塊。在該功能模塊之中，主要包括各種功能的設(shè)置，比如相關(guān)系統(tǒng)功能不同使用主體的使用權(quán)限設(shè)置，不同主體的管理權(quán)限設(shè)置。針對相關(guān)的運(yùn)維人員，還包括各種巡檢內(nèi)容，比如系統(tǒng)巡檢、服務(wù)器巡檢等，從而確保整個系統(tǒng)能夠穩(wěn)定順利的運(yùn)行。

（2）SPD服務(wù)人員。針對該主體，主要包括以下幾種功能模塊：1）耗材貨物掃描上架。耗材在正式被使用前，需要先統(tǒng)一上架，完成信息的輸入確定。在這一過程中，就需要專業(yè)的上架管理人員，采用PDA設(shè)備，來對醫(yī)用耗材貨物進(jìn)行掃描，完成信息的錄入。一般貨物條形碼均包含批號以及貨物類型等信息，因此結(jié)合這些信息，可以指示出貨物需要上架的庫房以及具體的位置，從而確保不同的醫(yī)用耗材能夠被統(tǒng)一放置對應(yīng)的庫房之中，以此來順利實現(xiàn)上架入庫。2）波次管理。波次管理就是對物流工作任務(wù)進(jìn)行分類，并將多個任務(wù)合并的工作方法。醫(yī)院在實際經(jīng)營過程中，不同的科室結(jié)合自身醫(yī)療需求，通過掃碼完成醫(yī)用耗材的使用，待耗材消耗到一定數(shù)量后，將會自動觸發(fā)系統(tǒng)的補(bǔ)貨臨界數(shù)量值，從而自動發(fā)出補(bǔ)貨預(yù)警，此時中心庫的管理人員會登錄加工圖，系統(tǒng)自動執(zhí)行波次管理方法，觸發(fā)揀貨功能，指示相關(guān)人員完成揀貨標(biāo)簽的打印工作。3）揀貨。負(fù)責(zé)揀貨的工作人員會掃描相應(yīng)的揀貨標(biāo)簽，并在系統(tǒng)的提示下，來到貨架完成貨位的揀選，并將揀選的貨物置于周裝箱內(nèi)，最后再進(jìn)行貨位標(biāo)簽的掃描，即可完成揀貨任務(wù)。4）加工。在這一過程中，加工工作人員會先掃描空配送的標(biāo)簽，了解需要向箱內(nèi)裝入哪些貨物。然后再掃描揀完貨后的揀貨標(biāo)簽，從而了解其中需要進(jìn)行加工的詳細(xì)信息。最后，工作人員會以此為依據(jù)，完成相應(yīng)的加工工作，并對加工好的貨物進(jìn)行包裝，然后通過系統(tǒng)，打印對應(yīng)的貨物標(biāo)簽。再將這些標(biāo)簽粘在貨物指定位置之中，并將其放入原本的空配送箱中，完成后續(xù)的配送工作。5）配送。配送工作人員會將科室指定的相關(guān)貨物配送到對應(yīng)科室之中，在這一過程中，統(tǒng)一需要掃描貨物的條形碼，并對定數(shù)包標(biāo)簽進(jìn)行掃描，此時系統(tǒng)會做出對應(yīng)的庫位知識，然后再掃描庫位標(biāo)簽，完成貨物的上架工作，便于科室直接進(jìn)行貨物的選擇與應(yīng)用。6）庫存盤點。由于低值醫(yī)用耗材存儲在三級庫中，因此針對這些耗材的管理，還需要定期盤點三級庫存，針對庫存進(jìn)行初始化的處理。在完成三級庫存盤點后，能夠自動生產(chǎn)差異化報表，全面反映出理論庫存數(shù)量與實際庫存數(shù)量的差異化，同時還能夠?qū)σ粋€病區(qū)區(qū)域內(nèi)，做好差異化對比分析。

最后，針對醫(yī)院工作人員，包括了3個主體：

（1）醫(yī)院醫(yī)用耗材管理人員，主要包括以下功能模塊：1）醫(yī)用耗材的采購。在中心庫系統(tǒng)之中，設(shè)置有不同的模塊內(nèi)容，比如補(bǔ)貨點、安全庫存以及最大庫存，這些都反映了庫存信息的一些臨界數(shù)值。比如在中心庫中，如果某個醫(yī)用耗材的消耗量達(dá)到了補(bǔ)貨點這一臨界數(shù)值，便會觸發(fā)系統(tǒng)的自動補(bǔ)貨功能，此時系統(tǒng)會自動生產(chǎn)相應(yīng)的采購計劃，在經(jīng)過醫(yī)院管理人員審批通過后，會根據(jù)采購計劃生產(chǎn)采購訂單。供應(yīng)商在收到訂單后，會負(fù)責(zé)進(jìn)行貨物的配送。2）醫(yī)用耗材的驗收。在實際驗收過程中，相關(guān)工作人員會負(fù)責(zé)掃描配送單的條形碼、貨物本身的條形碼等，系統(tǒng)將會自動顯示相關(guān)的信息，然后由驗收人員進(jìn)行信息核對，在確保信息準(zhǔn)確無誤后，再對質(zhì)檢報告、生產(chǎn)合格證進(jìn)行查驗，以此來完成驗收工作[3]。3）費(fèi)用結(jié)算。在耗材信息化管理系統(tǒng)下，費(fèi)用結(jié)算過程中可以在線上開展，并通過供采平臺統(tǒng)一通知供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算。相關(guān)的結(jié)算工作，比如發(fā)票等級、清單計算等，可以全程在線完成，實現(xiàn)一鍵化結(jié)算，顯著降低人工結(jié)算成本，提高結(jié)算效率。

（2）科室臨床使用人員。該主體包括以下功能模塊：1）確認(rèn)接收。貨物配送至指定科室后，先由相關(guān)服務(wù)人員完成上架，然后在二級庫中，使用人員只需要通過SPD系統(tǒng)，點擊接收確認(rèn)功能按鈕，即可完成貨物的入庫工作。2）掃碼使用?？剖遗R床工作人員在使用耗材時，只需要登錄系統(tǒng)，采用PDA設(shè)備掃碼需要使用的耗材，然后即可完成耗材的選擇使用，此時耗材在系統(tǒng)中，將會處于“已被使用狀態(tài)”，相應(yīng)的庫存量也會隨之減少。

在這一過程中，可以搭載使用智能低值耗材管理柜，這是一種物聯(lián)網(wǎng)智能化設(shè)備，以5G通信網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，搭載有各種人工智能技術(shù)，比如人臉識別技術(shù)，同時能夠與SPD系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)調(diào)。臨床使用人員可以通過人臉識別或靜脈識別從智能柜中快速領(lǐng)用所需的醫(yī)用耗材。如未使用的醫(yī)用耗材，護(hù)士將其退回超高頻RFID智能柜中或交由SPD運(yùn)營人員退回，SPD系統(tǒng)記錄醫(yī)用耗材回退，避免記賬的風(fēng)險。除此之外，該智能柜還有以下鮮明的特點：①全面感知。智能柜采用了RFID自動識別技術(shù)，實現(xiàn)低值耗材使用全過程管理。利用RFID、傳感器、二維碼等能夠隨時隨地采集物體的動態(tài)信息。②穩(wěn)定的信息傳輸功能。通過搭載5G通信網(wǎng)絡(luò)，將感知的各種信息進(jìn)行實時傳輸，還可以實現(xiàn)全流程信息化閉環(huán)管理，提高臨床醫(yī)護(hù)人員工作效率，保障科室、供應(yīng)商耗材數(shù)量準(zhǔn)確。且數(shù)據(jù)不可篡改，有效規(guī)避灰色消耗導(dǎo)致的庫存浪費(fèi)，并提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。③智能處理。柜體支持多種拜訪方式，在內(nèi)部，還可以增設(shè)掛鉤，支持多種耗材的擺放方式。由于直接與SPD系統(tǒng)進(jìn)行對接，相應(yīng)的耗材可以移入不同耗材柜，保存移庫記錄，方便搭配。該智能柜還應(yīng)用了計算機(jī)技術(shù)及時地對海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，真正達(dá)到了人與物的互通、物與物的交互。④安全有效。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實時了解醫(yī)院補(bǔ)貨需求，使用情況和配送耗材試劑的全流程溯源?？焖俳y(tǒng)計柜內(nèi)耗材數(shù)量，各個有效期階段的全面監(jiān)控，有效避免使用過效期耗材，更好地保障醫(yī)療安全。

（3）醫(yī)院管理人員。該主體主要包括以下功能模塊：1）結(jié)算管理。到月底后，需要進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算，此時系統(tǒng)會自動生產(chǎn)結(jié)算訂單。管理人員可以查詢相關(guān)的耗材數(shù)量以及可收費(fèi)耗材與不可收費(fèi)耗材的占比信息，從而對整個結(jié)算過程中有一個全面的把控與了解。2）三級庫管理。在三級庫中，針對可收費(fèi)耗材，可以實現(xiàn)全面準(zhǔn)確的進(jìn)、消、存管理，同時還會自動生成盤點報表以及理論庫存與實際庫存差異化報表。在此基礎(chǔ)上，還能夠?qū)Σ煌剖疫M(jìn)行耗材橫向?qū)Ρ确治?；針對不可收費(fèi)耗材，同樣能夠?qū)崿F(xiàn)相對精確進(jìn)、消、存管理以及理論庫存與實際庫存差異化報表，確保相應(yīng)的醫(yī)用耗材具體使用去向都能夠盡在掌握。

4.結(jié)語

醫(yī)院低值醫(yī)用耗材使用管理是一項較為系統(tǒng)復(fù)雜的工作，通過在應(yīng)用SPD管理模式的基礎(chǔ)上，完成耗材信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)，能夠立足耗材生產(chǎn)、配送以及使用過程，實現(xiàn)全程信息化管理，并對耗材的整個使用過程進(jìn)行全程追溯，有效降低醫(yī)院的耗材成本與管理成本，節(jié)省大量人力物力，推動醫(yī)院經(jīng)營實現(xiàn)更好發(fā)展。