• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針刺治療毒品成癮臨床應(yīng)用淺析*

    2022-11-15 17:33:13孔璟怡梁艷俞捷顧尤曹世杰
    河南中醫(yī) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:海洛因耳穴電針

    孔璟怡,梁艷,俞捷,顧尤,曹世杰

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437

    毒品濫用與成癮是嚴(yán)重危及人類健康而被全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題?!?019年世界毒品問題報(bào)告》顯示,在上一年中全球仍然有2.71億人使用毒品[1],其中,我國(guó)有240.4萬吸毒人員[2]。毒品成癮對(duì)人類的身心健康和社會(huì)穩(wěn)定造成極其惡劣的影響,因此,探索治療毒品成癮的新途徑,降低毒品依賴的危害以及如何防治復(fù)吸,是科學(xué)家們致力研究的方向。針灸是中醫(yī)學(xué)防治毒品成癮的特色療法,并逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)越性。近年來,諸多研究結(jié)果表明,針灸療法能顯著改善毒品成癮的戒斷癥狀,針灸取穴、經(jīng)絡(luò)選擇及針灸參數(shù)等研究較多。本文擬從經(jīng)絡(luò)、腧穴及電針參數(shù)選擇等方面對(duì)針灸療法在毒品成癮的臨床應(yīng)用及其規(guī)律進(jìn)行相關(guān)探討,以期對(duì)同道能有所裨益。

    1 經(jīng)絡(luò)應(yīng)用規(guī)律

    中醫(yī)對(duì)毒品成癮的認(rèn)識(shí)早在明清已有論述,提出“五臟六腑受癮說”。《鴉片癮戒除法》言:“煙已入口,心癮即成,念念不忘,常思再吸”,這就是“心癮”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心癮概括為心理渴求,即毒品成癮者對(duì)藥物產(chǎn)生的強(qiáng)烈且無法克制的迫切渴求,是治療過程中最難攻克的問題。針對(duì)心癮,在十二經(jīng)脈中,選擇手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng),兩經(jīng)主治心胸、神志病等,均有寧心平息、鎮(zhèn)靜安神的作用,能協(xié)助拔出患者的“心癮”。

    “臟腑賴煙而后快,精神賴煙而后爽……如此則五臟交相困矣。五臟交困,眾體無所秉令,輕則一身痿軟,重則諸疾蜂起……此之所謂癮也[3]?!倍酒烦砂a者多瘀或久病氣血虛弱,運(yùn)行不暢,或因正氣虧虛,臟腑氣機(jī)失調(diào),因此,在經(jīng)絡(luò)選擇上,醫(yī)家認(rèn)為針刺多氣、多血的經(jīng)脈,如足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等,能調(diào)節(jié)患者臟腑盈虧及體內(nèi)陰陽平衡,使之恢復(fù)正常[4]。足太陽膀胱經(jīng)是貫穿人體的一條經(jīng)脈,上與督脈會(huì)于巔,與腦密切相關(guān),下行沿脊柱兩旁直穿腰臀,過膝出走于足外踝后與足少陰腎經(jīng)相交。膀胱經(jīng)為“諸陽之屬”,具有陽氣生化的作用,與多個(gè)臟腑相聯(lián)系,可傳各經(jīng)之經(jīng)氣,調(diào)節(jié)經(jīng)氣盈虧及機(jī)體陰陽平衡。胃為氣血生化之源,若胃化生氣血不足,則不能維持五臟正常生理功能,而引起因氣血虛弱所致的精神變化?!鹅`樞·經(jīng)脈》中足陽明胃經(jīng)的是動(dòng)病以甚至疾病為主,《靈樞·平人絕谷》曰:“血脈和利,精神乃居。故神者,水谷之精氣也。”心主神志,足陽明胃經(jīng)與心也有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為,當(dāng)胃經(jīng)氣血虧虛,無以上供心脈,而導(dǎo)致心氣虛衰,產(chǎn)生憂愁悲喜等情緒異常表現(xiàn)[5]。針對(duì)毒品成癮易出現(xiàn)焦慮和抑郁等精神癥狀,同樣可選用足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴進(jìn)行調(diào)節(jié)。

    《王氏醫(yī)存》記載:“蓋癮者,凡病一二日不能吸煙,元?dú)舛ú荒苤?。”久食毒品,可加速元?dú)夂纳?,而致機(jī)體虛弱。督脈為“陽脈之海”,總一身之陽氣,與心、腦、腎均密切相關(guān),能輔助元神統(tǒng)御臟腑百骸,從而維持機(jī)體正常的功能活動(dòng),故針刺督脈穴位能保持臟腑陰陽平衡,達(dá)到陰平陽秘的治療效果,也是臨床治療毒品成癮的常用經(jīng)絡(luò)[6]。

    2 腧穴的選擇和應(yīng)用

    2.1 耳穴《靈樞·口問》云:“耳者,宗脈之所聚也。”自1972年中國(guó)香港溫醫(yī)生使用電刺激耳部“肺穴”治療毒品成癮者[7],耳穴作為輔助療法參與毒品戒斷治療逐漸受到關(guān)注。1985年美國(guó)紐約林肯醫(yī)院堅(jiān)持使用耳針療法作為輔助藥物戒毒手段,并建立美國(guó)第一個(gè)耳針戒毒中心,成立了國(guó)家針灸排毒協(xié)會(huì)(簡(jiǎn)稱NADA),推廣耳針戒毒。NADA選取5個(gè)耳穴作為輔助治療藥物成癮,分別是神門、交感、腎、肝和肺。大量研究證明,耳穴可緩解戒斷癥狀[8],并可以用于藥物濫用治療的急性和慢性階段,改善預(yù)后及恢復(fù)生活質(zhì)量[9]。

    研究者使用電子穴位測(cè)定治療儀對(duì)耳穴敏感點(diǎn)進(jìn)行探測(cè),發(fā)現(xiàn)海洛因依賴稽延性戒斷癥狀較重者,敏感頻率最多及反應(yīng)最強(qiáng)的耳穴依次為交感、神門、內(nèi)分泌、三焦、肺、腎等[10]。也有學(xué)者觀察海洛因依賴者稽延期的耳穴電阻特征,發(fā)現(xiàn)神門、交感及皮質(zhì)下3處處于低電阻的狀態(tài),為良導(dǎo)點(diǎn),推測(cè)神門、交感及皮質(zhì)下可能有助于治療海洛因依賴者稽延期戒斷綜合癥狀[11]。臨床上對(duì)耳穴的選擇以神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下為主,再隨癥加減,結(jié)合經(jīng)絡(luò)、臟象理論,單個(gè)或聯(lián)合使用以提高毒品成癮戒斷患者的生活質(zhì)量。

    耳穴神門與手少陰心經(jīng)之神門穴同名異位,具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功能[12]。因其鎮(zhèn)靜安神之功,許作霖將之稱為“神穴”,所治病癥可達(dá)110種之多。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度分析,《靈樞·經(jīng)脈》記載:“足太陽之脈,會(huì)于巔,入絡(luò)腦。其支者,從巔至耳上角?!薄鹅`樞·寒熱病》曰:“足太陽有入頄遍齒者,名曰角孫”,角孫穴位于耳尖之上,屬足太陽經(jīng)穴位。由此推測(cè),耳穴神門位于足太陽之支脈上,與腦關(guān)系密切,具有鎮(zhèn)驚安神、止痛之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),耳穴神門可直接刺激耳-迷走神經(jīng)傳入途徑,興奮迷走神經(jīng)的同時(shí)抑制異常興奮的交感神經(jīng),調(diào)整腦部各區(qū)域功能[13-14]。

    交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下的命名均源于西醫(yī)術(shù)語。西醫(yī)生理學(xué)中,交感神經(jīng)興奮后能引起內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心臟搏動(dòng)加快、消化腺分泌減少、肌肉工作能力增加等。阿片類依賴可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)變性或損害,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能減弱,影響阿片類成癮者的日常生活功能?!度珖?guó)針刺麻醉資料匯編》載:“交感穴有松弛內(nèi)臟平滑肌和舒張血管等作用,并能起到鎮(zhèn)靜、催眠、止痛的效果?!睆纳窠?jīng)解剖學(xué)上分析,耳穴交感所在的耳輪部由面神經(jīng) 、迷走神經(jīng)以及舌咽神經(jīng)的耳部分支支配,小動(dòng)脈管壁周圍的交感神經(jīng)末梢亦能促進(jìn)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用[15]。

    內(nèi)分泌系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)以外的另一重要機(jī)能調(diào)節(jié)系統(tǒng),包括垂體、甲狀腺、胸腺及腎上腺等內(nèi)分泌器官以及胰島、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、卵泡細(xì)胞等內(nèi)分泌組織,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是海洛因損害的主要靶系統(tǒng)之一[16],女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)周期不規(guī)律,甚至閉經(jīng);男性可見性功能降低、生精細(xì)胞減少、不育等。阿片類藥物同時(shí)損害甲狀腺濾泡細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu),導(dǎo)致甲狀腺分泌功能受損,甲狀腺激素水平失衡[17]。耳穴內(nèi)分泌可“行氣血,通陰陽”,維持機(jī)體的正常生理活動(dòng),使內(nèi)外相互協(xié)調(diào)。該穴可刺激丘腦-垂體來影響激素分泌與代謝[18],改變血液中的濃度而調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng),進(jìn)一步改善毒品損害導(dǎo)致的內(nèi)分泌問題。

    耳穴皮質(zhì)下主治痛癥、神經(jīng)衰弱、失眠等。其命名及功能與大腦皮層相關(guān),人類擁有高度發(fā)達(dá)的大腦皮層,能隨著神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)化而進(jìn)化,是調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的最高中樞。長(zhǎng)期吸食毒品對(duì)大腦皮質(zhì)的損傷體現(xiàn)在毒品依賴者的抽象思維、工作記憶、判斷及決策等認(rèn)知功能的下降。而毒品復(fù)吸的神經(jīng)機(jī)制,也可能受到毒品對(duì)大腦認(rèn)知執(zhí)行功能損害的影響。國(guó)家耳穴標(biāo)準(zhǔn)掛圖中,皮質(zhì)下代表了大腦皮層,包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng),可保護(hù)腦組織結(jié)構(gòu),治療大腦皮質(zhì)興奮或抑制功能失調(diào)所致的各種疾病。

    2.2 體穴合理有效的穴位選取是針灸治療的重要內(nèi)容之一,在穴位的選擇上,常用體穴有足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、背俞穴、華佗夾脊穴、百會(huì)等[19]。

    足三里是在毒品成癮的臨床研究中使用頻率最高的。足三里屬足陽明胃經(jīng),是胃經(jīng)下合穴,能扶正培元補(bǔ)臟腑之虛損,陰陽不足皆可調(diào)于足三里。針刺足三里,無論是對(duì)改善毒品成癮患者焦慮、抑郁等精神癥狀及睡眠障礙[20],還是調(diào)節(jié)免疫功能異常[21],都能起到良好的療效。其作用機(jī)制是通過針刺足三里穴,引起大腦皮層、小腦等多個(gè)腦區(qū)低頻振幅的增高,聯(lián)系多個(gè)腦區(qū)相互作用而實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)[22]。

    有研究者運(yùn)用三陰交、足三里治療因阿片類藥物依賴所造成的胃腸道癥狀及植物神經(jīng)癥狀[23]。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,屬足太陰脾經(jīng),脾統(tǒng)血,為氣血生化之源,肝藏血,以發(fā)揮濡養(yǎng)功能,腎藏精,精血同源,相互生化,故三陰交對(duì)肝、脾、腎三臟氣血運(yùn)行具有調(diào)節(jié)作用[24],三陰交還是婦科要穴。濫用毒品會(huì)對(duì)患者生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)造成損害,尤其是女性毒品依賴者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)周期不規(guī)律,甚至閉經(jīng)。用艾灸三陰交治療女性海洛因成癮者月經(jīng)不調(diào)及性激素紊亂,能有效改善患者生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能[25]。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),在手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)上多選用神門與內(nèi)關(guān)治療毒品成癮[26]?!督?jīng)穴釋義匯解》曰:“心者,君主之官,神明出焉。心藏神,主神,穴為心脈之俞穴,為心氣所出入之處,故名神門。”毒品成癮易出現(xiàn)焦慮和抑郁等精神癥狀,同時(shí),焦慮抑郁樣行為又促進(jìn)了患者對(duì)毒品的渴求,造成惡性循環(huán)?!峨y經(jīng)·六十六難》言:“五臟六腑之有病者,皆取其原?!鄙耖T作為心經(jīng)原穴,對(duì)毒品成癮患者焦慮、失眠等精神癥狀效果顯著。針刺神門、內(nèi)關(guān)可有效緩解海洛因依賴者稽延期戒斷、焦慮及失眠癥狀,并具有更好的顯效趨勢(shì)[27]。實(shí)驗(yàn)研究證明,針刺神門可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì),緩解海洛因依賴大鼠因戒斷而產(chǎn)生的焦慮樣癥狀[28]。此外,對(duì)于焦慮、失眠等精神癥狀的治療,以針刺神門為主的治療方法與常規(guī)西藥的臨床療效相當(dāng),但副作用少于西藥療法,并且針?biāo)幝?lián)合使用時(shí),針刺能有效對(duì)抗西藥的副作用[29]?!稌?huì)元針灸學(xué)》載:“內(nèi)關(guān)者,陰維脈所發(fā),是心包經(jīng)之絡(luò)脈通于任脈,關(guān)乎內(nèi)臟,血脈之聯(lián)絡(luò),故名內(nèi)關(guān)?!眱?nèi)關(guān)穴既可治療心包經(jīng)循行所過諸疾,又由絡(luò)脈與三焦經(jīng)相通,疏通三焦氣機(jī),作為八脈交會(huì)穴通于陰維脈,維絡(luò)諸陰而主一身之里。心包為心之膜外氣血通行的道路,與心本同一體,其氣相通,故取內(nèi)關(guān)單穴或聯(lián)合神門、足三里等穴,同樣能改善海洛因戒斷患者焦慮癥狀及睡眠障礙[30]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,電刺激內(nèi)關(guān)穴可以加強(qiáng)心迷走活動(dòng),良性調(diào)整自主神經(jīng)功能,使海洛因依賴大鼠變異性降低的心率得到提高[31]。對(duì)于毒品造成的消化道平滑肌損傷,針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法能有效控制海洛因依賴者嘔吐、惡心等消化道癥狀[32]。

    背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上,是臟腑經(jīng)氣輸注于體表背部的腧穴,可調(diào)節(jié)臟腑氣血,治療臟腑疾病。腹為陰,背為陽,《難經(jīng)集注》說:“內(nèi)臟有病,則出行于陽,陽俞在背也?!笔秤嵫ㄅc之對(duì)應(yīng)的臟腑遙相呼應(yīng)。研究者在“五臟六腑受癮說”的基礎(chǔ)上選用心俞、肝俞、腎俞、脾俞,采用經(jīng)皮電刺激治療甲基苯丙胺依賴的失眠患者,經(jīng)治療發(fā)現(xiàn),電刺激背俞穴對(duì)甲基苯丙胺依賴者的失眠癥狀有明確療效,并在一定程度上減輕患者焦慮及抑郁癥狀[33]。亦有取腎俞、心俞、肺俞治療海洛因成癮患者早期稽延性戒斷癥狀,能降低稽延性戒斷癥狀積分,有利于患者康復(fù)及稽延性癥狀的消除[34]。

    此外,華佗夾脊穴鄰近背俞穴,研究者對(duì)海洛因成癮者的脊柱壓痛點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)72.7%的海洛因依賴者在T5~T7、L2棘突周圍出現(xiàn)壓痛點(diǎn),且這些壓痛點(diǎn)的疼痛程度隨軀體癥狀的緩解而逐漸減弱[35]。由此,在“背俞治五臟癮”的基礎(chǔ)上衍生出以“夾脊穴”作為治療穴位的補(bǔ)充和發(fā)展。

    百會(huì)位于頭頂之巔,不僅是督脈要穴,也是手足少陽、足太陽、足厥陰與督脈交會(huì)之所,具有醒神化郁之功。電針百會(huì)穴能治療嗎啡成癮大鼠的抑郁癥狀,對(duì)其恢復(fù)有促進(jìn)作用,可調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)和多巴胺(dopamine,DA)趨向正常水平[36]。針刺百會(huì)、大椎可調(diào)動(dòng)內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)機(jī)制,對(duì)海洛因復(fù)吸大鼠腦海馬和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)的神經(jīng)元起到保護(hù)作用[37],同時(shí)降低應(yīng)激標(biāo)志性蛋白CHOP、JNK的表達(dá),減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡而干預(yù)保護(hù)海洛因造成的腦損傷[38]。

    3 電針及其參數(shù)

    電針的頻率和強(qiáng)度是調(diào)控神經(jīng)的重要因素,不同頻率能夠促進(jìn)不同中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放。低頻(2 Hz)刺激能加速腦啡肽和內(nèi)啡肽的產(chǎn)生,作用于μ受體和δ受體發(fā)揮緩解精神依賴作用;而高頻(100 Hz)則上調(diào)了強(qiáng)啡肽的水平,作用于κ受體治療軀體依賴癥狀[39]。在抗焦慮抑郁和改善阿片類藥物渴求方面,低頻優(yōu)于高頻,而對(duì)于治療毒品依賴的軀體依賴癥狀,高頻優(yōu)于低頻[40]。因此,對(duì)于毒品成癮,高頻電針可以減輕戒斷癥狀,低頻更能減輕精神依賴。

    低頻電針激活的腦區(qū)包括初級(jí)軀體感覺皮質(zhì)、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、海馬區(qū)、島葉皮層、前扣帶回等[41],更接近人體生物電,能促進(jìn)腦組織功能缺損的恢復(fù)。2 Hz電針連續(xù)波刺激甲基苯丙胺戒斷者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里,能有效抑制患者對(duì)毒品線索的注意偏向,改善軀體戒斷癥狀,進(jìn)一步保護(hù)甲基苯丙胺戒斷者已損傷的大腦功能,增加治療記憶障礙的療效[42]。此外,低頻電針刺激能使大鼠海馬區(qū)5-HT含量升高,通過興奮海馬的5-HT能神經(jīng)元參與感覺、情緒的調(diào)控,緩解焦慮、抑郁等精神癥狀[43]。

    高頻電針能降低自由基的損害,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。功能性磁共振成像技術(shù)觀察到高頻電針激活區(qū)域更多集中在軀體感覺區(qū),杏仁核等邊緣系統(tǒng)也有較強(qiáng)信號(hào)[44]。研究發(fā)現(xiàn),100 Hz 電針可使前強(qiáng)啡肽原mRNA明顯升高,肽類的加速釋放必能引起合成的增加,而加速內(nèi)源性阿片肽的釋放和合成[45],減輕外源性阿片肽的需求。

    一方面,腦啡肽和內(nèi)啡肽的釋放干預(yù)精神依賴的效果更佳[46],同時(shí)低頻電針也能有效抑制戒斷綜合征癥狀;另一方面,患者對(duì)低頻電針的接受程度遠(yuǎn)高于高頻電針,故電針治療毒品成癮多選取低頻電針的刺激強(qiáng)度。電流強(qiáng)度也是影響電針效果的因素之一。然而臨床選擇電流強(qiáng)度差異較大,大多文獻(xiàn)均以患者耐受、無不適感、肌肉顫動(dòng)來描述刺激強(qiáng)度,強(qiáng)度范圍為0.1~5.0 mA,描述欠精確。已有大量研究證明,電針對(duì)毒品成癮治療有效,而不同電針刺激參數(shù)對(duì)毒品成癮治療影響的觀察較少,有待進(jìn)一步研究。

    4 討論

    從最早的鴉片到海洛因等傳統(tǒng)毒品,再到現(xiàn)今的新型毒品,毒品成癮以及復(fù)吸的問題從未完全解決,這促使研究人員嘗試新的治療途徑研究。針刺療法治療毒品成癮及戒斷綜合征的療效已受到認(rèn)可,根據(jù)經(jīng)脈循行及主治功能多選用心經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈等穴位,起到補(bǔ)氣活血、調(diào)整陰陽、扶正培元的作用,聯(lián)合電針從神經(jīng)生理機(jī)制、神經(jīng)化學(xué)機(jī)制增強(qiáng)了針刺傳導(dǎo)的效應(yīng)。

    針刺治療也有其不足之處,由于操作的特殊性,即使在同一個(gè)試驗(yàn)中,也會(huì)在進(jìn)針角度、操作手法和時(shí)間上的不同導(dǎo)致療效的差異。今后的實(shí)驗(yàn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)針刺選穴及配伍、針刺手法操作的研究,使針刺戒毒療法能更規(guī)范、科學(xué)地發(fā)展,在毒品成癮治療中更受重視,為人類擺脫毒品困擾做出貢獻(xiàn)。

    猜你喜歡
    海洛因耳穴電針
    艾灸與耳穴治療假性近視
    老年失眠多苦悶,耳穴壓豆來幫忙
    海洛因依賴患者慢性嚴(yán)重疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量的影響
    短期戒斷的海洛因成癮者大腦白質(zhì)完整性的DTI研究
    磁共振成像(2015年2期)2015-12-23 08:52:21
    電針改善腦卒中患者膝過伸的效果
    呼和浩特地區(qū)部分土制海洛因的分析
    低頻電針治療多囊卵巢綜合征30例
    電針“遠(yuǎn)心”穴治療心腎不交型失眠療效觀察
    耳穴貼壓配合灌腸治療慢性盆腔炎
    福爾電針概述
    河南科技(2014年8期)2014-02-27 14:07:53
    在线天堂最新版资源| 看免费av毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产高清三级在线| 国产免费福利视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久精品区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 色网站视频免费| 最新中文字幕久久久久| 精品第一国产精品| 亚洲五月色婷婷综合| 成年动漫av网址| 日本免费在线观看一区| 免费在线观看黄色视频的| 在线观看美女被高潮喷水网站| 美女福利国产在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 大香蕉久久网| av福利片在线| 午夜福利视频精品| 男人舔女人的私密视频| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 大片电影免费在线观看免费| 在现免费观看毛片| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品 国内视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 新久久久久国产一级毛片| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品午夜福利在线看| 日韩欧美精品免费久久| 国产日韩欧美在线精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 又大又黄又爽视频免费| av卡一久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本黄色日本黄色录像| 国产国语露脸激情在线看| 免费观看性生交大片5| 超碰97精品在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 午夜日本视频在线| 制服人妻中文乱码| 久久精品久久久久久久性| kizo精华| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日韩一区二区三区影片| 日本黄色日本黄色录像| 人人妻人人澡人人看| 国精品久久久久久国模美| 久热久热在线精品观看| 色94色欧美一区二区| 最新中文字幕久久久久| 一本久久精品| 免费少妇av软件| 国产成人精品久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品夜色国产| 深夜精品福利| 美女主播在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 成人国产av品久久久| 国产av码专区亚洲av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久ye,这里只有精品| 国产精品人妻久久久影院| 天堂8中文在线网| 高清不卡的av网站| 亚洲综合精品二区| av国产久精品久网站免费入址| 精品久久国产蜜桃| 国产精品女同一区二区软件| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av天堂久久9| 国国产精品蜜臀av免费| 国产亚洲最大av| 亚洲国产精品一区三区| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲成人一二三区av| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 韩国高清视频一区二区三区| 色94色欧美一区二区| 桃花免费在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费观看av网站的网址| 国产精品三级大全| 欧美亚洲日本最大视频资源| 色网站视频免费| xxx大片免费视频| 久久久久精品性色| 尾随美女入室| 五月伊人婷婷丁香| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 韩国av在线不卡| av在线老鸭窝| 亚洲av欧美aⅴ国产| av一本久久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲,欧美精品.| 69精品国产乱码久久久| av电影中文网址| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 尾随美女入室| 两个人免费观看高清视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 2022亚洲国产成人精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费观看性生交大片5| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产成人精品无人区| 777米奇影视久久| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 18禁国产床啪视频网站| 成人毛片a级毛片在线播放| av福利片在线| 中文字幕av电影在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 18禁动态无遮挡网站| 国产色爽女视频免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产成人精品无人区| 日韩制服骚丝袜av| 国产熟女午夜一区二区三区| 成人国产麻豆网| 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩精品成人综合77777| a级片在线免费高清观看视频| 久久狼人影院| 97超碰精品成人国产| 国产伦理片在线播放av一区| 国产av一区二区精品久久| 人妻 亚洲 视频| 丝袜喷水一区| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品一区蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产欧美亚洲国产| 国产欧美亚洲国产| 亚洲成人av在线免费| 美女大奶头黄色视频| 日韩精品有码人妻一区| 大码成人一级视频| 亚洲国产精品一区三区| 丰满少妇做爰视频| a级毛色黄片| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费黄频网站在线观看国产| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产一区二区在线观看av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费黄频网站在线观看国产| 中文欧美无线码| 精品国产国语对白av| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美日韩视频精品一区| 老司机亚洲免费影院| 免费在线观看完整版高清| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av女优亚洲男人天堂| 欧美人与善性xxx| 亚洲伊人久久精品综合| 久久99热6这里只有精品| 免费av不卡在线播放| 九色成人免费人妻av| 欧美丝袜亚洲另类| 在线看a的网站| 国产精品女同一区二区软件| 美女中出高潮动态图| 香蕉国产在线看| 咕卡用的链子| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日韩伦理黄色片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 赤兔流量卡办理| 看非洲黑人一级黄片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 精品国产一区二区久久| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产av国产精品国产| 亚洲国产看品久久| 日韩伦理黄色片| 下体分泌物呈黄色| 精品酒店卫生间| 2018国产大陆天天弄谢| av线在线观看网站| 男人操女人黄网站| 男人爽女人下面视频在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 日韩伦理黄色片| 午夜激情av网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 成年动漫av网址| 视频区图区小说| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 免费av中文字幕在线| 乱人伦中国视频| 丝袜人妻中文字幕| av不卡在线播放| 91精品三级在线观看| 黑人高潮一二区| 热re99久久精品国产66热6| 日本免费在线观看一区| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品国产av在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久久人人人人人| 久久99蜜桃精品久久| 老司机影院成人| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| kizo精华| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产一区二区三区av在线| 日本欧美国产在线视频| 免费高清在线观看日韩| 天堂8中文在线网| 男女无遮挡免费网站观看| 最新中文字幕久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 在线看a的网站| 亚洲成人手机| 九草在线视频观看| 9色porny在线观看| 国产精品国产av在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 韩国av在线不卡| 精品熟女少妇av免费看| 高清不卡的av网站| 色5月婷婷丁香| 亚洲av福利一区| 久久精品久久久久久久性| 欧美xxⅹ黑人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久亚洲国产成人精品v| 精品久久蜜臀av无| 韩国精品一区二区三区 | 最近手机中文字幕大全| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久人妻熟女aⅴ| 色5月婷婷丁香| 欧美+日韩+精品| 久久人妻熟女aⅴ| 两性夫妻黄色片 | 一区二区三区乱码不卡18| a级片在线免费高清观看视频| 日日撸夜夜添| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩一本色道免费dvd| 丰满少妇做爰视频| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品人妻久久久影院| 男人爽女人下面视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品一区二区三卡| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av日韩在线播放| 一区二区av电影网| 天美传媒精品一区二区| 国产成人欧美| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文天堂在线官网| 亚洲成国产人片在线观看| 老司机亚洲免费影院| 国产色爽女视频免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲国产av新网站| 丰满少妇做爰视频| h视频一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 下体分泌物呈黄色| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久97久久精品| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 热99国产精品久久久久久7| 国产毛片在线视频| 少妇的逼水好多| 一级爰片在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲国产av新网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 日韩一本色道免费dvd| 国产精品一区二区在线不卡| av女优亚洲男人天堂| 免费少妇av软件| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成年人免费黄色播放视频| 99热网站在线观看| 在现免费观看毛片| 18+在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产在视频线精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久久精品久久久久真实原创| 在线观看www视频免费| 18在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久久久久久久久大奶| 熟女人妻精品中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇 在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久青草综合色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲精品美女久久av网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产精品女同一区二区软件| 高清视频免费观看一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 国产在线视频一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 黄色配什么色好看| xxxhd国产人妻xxx| 性高湖久久久久久久久免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 色哟哟·www| 精品人妻一区二区三区麻豆| 91aial.com中文字幕在线观看| 视频中文字幕在线观看| 大片免费播放器 马上看| av电影中文网址| 大香蕉久久网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲国产最新在线播放| 欧美3d第一页| 久久久久久久久久久免费av| 久久ye,这里只有精品| 乱人伦中国视频| 久久99精品国语久久久| 一级毛片我不卡| 一区二区三区乱码不卡18| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 免费日韩欧美在线观看| 在线天堂中文资源库| 国产精品免费大片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 22中文网久久字幕| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人免费无遮挡视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜老司机福利剧场| 久久毛片免费看一区二区三区| 草草在线视频免费看| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av.av天堂| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产男人的电影天堂91| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产成人精品福利久久| 波野结衣二区三区在线| 日韩伦理黄色片| 人妻少妇偷人精品九色| 成人免费观看视频高清| √禁漫天堂资源中文www| 高清毛片免费看| 母亲3免费完整高清在线观看 | 视频在线观看一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 少妇熟女欧美另类| 在线天堂最新版资源| 视频中文字幕在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久网色| 欧美最新免费一区二区三区| 97在线视频观看| 久久精品国产亚洲av天美| 大香蕉久久成人网| www日本在线高清视频| 色94色欧美一区二区| 日韩av免费高清视频| 国产又爽黄色视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 在线观看免费高清a一片| 人妻 亚洲 视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品一二三区在线看| 人成视频在线观看免费观看| 丝袜美足系列| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲av男天堂| 99热6这里只有精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 青春草亚洲视频在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 精品熟女少妇av免费看| 丝袜美足系列| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 高清av免费在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日本色播在线视频| 在现免费观看毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 三级国产精品片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 天美传媒精品一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久这里只有精品19| 国产乱来视频区| 国产免费一级a男人的天堂| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品在线电影| av一本久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 久久99蜜桃精品久久| 最近的中文字幕免费完整| 日本免费在线观看一区| 国产精品久久久久久av不卡| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 大片电影免费在线观看免费| 热99国产精品久久久久久7| 国产欧美亚洲国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久人妻| 国产色婷婷99| 久久av网站| 国产精品欧美亚洲77777| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩av在线免费看完整版不卡| 大片免费播放器 马上看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品第一国产精品| 免费看不卡的av| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费少妇av软件| 色吧在线观看| 在线观看www视频免费| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 18+在线观看网站| 美女国产视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美国产精品一级二级三级| 在线天堂中文资源库| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品久久久久久久性| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇的逼水好多| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲综合色惰| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲成人手机| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美3d第一页| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产成人精品一,二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品第二区| 一区二区av电影网| 赤兔流量卡办理| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品福利永久在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久国产一区二区| 捣出白浆h1v1| 国内精品宾馆在线| 成人手机av| 丝袜喷水一区| 综合色丁香网| 国产av精品麻豆| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲欧美成人精品一区二区| 咕卡用的链子| 91国产中文字幕| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久精品94久久精品| 老司机影院毛片| 免费人成在线观看视频色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲第一区二区三区不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜视频国产福利| 卡戴珊不雅视频在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产精品久久久av美女十八| 91久久精品国产一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 老司机影院成人| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 视频中文字幕在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品色激情综合| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| videossex国产| 18在线观看网站| 丁香六月天网| 两个人看的免费小视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日本与韩国留学比较| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品少妇久久久久久888优播| 久久国产精品大桥未久av| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 成年人午夜在线观看视频| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲第一av免费看| 日韩av免费高清视频| 久久久精品免费免费高清| 欧美性感艳星| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产av一区二区精品久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品一区二区在线不卡| 精品酒店卫生间| 久久精品国产综合久久久 | 人人澡人人妻人| 人妻一区二区av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品.久久久| 亚洲成人手机| 高清黄色对白视频在线免费看| 99热全是精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 高清欧美精品videossex| 日韩中字成人| 欧美变态另类bdsm刘玥| 婷婷色综合www| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 91精品伊人久久大香线蕉| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一级a做视频免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 超碰97精品在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 成人免费观看视频高清| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久欧美国产精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 最新的欧美精品一区二区| 一级爰片在线观看| 美女福利国产在线| 久久99蜜桃精品久久| 久久婷婷青草| 美国免费a级毛片| 亚洲天堂av无毛| 另类亚洲欧美激情| 国产精品久久久久成人av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人精品福利久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久久伊人网av| 亚洲性久久影院|