新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染中醫(yī)藥防治專家共識

方邦江，蘇 紅，趙軟金，王少白，齊文升，孔 立，葉 勇，劉 華，劉婉嫣，李旭成，李桂偉，陳曉蓉，張德超，楊志旭，周 爽，莫玉霞，梁 群，黃 薇，張金璐，張 文，周長虹

新型冠狀病毒奧密克戎(Omicron)變異株自2021年11月首次發(fā)現(xiàn)并傳播以來，增速迅猛，已席卷全球，全球已有100多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株感染病例。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在防治方面發(fā)揮了重要作用。為了有效指導臨床防治，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會急癥專業(yè)委員會、中國上海中醫(yī)藥大學急危重癥研究所、美國中醫(yī)藥針灸學會組織國內外中醫(yī)藥防控新冠肺炎領域臨床一線專家及相關學術機構與組織，在參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎上，結合新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染防治臨床經驗，就新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染中醫(yī)藥防治相關問題展開調研與討論，并最終形成本共識。

1 指導原則

堅持中醫(yī)“未病先防，既病防傳”的治未病思想，堅持防治結合、防治并重。

2 適用范圍

本共識適用于新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染中醫(yī)藥防治。各地可根據本國、本地區(qū)因時因地因人而異，在醫(yī)師指導下參照本共識酌情進行辨證使用。

3 專家共識

推薦意見1：本病屬于中醫(yī)“疫病”范圍，其主要病因疫戾之氣挾“四時不正之氣”。

推薦意見2：本病以無癥狀感染者、輕癥患者居多，而重癥、危重癥發(fā)病較少，臨床常見中醫(yī)證型有疫邪襲衛(wèi)證、熱毒蘊肺證、氣陰兩虛證、正虛邪戀證等[1]，春季發(fā)病者多見于中醫(yī)“濕熱夾風”之證。

推薦意見3：生活調攝順應氣候變化，“避之有時”，適時增減衣被。保持生活和工作環(huán)境衛(wèi)生，居處通風，陽光充足，溫度適宜。飲食不過食、偏食，以清淡、營養(yǎng)為宜，戒煙限酒。勞逸結合，心情愉悅。加強運動鍛煉，在量力而動基礎上采用太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)功法以健身強體[2]。

推薦意見4：新冠肺炎不僅危害公眾身體健康，同時造成了嚴重的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮惶恐不安、孤獨憂郁沮喪、沖動煩躁憤怒等不良情緒。推薦應用“現(xiàn)代冥想新冠肺炎輔助防控”系列專輯音樂悅心[3]，選用合歡花、萱草、薰衣草、玫瑰花、茉莉花等舒情忘憂、調情助眠等芳香怡人中藥沐浴、熏洗或炮制茶飲[4]。耳穴或穴位按壓有助于改善焦慮抑郁情緒，建議使用心、肝、神門、交感、皮質下、內分泌等耳穴，以及太沖穴、期門穴、章門穴、大墩穴、少海穴等。

推薦意見5：中藥香囊里的中草藥濃郁的香味散發(fā)，在人體周圍形成高濃度的小環(huán)境，而中藥成分通過呼吸道進入人體，芳香氣味能夠興奮神經系統(tǒng)，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的抗體-分泌型免疫球蛋白含量提高，不斷刺激機體免疫系統(tǒng)，促進抗體的生成，對多種致病菌有抑制生長的作用，還可以提高身體的抗病能力，無論是易感人群，或者已經出現(xiàn)上呼吸道感染的人群，均可以應用中藥香囊提高機體免疫力預防新冠肺炎，并能顯著改善患者嗅覺功能，常用香囊中藥如藿香、佩蘭、白芷、冰片、艾葉、石菖蒲、蒼術等味，各地可因地制宜選用有效芳香類中草藥制作防疫香包。

推薦意見6：普通人群

①水煎方：黃芪9 g、蒼術6 g、藿香6 g、薄荷3 g，加水500 mL，水煎兩次，每次30 min，兌取200 mL，不拘時服；②茶調方：野菊花6 g、金銀花3 g、西洋參3～6 g、茶葉(視個人情況加入綠茶或紅茶)，沸水沖泡或水煎代茶頻服。

推薦意見7：老弱免疫低下人群

黃芪15 g、金銀花6 g、西洋參3～6 g、蒼術6 g，加水500 mL，水煎兩次，每次30 min，兌取200 mL，不拘時服。

推薦意見8：密接等高危人群

黃芪15 g、防風6 g、蒼術6 g、制大黃3～6 g(視個體情況是否選用該藥及其劑量)、虎杖12 g，加水500 mL，水煎兩次，每次30 min，兌取200 mL，不拘時服。

推薦意見9：愈后防復發(fā)人群

生黃芪30 g、北沙參20 g、蒼術9 g、制大黃3～6 g(視個體情況是否選用該藥及其劑量)、馬鞭草30 g(或虎杖30 g)、薄荷6 g、金銀花15 g、貫眾6 g，加水500 mL，水煎兩次，每次30 min，兌取200 mL，不拘時服。

推薦意見10：無癥狀感染者

選用銀翹散合玉屏風散加減：銀花15 g、連翹15 g、蘆根15 g、薄荷6 g、虎杖12 g、蒼術6 g、西洋參9 g(或北沙參18 g)、大黃3 g、防風6 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑，早晚各一次，溫服，三劑一個療程。

推薦中成藥：疏風解毒膠囊(顆粒)[5-6]、藿香正氣膠囊(水、丸、口服液)[7]。

推薦意見11：輕型

(1)濕熱夾風證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、咽痛、胸悶、咳嗽、痰稠質白或黃、舌質淡紅或紅、舌苔薄黃或厚膩、脈浮數或滑數。

推薦處方：銀翹散合玄麥甘桔湯加減[8]。

基礎方劑：銀花30 g、連翹30 g、蘆根30 g、青蒿30 g、虎杖30 g、馬鞭草30 g、蒼術9 g、竹葉6 g、荊芥9 g、桔梗6 g、牛蒡子9 g、射干9 g、玄參15 g、菊花15 g、薄荷6 g、藿香9 g、西洋參9 g(或北沙參25 g)、大黃6 g、甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：疏風解毒膠囊[9]、連花清瘟膠囊(或顆粒)[10]、柴芩清寧膠囊[11]、六神丸(膠囊)[12-13]、銀翹解毒片(顆粒)[14]、蒲地藍消炎口服液[15]。

疏風解毒膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5～7天。

柴芩清寧膠囊：口服，一次3粒，一日3次，療程5～7天。

連花清瘟顆粒：口服，一次1袋，一日3次，療程5～7天。

連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5～7天。

銀翹解毒顆粒：開水沖服，一次15 g，一日3次，療程5～7天。

銀翹解毒片：口服，一次4片，一日3次，療程5～7天。

六神丸：口服，一日3次，溫開水吞服，一次10粒，療程5～7天。

六神膠囊：口服，一日3次，溫開水吞服，一次1粒，療程5～7天。

蒲地藍消炎口服液：口服，一次10 mL，一日3次，療程5～7天。

(2)寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、乏力、周身酸痛、鼻塞、咳嗽、咯痰、胸悶、納呆、惡心或嘔吐、舌苔白膩或薄白、脈滑或濡。

推薦處方：人參敗毒飲[16]。

基礎方劑：柴胡15 g、人參5 g、川芎12 g、茯苓25 g、枳殼15 g、前胡9 g、羌活9 g、獨活9 g、蒼術15 g、虎杖30 g、蒼耳子9 g、桔梗6 g、藿香15 g、甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊(水、丸、口服液)[17]。

藿香正氣膠囊：口服，一次4粒，一日2次，療程 5～7天。

藿香正氣水：口服，一次5～10 mL，一日2次，療程5～7天。

藿香正氣丸：口服，一次6 g，一日2次，療程5～7天。

藿香正氣口服液：口服，一次5～10 mL，一日2次，療程5～7天。

推薦意見12：普通型

(1)熱毒蘊肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、咳嗽、痰黃、胸悶氣促、舌紅、舌苔黃膩或白膩略黃、脈滑或滑數。

推薦處方：麻杏石甘湯合宣白承氣湯加減[18-19]。

基礎方劑：麻黃9 g、杏仁15 g、生石膏30 g、大黃9 g、瓜蔞皮15 g、連翹30 g、蘆根30 g、馬鞭草30 g、青蒿30 g、虎杖30 g、葶藶子15 g、黃芩25 g、射干9 g、地龍9 g、益母草30 g、北沙參30 g(或西洋參9 g)、生甘草9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒(膠囊)[10]、化濕敗毒顆粒[20]、宣肺敗毒顆粒[21]。

連花清瘟顆粒：口服，一次1袋，一日3次，療程7～14天。

連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程7～14天。

化濕敗毒顆粒：開水沖服，一次2袋，一日2次，或遵醫(yī)囑，療程7～14天。

宣肺敗毒顆粒：開水沖服，一次1袋，一日2次，療程7～14天。

(2)寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、或不熱、咳嗽、痰白、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏、舌質淡或淡紅、舌苔白或白膩、脈沉細或濡。

推薦處方：麻黃附子細辛湯加味[22]。

基礎方劑：麻黃6 g、附子9 g、細辛6 g、蒼術15 g、藿香15 g、厚樸9 g、杏仁12 g、干姜6 g、黃芪30 g、橘紅9 g、半夏12 g、炙甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推薦意見13：重型、危重型

新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者重癥、危重癥發(fā)病較少，推薦參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》進行酌情中醫(yī)辨證論治[23]。

推薦意見14：恢復期治療

新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者恢復期中醫(yī)證型主要有肺脾氣虛和氣陰兩虛，建議此兩類患者參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》進行酌情中醫(yī)辨證論治。

部分患者有肺(間質)纖維化等病理改變，多出現(xiàn)進行性氣短、呼吸急促、動則加重、舌質暗淡、脈細數，多屬于中醫(yī)腎不納氣證型，同時少數患者還有瘀血內阻之象，推薦處方金水六君煎加減[24]，基礎方劑：熟地15 g、茯苓15 g、半夏12 g、陳皮9 g、當歸9 g、蜈蚣3 g、紅景天9 g、五味子9 g、山萸肉15 g、桃仁6 g、沉香6 g、甘草6 g。推薦中成藥補肺活血膠囊[25]：口服，一次4粒，一日3次。

推薦意見15：針灸治療

針灸治療傳染病自古有之，療效確切，可廣泛適用于新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者各個階段，建議使用針灸套管針和無煙艾灸。具體使用方法和適用范圍推薦參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》相關針灸治療部分[23]。

推薦意見16：兒童治療

新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染兒童患者罹患率較其他變異株明顯增高，對奧密克戎變異株普遍易感。兒童感染患者中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，治療參照本中醫(yī)防治共識，結合兒童患者臨床癥候和生理特點，酌情辨證使用中藥湯劑及中成藥[23]。

推薦意見17：后遺癥治療

新冠肺炎患者出院后普遍存在包括焦慮在內的情緒困擾、記憶/注意力減退、睡眠障礙、認知障礙等心理健康問題[26]，應從臨床實際看對新冠肺炎疾病后遺癥的治療，可通過中藥方劑辨證治療、中醫(yī)外治法、針灸推拿治療、中醫(yī)功法以及患者自我干預療法等手段進行康復治療，其中針灸辨證論治療效顯著[27]，推薦使用中醫(yī)相關的后遺癥中醫(yī)藥針灸治療方案。

利益沖突：無