曾紀(jì)斌基于“以通為用”治療消渴病脫疽*

王桂娟，劉福曉，謝韶妍，龔麗，曾紀(jì)斌

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518100

糖尿病足是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和(或)下肢不同程度的動(dòng)脈閉塞癥，嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織[1]。根據(jù)研究顯示，我國 50 歲以上的糖尿病患者，糖尿病足潰瘍的發(fā)病率高達(dá)8.1%[2]，且有14%～24%的患者需要截肢[3]，糖尿病足患者年病死率高達(dá)11%，截肢患者高達(dá)22%[4]，由此可見中老年人糖尿病足發(fā)生率高、截肢率高、病死率高，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“脫疽”范疇，明代陳實(shí)功著《外科正宗》指出：“凡患此者，多生于手足，故手足乃五臟枝干，瘡之初生，形如粟米，頭便一點(diǎn)黃泡，其皮猶如煮熟紅棗黑色侵漫，相傳五指，傳遍上至腳面，其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練，其穢異香難解，其命仙方難活?！笨梢娒摼抑y治。

曾紀(jì)斌教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，深圳市名中醫(yī)，從事糖尿病臨床工作30余載，勤讀古書，善于臨證思考。曾紀(jì)斌教授遵仲景“若五臟元真通暢，人即安和”，認(rèn)為消渴病脫疽證型復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，結(jié)合《理瀹駢文》云：“氣血流通即是補(bǔ)。”治療消渴病脫疽應(yīng)當(dāng)“以通為用”，使臟腑氣血通暢，方可安邪扶正，事半功倍。其運(yùn)用“以通為用”論治消渴病脫疽，療效顯著。筆者有幸于跟診中耳濡目染，收獲良多，現(xiàn)將曾教授“以通為用”治療消渴病脫疽的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 宣通營衛(wèi)

消渴病脫疽多由皮表受邪而起?！端貑枴てげ空摗吩疲骸笆枪拾俨≈忌玻叵扔谄っ?，邪中之則腠理開?！毙皻鈴钠っ?，隨之入經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑等，疾病早期若能阻斷邪氣深入，方可阻斷病勢，及時(shí)轉(zhuǎn)歸痊愈。消渴病脫疽病位在局部皮腠，可損及肌肉、血脈。《素問·五常政大論》云：“汗之則瘡已?！毕什∶摼以缙谌羯约影l(fā)表之藥宣通營衛(wèi)，開其腠理，一可逐邪外出，二又可使之不繼續(xù)侵襲肌肉血脈以致傳變?nèi)霠I血分，邪毒內(nèi)陷，損及臟腑?！缎l(wèi)生寶鑒》載：“宜以苦溫之劑，溫經(jīng)散寒則已，所謂寒致腠理，以苦發(fā)之，以辛散之，宜以托里溫經(jīng)湯……腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，后腫減八九分。”治療癰疽所用的托里溫經(jīng)湯中以發(fā)表藥為君臣，強(qiáng)調(diào)使用“苦溫”發(fā)散，用麻黃、防風(fēng)、升麻、葛根之品走太陽、陽明，太陽經(jīng)走表，主皮毛，陽明屬胃，主肌肉，宣通營衛(wèi)即為通和太陽、陽明兩經(jīng)，直達(dá)病所。曾紀(jì)斌教授在臨床上喜加兩三味風(fēng)藥宣通營衛(wèi)。風(fēng)藥是指具有風(fēng)的特性的一類藥物，可輕揚(yáng)疏散，升發(fā)，性溫或平，味辛、苦或甘[5]。風(fēng)藥以其強(qiáng)勁的透散輕揚(yáng)之力走竄肌表以逐邪外出，營衛(wèi)方可宣通，即可起到“攻病宜早，達(dá)邪務(wù)盡”的效果。李東垣述：“輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也，六淫有余之邪，客于陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛(wèi)氣血不行，故謂之實(shí)，二藥輕清，故可去之?！薄动兛菩牡眉吩疲骸盎荚谄е?，氣血罕到，藥難導(dǎo)達(dá)?！倍L(fēng)藥質(zhì)輕清揚(yáng)，且多為辛味能散能行，可走上部以順肺氣之清宣，其宣散肺氣之力又可固護(hù)衛(wèi)表。張朝暉運(yùn)用調(diào)肺法治消渴病脫疽，運(yùn)用肺朝百脈、宣發(fā)肅降的功能，使用桔梗、白芷為肺經(jīng)的引經(jīng)藥，領(lǐng)其他藥物直接、迅速地到達(dá)病所[6-7]，桔梗、白芷亦為風(fēng)藥之屬。

《傷寒論》云：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！敝赋霪彲冎〔豢砂l(fā)汗，現(xiàn)代臨床上亦少用發(fā)汗解表之品，此乃誤解，仲景所言“不可發(fā)汗”，是指基于汗血同源，氣血虧虛又重發(fā)汗，氣血無以化生滋潤周身則發(fā)痙加重病情，則瘡瘍難愈。曾紀(jì)斌教授在臨床上常引《外科全生集》：“開腠而不兼溫補(bǔ)，氣血虛寒，何以成膿？猶無米之炊也。滋補(bǔ)而不兼開腠，僅可補(bǔ)其虛弱，則寒凝之毒，何能覓路行消？且毒盛者反受其助，猶車粟以助盜糧矣。”強(qiáng)調(diào)宣通營衛(wèi)之法對(duì)治療消渴病脫疽的重要性及必要性，莫要盲目一味溫補(bǔ)。宣通營衛(wèi)本質(zhì)是為推動(dòng)氣血運(yùn)行，氣血周流全身，得其道而行，所以宣通營衛(wèi)使用風(fēng)藥當(dāng)“適可而止”?！蹲C治準(zhǔn)繩》載：“凡治瘡瘍，不審元?dú)馓搶?shí)，病在表里，便服敗毒、流氣等藥，必有失誤，蓋敗毒散發(fā)表藥也，果有表證，止宜一二服，多則元?dú)鈸p，毒愈盛，雖有人參亦莫能補(bǔ)……止宜一二服?！本景l(fā)表不可過多，過多乃因氣血虛耗而毒邪內(nèi)陷生變。故宣通營衛(wèi)應(yīng)當(dāng)以氣血流利為首要，此乃氣血得守則汗法得功。曾紀(jì)斌教授首辨氣血與邪氣之偏盛，酌情早期3劑中藥加入風(fēng)藥以宣通營衛(wèi)，藥味及藥量視氣血盛衰而定，臨床多用麻黃3 g輕宣營衛(wèi)，酌加桂枝、白芷、葛根、升麻，若邪氣盛，加透骨草、伸筋草、忍冬藤、蟬蛻、僵蠶等藥，加強(qiáng)藥物透皮走表，直達(dá)病所。

2 清通毒邪

《諸病源候論·風(fēng)病諸候上》云：“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱、赤、腫、疼痛也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為病原菌感染為“毒邪”，從糖尿病足感染患者的皮膚軟組織分離出來的病原體多見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等[8]，臨床上根據(jù)敏感菌及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，即可精準(zhǔn)“攻毒”。但抗生素多為寒涼，若再投以大隊(duì)苦寒之品清熱解毒，必會(huì)敗壞胃氣，則氣血無以復(fù)生[9]。曾紀(jì)斌教授認(rèn)為清通毒邪本意為通利二便以給毒邪出路，使毒邪無以阻礙氣血流通，正如《外科正宗》所云：“內(nèi)熱甚者，量加消毒清劑；便秘燥者，必須通利相宜；使臟腑得宣通，俾氣血自流利?！薄墩f文解字》中解釋：“量，稱輕重也?！薄傲俊奔凑遄每剂俊跋厩鍎钡氖褂茫悓?shí)功此處并非言必須加用清熱解毒之品，而在前面加一個(gè)“量”字，由此可見，一是不可妄投苦寒藥物，二為使用清熱解毒之品需謹(jǐn)慎考量藥味及藥量。另外陳實(shí)功倡導(dǎo)使用“清劑”以消毒邪，而非大苦大寒之品峻猛攻下?！动兛菩牡眉吩疲骸皼r攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元?dú)??！痹獨(dú)鈨?nèi)傷，胃氣無生，潰口難長，甚至內(nèi)攻臟腑，即“若專治其瘡，復(fù)傷生氣，吾未見其生者”。若便秘燥屎內(nèi)結(jié)，陳實(shí)功云“必須”通利，相比較于“量加”“必須”二字強(qiáng)調(diào)大便通暢的必要性?！蹲C治準(zhǔn)繩》載張潔古云：“治瘡之大要，須明托里、疏通、行榮衛(wèi)三法……流通者，治其內(nèi)之外……內(nèi)之外者，其脈沉實(shí)，發(fā)熱煩躁，外無赤痛甚，邪氣深于內(nèi)也，故先疏通臟腑，以絕其原。”二便通利使臟腑疏通則毒邪無藏身之所，配合少量風(fēng)藥宣通營衛(wèi)，毒邪亦疏泄而出，使得表里通徹，正如《外科全生集》載治療陰疽使用麻黃、炮姜、肉桂，稱“腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣”?！恶T氏錦囊秘錄》云：“其毒小者，氣血自然能潰能收，不必憂治。大而重者，氣血恐難任之，必假藥力佐助氣血，以營運(yùn)逐毒之本?！倍阃ɡ麆t腑氣通，可輔助氣血旺盛流利榮潤周身，氣血自然有力逐毒，毒即消散。曾紀(jì)斌教授每每細(xì)問患者二便情況，告誡筆者但求二便通利即可，若患者大便溏泄、小便清利，不可再行攻通之法，達(dá)到“通利為度，首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹”之效。曾紀(jì)斌教授臨床喜用虎杖和黃連解毒通便，虎杖經(jīng)證實(shí)可抗菌消炎[10]，另外還可抑制α-葡萄糖苷酶以調(diào)節(jié)糖代謝[11]，黃連中的小檗堿成分也被證實(shí)有抑菌、抗炎、降血糖作用[12]。

3 化通濕氣

嶺南地區(qū)多濕熱，病患多易夾雜濕邪，濕性重濁下趨且黏滯。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論：“傷于濕者，下先受之。”若有濕邪流注下肢則脫疽多纏綿難愈，病程延長。消渴病患者本有陰虛，津液耗傷，若夾濕邪發(fā)為脫疽，濕氣阻遏津液輸布及氣機(jī)的通暢，則陰虛更重，應(yīng)“以通為用”化通濕氣，恢復(fù)津液的正常運(yùn)行，切勿使三焦閉阻。脾主運(yùn)化，脾陽被濕邪困遏，則氣血生化無源，脾主肌肉，若濕邪不化，脾胃運(yùn)化無以恢復(fù)，水谷精微無以宣發(fā)至病所，則無法紅潤肌生，脫疽難愈。若辨證消渴病脫疽患者有濕邪為患，濕在下，則以通利小便為法化通濕氣，法仲景予五苓散類方。五苓散中以茯苓為君健脾運(yùn)化水濕，淡滲開水濕的去路，稍加辛溫之桂枝振奮陽氣，濕邪得陽助始運(yùn)，則水道通暢，水濕從小便去。曾紀(jì)斌教授遵張仲景論治痰飲病“當(dāng)以溫藥和之”，認(rèn)為濕邪需加“溫藥”化通濕氣，此因濕邪為患易傷陽氣，脾陽最易受傷。李東垣述：“用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽氣矣。”是故化通濕氣本質(zhì)上是為恢復(fù)脾胃運(yùn)化，解除郁遏，通調(diào)津液氣血，促瘡口早愈。

4 暢通氣郁

消渴病脫疽患者見瘡口破潰，臭氣熏人，疼痛難忍，多精神緊張，每遇患者換藥多眉頭緊鎖，面露難色，有甚者恐懼難以入眠。曾紀(jì)斌教授指出，治療消渴病脫疽要重視暢通氣郁，重視心、肝兩臟。心藏神，《類經(jīng)》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！薄端貑枴れ`蘭秘典》稱心“主明則下安?！比粜牟徊厣?，神明無以清明，則“使道閉塞而不通”，形體“大傷”。且心主血脈，可流注全身以營養(yǎng)滋潤，脫疽無氣血潤澤，肌肉難生。消渴病者本有氣血津液運(yùn)行失調(diào)，若加之肝郁氣滯，疏泄失常，更致氣血津液運(yùn)行無道，難以濡養(yǎng)四肢百骸，加重臟腑虛損，故變生諸癥，可見肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣郁血滯，氣血不得流利通暢，脫疽內(nèi)陷生變難愈，可見使心通明、肝氣舒對(duì)消渴病脫疽的恢復(fù)有重要意義，臨床上曾紀(jì)斌教授重視暢通氣郁，若見消渴病脫疽患者情志不舒者加荔枝核以行氣開郁，荔枝核可散滯氣，且其成分中α-亞甲環(huán)丙基甘氨酸具有降血糖的作用，血糖控制穩(wěn)定有利于消渴病脫疽瘡口的愈合，荔枝核油還可抗氧化，提高超氧化物歧化酶活性[13]，有助于消渴病脫疽患者血糖控制，減少氧化應(yīng)激，改善血液循環(huán)。若患者夜寐不安，加合歡皮以“安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。若瘡口疼痛甚者加金鈴子散，其中延胡索與川楝子，中藥藥理研究表明有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[14-15]，兩藥合用，氣通血暢，疼痛自止。

5 消通瘀血

消渴病脫疽患者多見老年人，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云老者“氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中也指出：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！崩夏耆藲庋澨摚瑹o力推動(dòng)，脈道壅塞停而為瘀?！吨T病源候論》載：“夫消渴者……其病變多發(fā)癰疽，此坐熱氣，留受于經(jīng)絡(luò)不引，血?dú)廑諟?，故成癰膿?！毕什』颊哧幪撛餆?，加之年老氣血虧少，津液輸布不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，精微物質(zhì)無以運(yùn)行至肢體，肢體缺血、缺氧，減慢脫疽瘡口的愈合過程。《血證論》曰：“瘀血者，既與好血不相合，又與好血不相能。”故需要消瘀血，通血脈，為醫(yī)者必以活血化瘀以推陳出新，氣血新生通行流利。曾紀(jì)斌教授認(rèn)為“瘀血”貫穿于消渴病脫疽的始終，瘀血阻絡(luò)是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要病機(jī)，消通瘀血使氣血調(diào)達(dá)，臟腑安和則變證少。臨證倡導(dǎo)治療消渴病脫疽全程應(yīng)用姜黃、牛膝以活血化瘀，擴(kuò)張血管以通利血脈。梅希等[16]發(fā)現(xiàn)對(duì)比生理鹽水灌胃的糖尿病足潰瘍模型小鼠，使用姜黃素灌胃組的丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平下降，超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性提高，白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)下降、新生毛細(xì)血管數(shù)密度降低、創(chuàng)面愈合率高，提示姜黃素具有抗氧化應(yīng)激的作用，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面血管新生，加快糖尿病足創(chuàng)面愈合。牛膝為使，活血行滯，又能引藥下行直達(dá)病所，牛膝的有效成分牛膝多糖具有抗氧化活性[17]，牛膝的蛻皮激素類及皂苷類化合物成分經(jīng)研究證實(shí)能降低體外血栓素A2、內(nèi)皮素、MDA、環(huán)氧化酶-2的水平并上調(diào)內(nèi)皮型一氧化氮合酶和SOD的活性，可抗氧化應(yīng)激，改善血液流變學(xué)和發(fā)揮有效的抗炎作用[18]。若見患者瘡口疼痛，新生肉芽組織不鮮活，再加乳香、沒藥行氣活血止痛，消腫生肌，又可殺菌消炎促進(jìn)潰瘍面愈合[19-20]。若見瘡口纏綿難愈，曾紀(jì)斌教授多用蟲類藥物如地龍、全蝎、蜈蚣以通絡(luò)，加強(qiáng)消通瘀血。如葉天士云：“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕痰瘀莫如蟲類，藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)。”蟲類藥物走竄全身氣血通道，則瘀血自消，氣血宣通，新肌立長。其中全蝎有抗菌、抗炎及保護(hù)受損神經(jīng)的作用[21]。

6 補(bǔ)通氣血

《靈樞·天年》載十歲“血?dú)庖淹ā?，二十歲“血?dú)馐际ⅰ?，三十歲“血脈盛滿”，四十歲“皆大盛以平定”，五十歲起臟腑“衰”“虛”“焦”。可見人體生長壯老已就是氣血“通-盛-滯-衰”的過程[22]，消渴病脫疽患者多見老年人，氣血本已滯衰，精微物質(zhì)缺乏，脈道枯澀，加之氣虛無力推動(dòng)，日久不通。曾紀(jì)斌教授認(rèn)為將消渴病脫疽患者由“滯衰”轉(zhuǎn)為“通盛”是治療的關(guān)鍵所在，若純通“滯”而不補(bǔ)“衰”，氣血僅可通一時(shí)，脈道通而內(nèi)無精微，如溝渠無水，挖渠亦是徒勞無功，氣血終將持續(xù)耗竭，衰敗更甚。以補(bǔ)可達(dá)“通”，血?dú)馔ㄊt可生肌，否則氣血持續(xù)滯衰，終將難以保肢?！动兛菩牡眉窂?qiáng)調(diào)“速用補(bǔ)劑”，早期通法驅(qū)除亢盛之邪實(shí)，使有形邪實(shí)無以存留血脈，宜速以補(bǔ)代通，促氣血新生，血?dú)獬溆}道，不僅邪實(shí)難再次侵襲壅滯脈道而為害，且周身組織得血?dú)庵疂B灌，脫疽之病所秉水谷精微之氣則生。《素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得秉水谷氣，氣日以衰，脈道不利?！被謴?fù)氣血通盛當(dāng)重視脾胃，方能使四肢“秉水谷之氣”，基于仲景“存胃氣”思想，曾紀(jì)斌教授認(rèn)為補(bǔ)通氣血即是保養(yǎng)胃氣以補(bǔ)氣生血。成無己著《傷寒明理論》云：“藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布……胃氣不能施布，雖神丹其能為效也?！弊駨堉倬啊按嫖笟狻敝ㄒ员ｐB(yǎng)胃氣，胃氣得養(yǎng)則正氣得生，充養(yǎng)機(jī)體，保留生機(jī)，即《脾胃論》所說：“欲實(shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃?！睍r(shí)時(shí)以顧護(hù)胃氣為先?！锻饪普凇贩Q：“治當(dāng)大補(bǔ)，得全收斂之功……蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳……得土者昌，失土者亡。”陳實(shí)功認(rèn)同朱丹溪所云：“癰疽因積毒在臟腑，非一朝夕，今發(fā)于外宜以標(biāo)本為治，當(dāng)先助氣壯胃，使根本堅(jiān)固?！闭J(rèn)為脫疽者“元?dú)獗咎摗保褂醚a(bǔ)托之法辨證使用十全大補(bǔ)湯、黃芪人參湯、托里清中湯、人參養(yǎng)榮湯、圣愈湯、托里溫中湯、香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、加減八味丸等，此乃“托里則氣血壯而脾胃盛”，則“膿穢自排，毒邪自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進(jìn)，瘡口自斂”，若不予補(bǔ)法，則“真氣虛而死矣”。曾紀(jì)斌教授認(rèn)為消渴病脫疽前期經(jīng)宣通營衛(wèi)、清通毒邪、化通濕氣、暢通氣郁、消通瘀血等外邪及病理產(chǎn)物已被鏟除，脈道已通暢，當(dāng)使氣血充盈脈道，法當(dāng)健脾以生氣補(bǔ)血為主，即可達(dá)到清代王維德著《外科全生集》所云：“脾健則肌肉自生。陽和轉(zhuǎn)盛，紅潤肌生?！?/p>

另外，曾紀(jì)斌教授認(rèn)為補(bǔ)通氣血一定要注重“溫通”，重視溫補(bǔ)陽氣，陽氣不足則無力推動(dòng)氣血運(yùn)行。《素問·生氣通天論》云：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通?！笨梢婈枤獬渥憧芍ǎo(jì)斌教授喜用黃芪溫通氣血。另外重視艾灸的運(yùn)用，曾紀(jì)斌教授常配合隔蒜灸治療消渴病脫疽，選用涌泉、足三里、太溪、血海四穴，注意避開患處皮膚，每穴灸兩壯，以皮膚紅暈，患者自覺微微發(fā)癢為度，不可使皮膚燙傷發(fā)水泡，并提倡貴在早灸，全程使用灸法。對(duì)于灸法的使用，啟發(fā)于《外科正宗》，陳實(shí)功稱灸法“治一切癰疽惡瘡”，并強(qiáng)調(diào)“灸勝于用藥”，灸法可“拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)”，認(rèn)為“至痛時(shí)方佳”，詳細(xì)描述了灸法的壯數(shù)、位置、艾炷的大小、效果、禁忌等。《立齋外科發(fā)揮》《瘍科心得集》《外科樞要》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)學(xué)入門》《馮氏錦囊秘錄》均論述灸法治療癰疽，痛或不痛及膿成或未成均應(yīng)灸，通過灸法可透毒邪而出。艾葉性溫，溫通皮腠肌理，振奮陽氣，一可透邪外出，二可溫養(yǎng)氣血。藥理研究表明艾灸可殺菌消炎。李曉娟等[23]證實(shí)艾灸可引起炎癥因子IL-10、TNF-α、i-NOS、天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶-1表達(dá)下調(diào)，促進(jìn)活性巨噬細(xì)胞對(duì)吞噬細(xì)菌的殺滅清除。另外，艾灸燃燒發(fā)出紅外光譜可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)能激活腺苷三磷酸，還有艾灸的熱效應(yīng)可以增加施灸部位的血流量，所以艾灸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)，給細(xì)胞供能，起到溫陽行氣活血的作用[24-25]。

7 結(jié)語

狹義通法為通利二便，廣義通法為通利氣血津液以調(diào)和臟腑功能[26]?，F(xiàn)代醫(yī)家彭培初也提出“不通乃百病之源，凡病唯求于通”的觀點(diǎn)[27]，以通為用是維持“元真通暢”的狀態(tài)，通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，以求氣血充盈，邪氣不生?！端貑栔苯狻吩敿?xì)描述何為通法：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上升，中滯者使之旁達(dá)，亦通也；虛者補(bǔ)之以通，寒者溫之以通，無非通之之法也。”故通法不僅可用于阻滯，寒熱虛實(shí)皆可用，調(diào)和氣血亦屬通法。曾紀(jì)斌教授認(rèn)為以通為用，最終求的便是氣血之調(diào)和?！恶T氏錦囊秘錄》總結(jié)癰疽：“蓋由氣血不和而致病，豈可更令氣血不調(diào)而增病乎！”故消渴病脫疽當(dāng)以通為用，辨證強(qiáng)調(diào)辨別氣血與邪氣之盛衰，“存胃氣”為宗旨。一求氣血道路通暢；二求氣血得其道而行，運(yùn)行有序；三求氣血生化有源，充盈通路，最終達(dá)到“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，乃至和平”的狀態(tài)。