肩周炎的中醫(yī)研究進(jìn)展

黃蘇豪，李 堅(jiān)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122）

肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌绮寇浗M織的慢性非特異性炎癥，常常慢性發(fā)病、隱襲進(jìn)行，臨床上以疼痛、活動(dòng)受限或僵硬為主要癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病屬于“痹證”范疇，又稱(chēng)“肩痹”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”等，好發(fā)于中老年人。由于中老年人體質(zhì)下降，肝腎漸虧，氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，加上肩部過(guò)度勞損，或受到外傷、感受風(fēng)寒濕邪等因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)經(jīng)脈閉塞不通，氣血凝滯，血不能上榮于筋骨，寒凝經(jīng)脈而發(fā)生該疾病。雖然肩周炎屬于自限性疾病，但其持續(xù)發(fā)病會(huì)影響患者的日常工作及生活，因此需謹(jǐn)慎對(duì)待。大量臨床研究及文獻(xiàn)顯示，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療肩周炎有著特色治療，療效顯著，現(xiàn)將近年來(lái)肩周炎的中醫(yī)特色治療綜述如下。

1 中藥治療

中藥治療可分為內(nèi)治法及外治法，通過(guò)合理運(yùn)用中藥，從而達(dá)到祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋活絡(luò)等作用治療肩周炎。

1.1 內(nèi)治法 通過(guò)辨證分析，對(duì)癥下藥，效果立竿見(jiàn)影。陸秋霞[1]選取40 例肩周炎患者，隨機(jī)平均分為參照組及試驗(yàn)組，參照組予針灸推拿、中藥封包外敷治療，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加用自擬蠲痹湯，方用羌活10g、姜黃10g、當(dāng)歸10g、黃芪10g、赤芍10g、防風(fēng)10g，水煎服，日一劑，每日3次，10天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)估治療效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的治療效果高達(dá)95%，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于參照組。汪信德等[2]治療100例肩周炎患者，等分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組予“布洛芬緩釋膠囊0.3g 口服bid”，試驗(yàn)組予獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療，主方采用獨(dú)活、桑寄生、杜仲為君藥，牛膝為臣藥，茯苓、肉桂、防風(fēng)、白芍、熟地黃為佐藥，細(xì)辛、人參為使藥；體寒者加姜片或熟附子；肢體麻木者酌情添加丹參及全蝎。經(jīng)治療，試驗(yàn)組有效率達(dá)94%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙洪榮等[3]通過(guò)使用中藥內(nèi)服和功能鍛煉治療肩周炎患者25例，有效率達(dá)到96%。

1.2 外治法 通過(guò)各種方式外用中藥，達(dá)到治療效果。邵沖[4]為探討中藥熏洗對(duì)肩周炎的治療影響，選取80 例肩周炎患者分為兩組，對(duì)照組予“塞來(lái)昔布膠囊0.2g 口服bid”，觀(guān)察組予中藥熏蒸肩部，中藥方采用羌活25g、獨(dú)活25g、桑寄生25g、桂枝25g，當(dāng)歸20g、赤芍20g、紅花20g、伸筋草20g、威靈仙20g，細(xì)辛10g，治療4 周后，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的疼痛評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。龐濤等[5]通過(guò)觀(guān)察外用敷貼法治療肩周炎患者84 例，發(fā)現(xiàn)消痹止痛貼組可以在短期內(nèi)改善肩周炎疼痛并增加活動(dòng)度，效果較穴位敷貼組顯著，療效確切。石美英等[6]將68 例肩周炎患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肩痹鹽方敷，治療20 天后，試驗(yàn)組臨床療效上較對(duì)照組更佳，肩痹鹽方敷可以有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀并且增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 針灸治療

針灸治療是肩周炎最常用的治療方法之一，可以分為傳統(tǒng)針灸法、平衡針?lè)?、電針?lè)?、溫針灸法等，通過(guò)辨證取穴，運(yùn)用針刺刺激，亦可輔以電、熱等其他作用因素，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛效果，從而緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。吳薇薇等[7]從疼痛及炎癥因子水平角度，通過(guò)選取魚(yú)際、三間、后溪、合谷、八邪（2 穴）共6 個(gè)穴位進(jìn)行針灸刺激，采用平補(bǔ)平瀉的方法，治療3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)臨床總體有效率高達(dá)95.6%，患者NF-α、PGE2 等炎癥指標(biāo)顯著下降，顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸能夠改善肩關(guān)節(jié)功能及機(jī)體炎癥因子水平，從而達(dá)到治療效果。鄭穎穎等[8]應(yīng)用手足同名經(jīng)配穴法治療肩周炎早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者30例，得出總體有效率高達(dá)100%，可以改善早期疼痛及活動(dòng)障礙癥狀，并且有效阻止病程繼續(xù)發(fā)展。馬艷等[9]通過(guò)使用瑤醫(yī)平衡針，治療肩周炎患者30 例，經(jīng)3 周療程后，VAS 評(píng)分及CMS 評(píng)分顯著改善，臨床治療有效率高達(dá)96.6%，療效卓越，副作用小。貝劍宏等[10]使用電針結(jié)合賈氏點(diǎn)穴治療肩周炎患者35 例，有效率達(dá)到91.4%，臨床療效可，值得推廣。林林雁等[11]采用阿是穴痛點(diǎn)上下、左右電針圍刺法治療急性期肩周炎患者40 例，發(fā)現(xiàn)在VAS 評(píng)分、CMS 評(píng)分上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法組，在鎮(zhèn)痛及提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度上，具有明顯優(yōu)勢(shì)。邢運(yùn)[12]為對(duì)比動(dòng)痛點(diǎn)運(yùn)動(dòng)針?lè)捌胀ǔＲ?guī)針刺法，選取肩周炎患者72 例隨機(jī)分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)痛點(diǎn)運(yùn)動(dòng)針?lè)軌蛟黾蛹×Σ⑶揖徑馓弁矗谌粘Ｉ钤u(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上顯著優(yōu)于普通常規(guī)針刺法。周靖[13]分析溫針灸臨床療效，抽取94例肩周炎患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)溫針灸臨床療效及患者滿(mǎn)意度方面更優(yōu)于常規(guī)針刺組，療效甚佳。劉瑞娣[14]選取肩周炎病例124 例隨機(jī)分組，試驗(yàn)組采用溫針灸肩三針?lè)?，?duì)照組使用傳統(tǒng)肩三針?lè)?，?jīng)治療發(fā)現(xiàn)，溫針灸肩三針?lè)ǜ梢跃徑馓弁床⑻岣呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，火針、耳針、腳踝針、熱敏灸、雷火灸等治療方法在臨床也運(yùn)用廣泛，療效可。

3 拔罐療法

拔罐療法使用負(fù)壓原理將罐體吸附在體表，從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛等作用。劉胥[15]通過(guò)循經(jīng)走罐、痛點(diǎn)反復(fù)走罐等方法，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解肩部肌肉痙攣，止痛并松解粘連。黃國(guó)民等[16]收集60 例肩周炎患者，采用對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果得出熱敏灸配合上刺絡(luò)拔罐，臨床療效更佳。王芳[17]觀(guān)察84 例肩周炎患者，發(fā)現(xiàn)在毫火針治療肩周炎的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用走罐法，走罐法能夠更好地松解局部粘連，并改善機(jī)體炎癥因子水平，患者滿(mǎn)意度更高。

4 推拿手法

用手或肢體其他部位在身體的特定部位、腧穴、阿是穴等處使用按、壓、點(diǎn)、拿、捏、扣、摩、振等方法，刺激體表、肌肉，達(dá)到通絡(luò)止痛、松解粘連、預(yù)防保健的效果。章海鳳等[18]為探討力敏推拿對(duì)肩周炎的療效，觀(guān)察接受力敏推拿治療的40例肩周炎患者，發(fā)現(xiàn)其能有效增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度并降低疼痛，改善臨床癥狀。鄧金德等[19]對(duì)比單一針刺治療及針刺治療聯(lián)合推拿治療的臨床療效，得出聯(lián)合治療組治療有效率遠(yuǎn)高于單一治療組，說(shuō)明推拿手法能放松肩部肌肉，具有舒筋止痛作用。馬雪峰[20]采用循經(jīng)推拿治療肩周炎患者42 例，治愈21 例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效2 例，治療有效率超過(guò)95%，得出推拿能有效改善肩部疼痛不適感并增加肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，具有通絡(luò)止痛、松解粘連、通利關(guān)節(jié)、緩解疲勞的作用。趙明宇等[21]收集73 例肩周炎病例，應(yīng)用“筋滯骨錯(cuò)”理論，采用手法推拿方法配合中藥外治法，治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及日常生活評(píng)分均顯著改善，有效率達(dá)97.2%，療效肯定。

5 小針刀療法

其是使用小針刀刺入病變部位進(jìn)行切割或剝離有害組織的方法，具有舒經(jīng)活絡(luò)、止痛祛病的功效。馮彥輝等[22]為評(píng)估小針刀療法的臨床價(jià)值，在常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)治療上加予小針刀療法，治療肩周炎患者25 例，僅出現(xiàn)1 例無(wú)效病例，總有效率達(dá)到96%。蔚翠平[23]等通過(guò)運(yùn)用陸式針刀治療肩周炎患者100例，發(fā)現(xiàn)陸式針刀療法可以松解局部的粘連、解除肌肉痙攣、疏通氣血、通絡(luò)止痛、提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。項(xiàng)小林等[24]選取肩周炎患者60 例隨機(jī)分組，治療組采用小針刀療法，對(duì)照組運(yùn)用封閉配合針灸治療，發(fā)現(xiàn)療程結(jié)束后，治療組患者在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛上優(yōu)于對(duì)照組，療效確切。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是肩周炎治療過(guò)程中最有效、最便捷也是最不可或缺的一環(huán)，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)行內(nèi)外旋、外展、環(huán)繞動(dòng)作，循序漸進(jìn)，反復(fù)鍛煉，能有效預(yù)防保健或治療疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中各種傳統(tǒng)功法在臨床上運(yùn)用廣泛。張宇等[25]指導(dǎo)18 例肩周炎患者習(xí)練易筋經(jīng)引導(dǎo)法，4 周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可推廣。段意梅等[26]通過(guò)指導(dǎo)肩周炎患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療程為2 個(gè)月，結(jié)果得出治療組在總有效率、肩部活動(dòng)度及復(fù)發(fā)率上低于對(duì)照組，對(duì)肩周炎的治療可起輔助作用。張懷志團(tuán)隊(duì)[27]發(fā)現(xiàn)八段錦治療肩周炎安全可靠，與常規(guī)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉相比，臨床療效更好。

7 綜合康復(fù)療法

采用中西醫(yī)相結(jié)合、治療與康復(fù)相結(jié)合進(jìn)行對(duì)癥治療，可縮短疾病病程、減輕患者痛苦并且有效降低復(fù)發(fā)率。張義[28]通過(guò)中西結(jié)合綜合治療肩周炎患者70例，在基礎(chǔ)治療上加予超短波及中藥熏洗治療等，臨床療效顯著。李向欣[29]針對(duì)肩周炎患者，分析采用綜合康復(fù)治療的效果和價(jià)值，發(fā)現(xiàn)采用綜合康復(fù)治療的患者在疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、日常生活評(píng)分等方面上，顯著高于對(duì)照組，有臨床指導(dǎo)意義。

8 總結(jié)與展望

隨著社會(huì)的進(jìn)步及工作環(huán)境的改變，目前肩周炎的發(fā)病率直線(xiàn)上升，逐漸開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化。中醫(yī)思想已流傳幾千年，現(xiàn)有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)體系及豐富的治療方法和養(yǎng)生保健手段，在治療肩周炎方面有著明顯優(yōu)勢(shì)。在肩周炎的診療過(guò)程中，對(duì)于臨床指導(dǎo)治療工作及患者預(yù)后康復(fù)有著重要意義，被越來(lái)越多人認(rèn)可接受。然而，盡管其優(yōu)點(diǎn)明顯，但依舊存在一些不足之處：①肩周炎的發(fā)病機(jī)制仍然不明確，盡管治療方法眾多，卻未有一種被認(rèn)可的治療方法；②中醫(yī)治療存在自身的局限性，不管是中藥治療還是通過(guò)局部推拿拔罐、針刀針灸治療或是綜合康復(fù)療法，雖然療效可，但仍然存在著各種問(wèn)題，例如無(wú)法長(zhǎng)期使用、存在感染風(fēng)險(xiǎn)、加劇局部癥狀等，有可能使得疾病無(wú)法得到控制，甚至加重；③對(duì)于肩周炎的辨證論治，多是主觀(guān)性評(píng)估，缺乏客觀(guān)性指標(biāo)驗(yàn)證；④臨床試驗(yàn)缺少大量的研究樣本、客觀(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)支持。對(duì)于治療肩周炎，中醫(yī)已取得很大進(jìn)展，但針對(duì)目前發(fā)病率直線(xiàn)上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，故還需要不斷創(chuàng)新，不斷開(kāi)拓新型科學(xué)治療方案，為患者提供更優(yōu)化的治療，也為中醫(yī)藥發(fā)展作出薄弱貢獻(xiàn)。