基于中醫(yī)藥理論及經(jīng)典方藥論新型冠狀病毒肺炎康復(fù)期后遺癥的治療*

黃永恒，譚惠璇，鄒鳳嬌，趙昌林

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495；3.廣東藥科大學(xué)，廣東廣州 510006）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）是指感染2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染導(dǎo)致的肺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。新冠肺炎引起了全球大流行，世界各國都在積極尋找能夠有效防治疫情的手段。根據(jù)國家最新發(fā)行的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版），目前的西醫(yī)治療方法包括：抗病毒藥物治療，免疫治療，激素治療，對癥治療和呼吸機支持治療等[1]。中醫(yī)藥治療是我國防治防控新冠肺炎的獨特優(yōu)勢，根據(jù)新冠肺炎傳變規(guī)律，可分四個階段辨治：早期、進(jìn)展期、極期（危重期）、恢復(fù)期[2]。對早期輕癥者可采用祛濕宣肺法，逐漸化熱者采用清氣分濕熱法，重癥者、病情危重者用清熱瀉肺、涼血化瘀法，恢復(fù)期患者可以扶正瀉實、調(diào)理陰陽為治法[3]。

中醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，新冠肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，由人體外感“疫癘之邪”所致，病位在肺、脾，基本病機特點為“濕、毒、瘀、虛”[4]。濕邪以其黏滯的特點，導(dǎo)致病程纏綿難愈，雖然經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等主要臨床癥狀消失，連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但易遺留程度不一的功能性或器質(zhì)性的后遺癥，新冠肺炎患者出院后的康復(fù)期后遺癥治療應(yīng)引起重視。目前的中西醫(yī)治療方法著重于新冠肺炎病發(fā)期，而較少有報道中醫(yī)藥對新冠肺炎患者康復(fù)期后遺癥的治療，現(xiàn)筆者基于中醫(yī)藥理論及經(jīng)典方藥對新冠肺炎患者康復(fù)期的后遺癥治療進(jìn)行探討。

1 新冠肺炎康復(fù)期常見的后遺癥

2019-nCoV 病毒與SARS 病毒同屬冠狀病毒，二者基因組高度相似[5]，2003 年非典型肺炎康復(fù)者大部分有肺部病變的后遺癥，包括彌漫性肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎、機化性肺炎、局灶性纖維化等[6]，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，所以新冠肺炎康復(fù)期的后遺癥治療對提高患者的生活質(zhì)量以及防止“復(fù)陽”具有重要意義。研究表明[7]，新冠肺炎患者恢復(fù)期胸部CT 一般表現(xiàn)為：磨玻璃樣、鋪路石樣、實變/條索樣改變等肺纖維化的病理表現(xiàn)，重型/危重型患者肺部病灶浸潤程度尤為嚴(yán)重，容易遺留不可逆的肺實變與纖維化。機械通氣是重癥與危重癥新冠肺炎患者重要的呼吸支持治療，文獻(xiàn)報道[8]，武漢金銀潭醫(yī)院ICU 自2019 年12 月底至2020 年1 月26 日收治的52 例危重患者中，有37 例（71%）需要機械通氣治療，而機械通氣治療可引起呼吸肌失用性萎縮和損傷氣道-纖毛粘液系統(tǒng)功能，導(dǎo)致機體自主呼吸功能減弱和排痰能力降低，長時間的機械通氣可誘導(dǎo)肺纖維化的發(fā)生[9,10]。另外，全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）在2021 年1 月發(fā)表了由武漢市金銀潭醫(yī)院等多中心進(jìn)行的對1733 例新冠患者出院后跟蹤隨訪的研究[11]，結(jié)果顯示超過7成（76%）的患者在急性感染6個月后持續(xù)存在至少一種癥狀。疲勞或肌肉無力（63%）和睡眠障礙（26%）是最常見的癥狀，也有超過20%的人處于焦慮或抑郁的狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，新冠肺炎后遺癥是由于疫癘邪氣傷人正氣過重，康復(fù)期正邪俱傷，雖邪勢已去，毒證不顯，但余邪久羈，郁而化熱，持續(xù)耗氣傷津所致的一系列臨床癥狀[12]，鄭丹文[13]等收集2020 年1～5 月期間武漢地區(qū)收治的574例新冠肺炎患者康復(fù)出院5～8 個月后的中醫(yī)四診信息，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)最為常見的中醫(yī)遺留癥狀為：疲倦（275 例，47.9%）、口干（215例，37.5%）、失眠（169 例，29.4%）、胸悶（169 例，29.4%）、氣短（165例，28.7%），此項研究結(jié)果與上述報道基本相符。

2 常見后遺癥的中醫(yī)證治

2.1 肺纖維化

肺纖維化屬于“肺痿”、“肺痹”范疇，由于新冠病毒為疫癘邪氣，根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”的原理，肺臟為疫癘邪氣所傷，康復(fù)期雖邪勢已去，但余邪郁而化熱，煎灼津液，久病導(dǎo)致耗氣傷陰，肺臟絡(luò)脈痹阻、氣血凝滯，表現(xiàn)為乏力、口干、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等，故治療上以扶正祛邪為原則，可用生脈散合桂枝茯苓丸益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》，是臨床常用于治療氣陰兩虛證的經(jīng)典方劑，方中人參大補肺氣為君藥，臣以麥冬滋陰潤肺，佐之五味子斂肺平喘止咳，三藥均歸入肺經(jīng)，合用補元氣而充血脈，《醫(yī)方考》評價其曰“一補，一清，一斂，養(yǎng)氣之道備也，名曰生脈”。氣陰兩虛證是新冠肺炎恢復(fù)期兩大證型之一，田野等對生脈散的藥理作用進(jìn)行綜述及探討其用于新冠肺炎恢復(fù)期的可行性[14]，發(fā)現(xiàn)生脈散藥理成分人參皂苷、五味子乙素等可以通過調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子β1/Smad 蛋白信號通路、血小板源性生長因子-A、超氧化物歧化酶活性等發(fā)揮抗肺纖維化作用，為生脈散用于新冠肺炎恢復(fù)期提供了理論支持。桂枝茯苓丸首載于《金匱要略》，全方以活血化瘀為重點，主治瘀血所致多種疾病。江蘇省名中醫(yī)黃煌教授，善于從“瘀”論治肺纖維化，臨床上常以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方治療肺間質(zhì)纖維化，在病案報道中，對肺纖維化患者予以長期服用桂枝茯苓丸加當(dāng)歸、川芎、丹參，兩年后患者咳嗽、胸悶、氣喘癥狀明顯改善，并穩(wěn)定無再加重[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[16]，桂枝茯苓丸可以通過恢復(fù)紅細(xì)胞膜上的唾液酸酶活性降低血液黏稠度，發(fā)揮“抗瘀”作用，并具有抑制多種炎癥和改善微循環(huán)的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)[17]，桂枝茯苓丸可逆轉(zhuǎn)肝纖維化，可能與抑制肝細(xì)胞外基質(zhì)合成的相關(guān)基因α-SMA、轉(zhuǎn)化生長因子等表達(dá)，減少肝細(xì)胞外基質(zhì)的沉積有關(guān)。故可推測，桂枝茯苓丸可能通過降低肺血管黏稠度、減輕肺部炎癥、改善肺臟微循環(huán)、抑制肺纖維化相關(guān)基因表達(dá)發(fā)揮抗肺纖維化作用。

生脈散與桂枝茯苓丸合用，方中人參、麥冬、五味子一補，一清，一斂，丹皮、桃仁活血化瘀；桂枝溫經(jīng)通脈，且助陽入衛(wèi)祛邪，白芍可斂汗滋陰，使?fàn)I陰內(nèi)守，二藥配伍，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，提高機體抗邪能力；茯苓可健脾滲濕，扶護(hù)正氣。兩方合用，可起益氣滋陰、調(diào)和氣血、化瘀生新之功。重癥/危重癥患者感受疫癘邪氣更甚，正邪交爭劇烈，更易耗傷氣血陰津，以致康復(fù)期氣陰兩虛尤為嚴(yán)重，甚者陰損及陽，累及心脈，癥見虛羸少氣、乏力、干咳、咽干，脈虛數(shù)，或心動悸者，治當(dāng)益氣滋陰，通陽復(fù)脈，以調(diào)和陰陽，方可選用炙甘草湯[18]。故對于新冠肺炎康復(fù)期肺纖維化的患者若表現(xiàn)為氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證可用生脈散或炙甘草湯合桂枝茯苓丸治療。

晉·葛洪《肘后備急方·治傷寒時氣溫病方第十三》記載“傷寒、時行、溫疫，三名同一種耳，而源本小異……其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病”，提出瘟疫與傷寒病機同源而略有差異，故瘟疫也可從傷寒辨治。新冠肺炎康復(fù)期雖然新冠病毒核酸檢測已呈陰性，但從中醫(yī)學(xué)角度看，仍處于余邪未盡，正氣未復(fù)階段，此時邪入少陽，正邪相爭可表現(xiàn)為患者自覺往來寒熱、胸悶，可歸為傷寒之少陽證，因少陽為小陽，抗邪能力較弱，故未能在與病邪抗?fàn)幹腥〉脙?yōu)勢而表現(xiàn)為少陽證之往來寒熱，《傷寒論》曰“傷寒五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食……或咳者，小柴胡湯主之”，仲景亦言“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，故可用小柴胡湯和解少陽。曹洪欣等報道[19]，對3 例中醫(yī)辨證為邪入少陽的新冠肺炎患者擬方小柴胡湯加味，患者發(fā)熱、惡寒、咳嗽等癥狀皆有好轉(zhuǎn)，促進(jìn)新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰。陳凱欣等對各省新冠肺炎中醫(yī)藥治療方案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析亦發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是恢復(fù)期推薦的中醫(yī)處方之一[20]。小柴胡湯功效不止于和解少陽，方中重用柴胡為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》對其描述“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，“推陳致新”是指柴胡可以推動氣血的運行；黃芩為臣藥，且為肺經(jīng)要藥，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“治肺中濕熱，療上熱目中腫赤，瘀血壅盛，必用之藥”，表明黃芩亦可治療瘀血證，柴胡、黃芩君臣相伍，升瀉并用，且共起活血之功，故小柴胡湯除具有和解少陽的功效外，兼有推陳致新的作用，是推動氣血運行的關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡、黃芩可增強免疫系統(tǒng)功能，對改善肺部微循環(huán)具有積極作用[21]?；诎悬c的數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)[22]，柴胡、黃芩、半夏、黨參、白芍對VEGFR、FGFR 靶點具有抑制作用，從而在新冠肺炎病程中發(fā)揮抗肺纖維化的作用。小柴胡湯與桂枝茯苓丸合用既可解少陽證之往來寒熱等癥，也可增強活血化瘀的功效，所以若新冠肺炎患者康復(fù)期肺纖維化病程表現(xiàn)為少陽證兼瘀血阻絡(luò)證，可用小柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。

2.2 疲乏、肌肉無力

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）提示，疲乏、肌肉無力兩種后遺癥，可對應(yīng)新冠肺炎恢復(fù)期的肺脾氣虛證內(nèi)容，其病機主要為正虛邪戀，以氣虛為核心病機[23]，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺”、“脾足太陰之脈，起于大指之端……屬脾，絡(luò)胃……，連舌本，散舌下”，描述了手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)的循行路線，手太陰經(jīng)起于中焦，向下聯(lián)絡(luò)大腸，回繞向上沿胃口通過橫膈統(tǒng)屬于肺，足太陰經(jīng)起于足大趾端，與胃聯(lián)絡(luò)，故肺臟受新冠病毒侵襲，病邪可循手太陰經(jīng)傳入胃腸，導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)功能失司，脾胃互為表里，為人體氣機升降樞紐，兩經(jīng)于胃腑相交，胃損可及脾，脾喜燥惡濕，而新冠病毒屬濕毒之邪，脾胃受濕毒所困，其氣必虛，在病程后期，余邪仍留，郁而化熱，熱則傷氣，手、足太陰經(jīng)受邪日久，最終發(fā)展成肺脾氣虛證，治宜健脾益肺，扶正祛邪，可選用竹葉石膏湯。

《傷寒論》曰:“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”，成無己《注解傷寒論》曰:“傷寒解后，津液不足而虛羸；余熱未盡，熱則傷氣，故少氣，氣逆欲吐，與竹葉石膏湯，調(diào)胃散熱”，方中竹葉、石膏為君清透肺胃余熱；臣以人參健脾益肺，配以麥冬補氣養(yǎng)陰；半夏燥濕和胃為佐藥；甘草、粳米調(diào)和脾胃為使藥。故新冠肺炎患者急性期熱勢好轉(zhuǎn)進(jìn)入康復(fù)期后，出現(xiàn)疲乏、肌肉無力等氣虛癥狀可用竹葉石膏湯清余熱，養(yǎng)氣津。張錫駒《傷寒論直解》云：“傷寒解后，血氣虛少，不能充肌肉滲皮膚，故形體虛羸而消瘦也”，如果患者以肌肉萎縮等為主要癥狀，可歸屬中醫(yī)“痿證”范疇，《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”，亦提出“治痿獨取陽明”的觀點，故肌肉萎縮可從脾胃論治，以健脾益胃為法，方可選用四君子湯或六君子湯；如出現(xiàn)氣虛腹瀉，則選用參苓白術(shù)散；如出現(xiàn)氣虛便秘，則使用補中益氣湯；《丹溪心法·中濕》曰：“脾胃受濕，沉困無力，倦懶好臥”，如患者因脾胃受濕邪困遏，運化無力而出現(xiàn)倦怠嗜臥，體重節(jié)痛，便溏等癥狀，可選用升陽益胃湯。

2.3 睡眠障礙、焦慮、抑郁

睡眠障礙屬于中醫(yī)“失眠”范疇，焦慮、抑郁可歸屬中醫(yī)“郁證”范疇，三者均為中醫(yī)情志病內(nèi)容，病位在于心、肝、腎，以心腎不交或氣機郁滯為主證。多數(shù)中醫(yī)古籍認(rèn)為，失眠、郁證需從心論治[24,25]，治療以調(diào)和陰陽為法。新冠肺炎由外感而起，外邪犯表，首犯太陽，導(dǎo)致太陽生理功能失常，發(fā)為太陽病，感受疫癘邪氣過重或素體正虛，衛(wèi)氣御邪不力，病由太陽轉(zhuǎn)入少陰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”、“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，病邪直中手少陰心經(jīng)，損耗心陽，心失藏神則無法統(tǒng)領(lǐng)人體各種精神活動，致失眠、郁證等。心藏君火，主五臟，《素問》曰：“君火以明，相火以位”，病邪擾動君火，則君火不明，使心火不降以溫腎水；君火不明則相火失位，使相火妄動損耗腎水，導(dǎo)致腎水不升以濟心火，此為心腎不交，水火失濟，故表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮、抑郁，可選用桂枝加龍骨牡蠣湯或黃連阿膠湯以交通心腎，調(diào)和陰陽。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，是調(diào)和陰陽的經(jīng)典方，方中桂枝，性辛溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，外能祛風(fēng)散寒，內(nèi)能溫通助陽，尤善入心經(jīng)溫通心胸陽氣；配以酸甘之芍藥，益陰且涵陽，兩藥結(jié)合，可調(diào)和營衛(wèi)以助衛(wèi)祛余邪，使陽固陰守以明君火，佐之生姜、大棗、甘草，和中有補；加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽益陰；諸藥相合，使陽固陰守、陰陽平衡，則可心腎相交。若患者素體陰虛，余邪轉(zhuǎn)入少陰，則易從火化熱，由于心腎均為少陰，病邪在心則引動心火使心火獨亢于上，而不下交于腎，在腎則灼傷腎陰，使腎水虧虛于下，而不上濟于心，從而表現(xiàn)為心腎不交、陰虛火旺證?！秱摗吩唬骸吧訇幉?，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，黃連阿膠湯全方配伍精煉，以損有余，補不足為原則重用苦寒之黃連、黃芩清瀉心火，配以芍藥、雞子黃、阿膠滋養(yǎng)腎陰；諸藥合用，心火可降、腎水可升，使心腎得以交通，則心煩可除，夜眠可安。所以，新冠肺炎患者康復(fù)期出現(xiàn)心腎不交證之失眠、郁證等情志類疾病的后遺癥，可選用桂枝加龍骨牡蠣湯或黃連阿膠湯。

中醫(yī)認(rèn)為，氣的升降出入運動正常是人體一切生理活動的基礎(chǔ)，情志類疾病由“七情”過度所致，“七情”致病原理與人體內(nèi)氣機運行失常密切相關(guān)。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[26]，抑郁、強迫和人際關(guān)系敏感是民眾在新冠疫情期間表現(xiàn)最突出的心理癥狀反應(yīng)，感染新冠病毒的患者接受隔離治療后康復(fù)出院，重新回歸社會后，在沒有心理干預(yù)的情況下，受當(dāng)時社會輿論、過度的媒體暴露、人際關(guān)系改變及長期居家隔離的影響，情緒無法得到有效宣泄，久之則體內(nèi)氣機郁滯，導(dǎo)致氣機升降出入出現(xiàn)異常。夜間陽氣不入陰，陰氣不斂陽則表現(xiàn)為失眠；陽氣運行不暢，陽不出陰，陽氣郁閉則表現(xiàn)為抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。黃元御在《四圣心源·六氣解》指出：“凡病之起，無不因于木氣之郁”，周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》亦云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，朱丹溪《格致余論》提出：“司疏泄者肝也”，說明肝膽具有主導(dǎo)調(diào)節(jié)氣機運行的作用，膽為肝之府，肝膽同屬木、相表里，氣機調(diào)暢有賴于肝膽疏泄的功能正常。且膽為少陽，少陽為三陽樞機，司人體氣機出入運動，少陽樞機不利則氣機運轉(zhuǎn)失調(diào)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽主決斷是指膽對事物具有判斷并作出決定的功能，馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中援引《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟情志內(nèi)容曰：“蓋肝之志為怒，心之志為喜，……，其余六臟，孰非由膽與決斷之者乎？”，提出膽主決斷的功能可決斷精神神志，調(diào)節(jié)人的精神神志活動[27]，可推測此功能還可以幫助抵擋精神刺激及消除負(fù)面情緒的影響。故氣機郁滯證之失眠、郁證等情志類疾病，需從肝膽論治，可選方柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯原載于《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，由小柴胡湯加味而成，方中重用龍骨、牡蠣，較《傷寒論》的其余柴胡方更著重于重鎮(zhèn)安神，是仲景之疏肝和膽，定驚安神的名方，方中小柴胡湯和解少陽樞機，疏肝氣，解肝熱，疏利肝膽氣機；桂枝通心胸陽氣，使陽氣得伸；大黃清解里熱，除煩躁；茯苓安神益氣；重用龍骨、牡蠣定驚安神；方中鉛丹有毒，臨床多棄用，可改用磁石、酸棗仁等安神藥。該方是黃煌教授臨床應(yīng)用于多種神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的經(jīng)方之一，黃煌教授對《傷寒論》原文中的“胸滿”并非理解為胸廓脹滿，而是一種胸悶的感覺，“煩”是一組睡眠障礙或情緒不穩(wěn)定的癥狀，選用柴胡加龍骨牡蠣湯可使肝氣舒暢，消除抑郁焦慮狀態(tài)，改善睡眠[28]。張鶯等發(fā)現(xiàn)[29]，柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合角調(diào)音樂療法能有效協(xié)同治療氣郁質(zhì)失眠，孫小添臨床研究證明柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善氣郁質(zhì)失眠患者的抑郁、焦慮癥狀[30]。實驗研究發(fā)現(xiàn)[31]，柴胡加龍骨牡蠣湯能調(diào)節(jié)小鼠下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，抑制急性心理應(yīng)激下小鼠血漿腎上腺皮質(zhì)激素分泌，發(fā)揮抗應(yīng)激作用；并能升高小鼠腦組織中5-羥色胺、超氧化物歧化酶含量，抑制MEK/ERK 通路激活，減輕腦組織氧化應(yīng)激及炎癥損傷，改善小鼠睡眠質(zhì)量[32]。所以，新冠肺炎患者康復(fù)期出現(xiàn)氣機郁滯證之失眠、郁證等情志類疾病的后遺癥，可選用柴胡加龍骨牡蠣湯。

3 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)今新冠肺炎疫情在國內(nèi)已得到有效控制，防控也成為常態(tài)化，新型冠狀病毒的認(rèn)知已經(jīng)普及，防護(hù)意識有很大的提高[33]，但國際社會的疫情仍未得到明顯的控制，感染人數(shù)不斷增加，新冠肺炎患者康復(fù)期的后遺癥治療仍存在很大的挑戰(zhàn)。以扶正祛邪為原則，基于中醫(yī)藥理論及經(jīng)典方藥，肺纖維化可用生脈散合桂枝茯苓丸或小柴胡湯合桂枝茯苓丸；疲乏、肌肉無力可用竹葉石膏湯，肌肉萎縮可用四君子湯或六君子湯；睡眠障礙、焦慮、抑郁等可用桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯或柴胡加龍骨牡蠣湯治療。