基于信息系統(tǒng)的醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理探討

王軍峰 孟超

（煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院，山東煙臺(tái) 266600）

0.引言

近年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展的背景之下，醫(yī)療事業(yè)改革工作也在不斷深入與推進(jìn)，越來(lái)越多的三甲綜合醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及臨床科研工作水平也在不斷提升，越來(lái)越多的高水平高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研成果都在被廣泛應(yīng)用。這些科研成果往往需要經(jīng)過(guò)一定的科研試驗(yàn)才能實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中必然會(huì)使用大量的危險(xiǎn)化學(xué)品。所謂的危險(xiǎn)化學(xué)品，主要就是指具有易燃易爆特點(diǎn)且有毒有害、具有腐蝕性、侵蝕性的物品。為此對(duì)這些危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行科學(xué)的管理就成為醫(yī)院在安全管理工作開(kāi)展和落實(shí)中的重點(diǎn)。

1.醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作存在的重難點(diǎn)

1.1 種類(lèi)較多且化學(xué)性質(zhì)過(guò)于復(fù)雜

為了更好地順應(yīng)醫(yī)院在臨床科研工作開(kāi)展過(guò)程中的研究要求，同時(shí)也為了使得醫(yī)院的各個(gè)科室科研隊(duì)伍在開(kāi)展科學(xué)研究方面的臨床需求得到滿(mǎn)足，醫(yī)院目前所使用的危險(xiǎn)化學(xué)品準(zhǔn)入產(chǎn)品中，存在著種類(lèi)繁多的情況，并且每一種用品種類(lèi)也存在著一定的差別，危險(xiǎn)化學(xué)品本身的化學(xué)成分與性質(zhì)是非常復(fù)雜的，這些化學(xué)品大多存在著易燃易爆以及有毒有害的特點(diǎn)，更有甚者還容易引發(fā)事故，為了避免出現(xiàn)燒傷、爆炸等更為嚴(yán)重的后果與事故，必須要加大對(duì)其的科學(xué)管理效果，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏就很容易出現(xiàn)不可估計(jì)的安全隱患[1]。

1.2 傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)管理不能夠滿(mǎn)足現(xiàn)階段管理要求

危險(xiǎn)化學(xué)品的安全問(wèn)題，始終是醫(yī)院在開(kāi)展科研工作中需要首要關(guān)注的問(wèn)題，管理工作的開(kāi)展需要涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的存放問(wèn)題、針對(duì)劇毒產(chǎn)品以及特殊產(chǎn)品的科學(xué)管理問(wèn)題、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中化學(xué)廢棄物的處置問(wèn)題等。在這些問(wèn)題的管理過(guò)程當(dāng)中，劇毒物品以及特殊藥品的管理問(wèn)題才是一切工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)意義上醫(yī)院針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理主要采用的是倉(cāng)庫(kù)管理辦法，倉(cāng)庫(kù)針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理大多為靜態(tài)的庫(kù)存管理，沒(méi)有針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的實(shí)驗(yàn)以及使用過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤與管理[2]。另外，危險(xiǎn)化學(xué)品本身對(duì)于管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求相對(duì)更高，技術(shù)操作人員需要具備化學(xué)知識(shí)操作能力、醫(yī)藥知識(shí)操作能力以及實(shí)驗(yàn)操作能力等，加之豐富的經(jīng)驗(yàn)才能夠?qū)崿F(xiàn)。但是現(xiàn)階段，倉(cāng)庫(kù)管理人員很顯然還無(wú)法具備這樣的高素質(zhì)發(fā)展要求，其本身欠缺相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并且還不具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化學(xué)知識(shí)，對(duì)于危險(xiǎn)化學(xué)品的性質(zhì)并不了解，所以在相關(guān)管理工作開(kāi)展的時(shí)候也就無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，甚至經(jīng)常出現(xiàn)不按照標(biāo)準(zhǔn)隨意存放危險(xiǎn)化學(xué)品的情況，久而久之必然會(huì)造成危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理工作存在很大的安全隱患。

1.3 排放管理和回收管理難度較大

危險(xiǎn)化學(xué)品在實(shí)際的使用過(guò)程當(dāng)中往往存在著有毒有害的特點(diǎn)，并且其排放往往存在嚴(yán)重的腐蝕性、毒害性等，導(dǎo)致了科研人員自身的生命安全受到一定程度的影響，也使得實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)設(shè)備設(shè)計(jì)、建設(shè)難度有所加大。從危險(xiǎn)化學(xué)品的廢棄物排放情況來(lái)看，其本身也存在著一定的特殊性，比如不可以隨意進(jìn)行混合以及隨意丟棄，必須要嚴(yán)格按照每一種危險(xiǎn)化學(xué)品的特點(diǎn)以及相關(guān)的法律流程和規(guī)定，采取科學(xué)有效的回收管理辦法對(duì)其進(jìn)行處理。但是目前在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中科研人員實(shí)驗(yàn)過(guò)程所包含的危險(xiǎn)化學(xué)品依然存在著廢棄物缺乏統(tǒng)一收集以及處理的情況，這些情況的產(chǎn)生與出現(xiàn)使得醫(yī)院在針對(duì)廢棄物管理方面的難度不斷增大[3]。

1.4 相關(guān)人員缺乏安全意識(shí)且醫(yī)院缺乏相應(yīng)管理制度

即便目前許多醫(yī)院都建立了危險(xiǎn)化學(xué)品的相關(guān)管理制度，但是相關(guān)的技術(shù)人員在實(shí)際操作的時(shí)候，依然存在安全性偏低以及學(xué)習(xí)積極性較差的情況，大多數(shù)時(shí)候都沒(méi)有針對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范認(rèn)真學(xué)習(xí)，所以對(duì)于危險(xiǎn)化學(xué)品的安全防范就顯得非常薄弱，并不能掌握危險(xiǎn)化學(xué)品在運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用等諸多環(huán)節(jié)的安全使用要求，同時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度使用危險(xiǎn)化學(xué)品的情況更是屢見(jiàn)不鮮。比如許多醫(yī)院經(jīng)常在實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)鹽酸硫酸隨意擺放的情況，或者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中隨意使用乙醚這類(lèi)高揮發(fā)性的試劑等，長(zhǎng)此以往必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院安全管理制度的全面落實(shí)[4]。

1.5 缺乏信息化管理手段

當(dāng)前醫(yī)院在危險(xiǎn)化學(xué)品管理方面應(yīng)該基于信息系統(tǒng)建設(shè)的角度開(kāi)展更加科學(xué)的管理工作，但是很顯然目前大多數(shù)醫(yī)院都存在著信息化管理效果不佳的情況。比如針對(duì)供應(yīng)商的管理、針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的醫(yī)院準(zhǔn)入審核等，采用的都是線下審核模式，這也就導(dǎo)致了這些資料內(nèi)容往往都是通過(guò)紙質(zhì)檔案或者資料留存下來(lái)的，對(duì)于一些危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存情況以及庫(kù)房相關(guān)內(nèi)容記錄也都是手工記錄的模式，而關(guān)于危險(xiǎn)化學(xué)品的廢棄物回收問(wèn)題、回收時(shí)間等，是相關(guān)后勤人員手工登記完成的。對(duì)于相關(guān)的安全審核流程是非常薄弱的，同時(shí)在危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)以及配送等諸多環(huán)節(jié)，都缺乏系統(tǒng)化的危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理體系作為保障。

1.6 管理成本相對(duì)較高

從前醫(yī)院在針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品管理方面所采用的方式主要為人工管理的辦法，這樣的方式往往會(huì)存在工作效率低下的問(wèn)題，會(huì)在很大程度上使得人力成本有所增加，這對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)管理工作成本投入是非常不利的，間接加大了醫(yī)院的成本，并且也確實(shí)不符合當(dāng)前醫(yī)院開(kāi)展臨床科研工作的基本要求，是嚴(yán)重不符合醫(yī)院發(fā)展要求和趨勢(shì)的。

1.7 溯源查詢(xún)難度較大

針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理應(yīng)該秉承溯源追究的原則，也就是說(shuō)應(yīng)該從最初的準(zhǔn)入到最后的回收，整個(gè)流程都必須要有嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但是目前醫(yī)院的危險(xiǎn)化學(xué)品從最初的準(zhǔn)入開(kāi)始，整個(gè)流程基本都是手工進(jìn)行操作的，比如在危險(xiǎn)化學(xué)品的出入庫(kù)過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)存在手工登記錯(cuò)誤的情況，或者還會(huì)出現(xiàn)各種紙質(zhì)資料缺失的狀況，所以最為直接的結(jié)果就是導(dǎo)致管理流程嚴(yán)重混亂，同時(shí)也加大了醫(yī)院針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理難度，大多數(shù)的危險(xiǎn)化學(xué)品都無(wú)法實(shí)現(xiàn)可溯源管理。也就是說(shuō)，一旦這一危險(xiǎn)化學(xué)品造成了嚴(yán)重的安全事故或者意外情況，就無(wú)法切實(shí)判定相應(yīng)的責(zé)任人，同時(shí)追求其相應(yīng)的法律責(zé)任[5]。

2.醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理方面的具體應(yīng)對(duì)辦法

2.1 針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品建立標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的檔案

基于信息系統(tǒng)建設(shè)的前提來(lái)看，未來(lái)醫(yī)院針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理工作開(kāi)展應(yīng)該通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的危險(xiǎn)化學(xué)品檔案，從而有效針對(duì)品種多樣以及性質(zhì)復(fù)雜的危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行相應(yīng)的檔案管理和記錄，并且對(duì)于不同的物品也需要嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化的分類(lèi)與編碼處理，才能更為詳細(xì)地記錄清楚危險(xiǎn)化學(xué)品的民稱(chēng)情況以及規(guī)格狀況。比如危險(xiǎn)化學(xué)品的性質(zhì)（其毒性狀況、易燃易爆情況、腐蝕性）、存儲(chǔ)的條件、運(yùn)輸?shù)囊?、廢棄物排放的方式、注意事項(xiàng)等，這些內(nèi)容都必須要納入信息化系統(tǒng)當(dāng)中，倉(cāng)庫(kù)的管理人員以及相關(guān)的科研人員只要通過(guò)進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)鍵詞檢索，就可以在第一時(shí)間獲取到相關(guān)的信息和內(nèi)容[6]。

2.2 采用條碼技術(shù)規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品的出入庫(kù)管理

目前醫(yī)院針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)該實(shí)行分級(jí)管理的方式，供應(yīng)商在將危險(xiǎn)化學(xué)品送貨完成之前，嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求將RFID電子標(biāo)簽答應(yīng)好，且粘貼在相應(yīng)的化學(xué)品上。并且倉(cāng)庫(kù)的管理人員則需要掃描相關(guān)的標(biāo)簽，與實(shí)物進(jìn)行對(duì)比，確保沒(méi)有錯(cuò)誤之后則可以登記到信息系統(tǒng)當(dāng)中，確認(rèn)相應(yīng)的入庫(kù)信息，滿(mǎn)足存放的基本條件。而在后期科研人員在進(jìn)行申領(lǐng)的時(shí)候也需要通過(guò)信息化系統(tǒng)，相關(guān)管理人員通過(guò)掃描電子標(biāo)簽，并且和申領(lǐng)人的相關(guān)信息進(jìn)行對(duì)照，確保準(zhǔn)確無(wú)誤且雙方均簽字之后才能使得其出庫(kù)。這樣的方式既方便又提高了危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理效果[7]。

2.3 加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用

針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理庫(kù)房建設(shè)，需要安裝電子鎖，同時(shí)還需要配備相應(yīng)的傳感器以及報(bào)警設(shè)備。以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為依托，通過(guò)傳感器實(shí)現(xiàn)了與信息系統(tǒng)之間的全面對(duì)接，然后由相關(guān)管理人員以及實(shí)驗(yàn)室的操作負(fù)責(zé)人員，實(shí)行雙人監(jiān)控和管理的模式，通過(guò)利用信息化系統(tǒng)可以及時(shí)了解庫(kù)房?jī)?nèi)的溫度濕度情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)庫(kù)房?jī)?nèi)溫度不符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的時(shí)候，可以在第一時(shí)間收到相關(guān)的信息通知，管理人員也就可以在第一時(shí)間進(jìn)入庫(kù)房檢查問(wèn)題，一旦出現(xiàn)了緊急情況則可以在第一時(shí)間進(jìn)行防范，將危險(xiǎn)降到了最低[8]。

2.4 使用定位技術(shù)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行全程跟蹤

危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)該從最初的出廠時(shí)候就形成內(nèi)置的定位芯片，這樣就可以利用信息化系統(tǒng)，針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品在不同院區(qū)或者不同科室之間的運(yùn)輸情況、使用情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟蹤，并且能滿(mǎn)足對(duì)其全程定位的要求，有效提高了危險(xiǎn)化學(xué)品在整個(gè)使用流程的規(guī)范化與透明化程度。

2.5 強(qiáng)化廢棄物管理辦法

在針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行管理的時(shí)候，要嚴(yán)格遵循《中華人民共和國(guó)固體廢棄物污染環(huán)境防治法》的相關(guān)要求，并且針對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的分類(lèi)情況、收集情況、貯存情況等等進(jìn)行明確規(guī)定，這樣醫(yī)院就可以嚴(yán)格針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品廢棄物的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)區(qū)分，并且設(shè)置相應(yīng)的廢棄桶標(biāo)志，使得相關(guān)的臨床科研人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之后可以分門(mén)別類(lèi)對(duì)其進(jìn)行處理，并且收集人員也可以按照要求將回收到的廢棄物放置在指定的區(qū)域。后期還需要針對(duì)廢棄物的相關(guān)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以確保收集到的危險(xiǎn)化學(xué)品廢棄物數(shù)量準(zhǔn)確，一定要在最大程度上避免廢棄物隨意丟棄或者丟失所造成的安全隱患。只有做到分類(lèi)處置才能提高不同類(lèi)別廢棄物的處理效果，進(jìn)而降低了安全隱患出現(xiàn)的可能。

2.6 注重對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行深入分析

目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品二級(jí)庫(kù)的出入庫(kù)相關(guān)信息，通過(guò)對(duì)各個(gè)科研隊(duì)伍的相關(guān)研究情況以及各科室針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的使用情況，每個(gè)自然月都需要生成相應(yīng)的數(shù)據(jù)報(bào)表，然后推送給各個(gè)科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人、科研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、危險(xiǎn)化學(xué)品的管理人員、采購(gòu)人員、相關(guān)工作的主管領(lǐng)導(dǎo)等，使得他們能夠在第一時(shí)間全面了解目前醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的具體使用狀況。并且醫(yī)院的相關(guān)職能部門(mén)還需要充分結(jié)合醫(yī)院臨床科室中病人的具體數(shù)量、科研項(xiàng)目申報(bào)的狀況，結(jié)合各科室每個(gè)自然月危險(xiǎn)化學(xué)品的使用數(shù)量進(jìn)行全面的分析，針對(duì)異常使用出現(xiàn)或者不合理使用情況出現(xiàn)的時(shí)候，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)且通知到相關(guān)的負(fù)責(zé)人，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的安全問(wèn)題[9]。

3.結(jié)語(yǔ)

從目前醫(yī)院針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理角度來(lái)看，其管理工作的開(kāi)展還存在著較多的難點(diǎn)，這些問(wèn)題如果不能盡快解決，將在很大程度上影響醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理工作開(kāi)展，同時(shí)也直接影響醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。為此，基于信息系統(tǒng)的前提下，針對(duì)醫(yī)院的危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作開(kāi)展要求醫(yī)院努力建造信息化的管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行定位芯片的裝置，并且利用電子標(biāo)簽以及物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)手段對(duì)其進(jìn)行管理，可以有效提高針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理效果，使得其從最初的準(zhǔn)入到最后的廢棄均滿(mǎn)足全流程規(guī)范化以及可溯源的管理目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院的科研工作安全進(jìn)行以及切實(shí)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工作的順利開(kāi)展具有極其重要意義。