復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖口服液分次口服在便秘患者腸鏡檢查前腸道準備中應(yīng)用效果

王 靜， 尚輝輝， 呂 娟， 楊 卓， 高 峰， 楊 新

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)窺鏡科，遼寧 沈陽 110016；2.聯(lián)勤保障部隊第九九一醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 襄陽 437100；3.解放軍第九三三○三部隊，遼寧 沈陽 110046

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率有增高的趨勢。結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、降低結(jié)腸癌病死率的有效措施。而腸道準備是完成結(jié)腸鏡檢查及行內(nèi)鏡下治療的重要環(huán)節(jié)，在實施腸鏡檢查前保證良好的腸道清潔度，可以減少漏診發(fā)生率，提高臨床診斷的準確性。目前，在我國腸道準備指南中，主要是以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol-electrolyte，PEG)作為首選藥物[1]。對于一般患者的腸道準備，口服PEG可達到較好的效果，且不良反應(yīng)少，但對于便秘患者而言，單純口服PEG有時仍會導(dǎo)致腸道準備效果不佳。如何進一步提高便秘患者的腸道清潔度，一直是待解決的難題。本研究比較了PEG分次口服聯(lián)合乳果糖口服液、PEG單次口服聯(lián)合乳果糖口服液以及PEG單次口服3種腸道準備方法對便秘患者腸道清潔的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2019年12月在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診及住院部擬行電子結(jié)腸鏡檢查的120例便秘患者為研究對象。所有患者均符合羅馬Ⅲ慢性便秘標準[2]。其中，每周排便次數(shù)<3次且排出糞便如羊糞、數(shù)量少者42例；每周排便次數(shù)<3次且排便費力、排便不盡感者24例；每周排便次數(shù)<3次且存在肛門直腸阻塞感者20例；每周排便次數(shù)<3次且需要手指輔助排便者15例；不用瀉藥很少出現(xiàn)稀便者19例。排除標準：存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；有消化道手術(shù)史者；糖尿病、甲狀腺功能異常等影響胃腸道運動功能的系統(tǒng)性疾病者；近1周正在服用通便藥物或促進胃腸動力藥物者；對本研究藥物過敏者[3]。按不同腸道準備方法將患者隨機分為3組，每組各40例。A組中，男性18例，女性22例；平均年齡(60.11±4.84)歲。B組中，男性19例，女性21例；平均年齡(61.03±4.66)歲。C組中，男性21例，女性19例；平均年齡(60.86±4.73)歲。3組患者的一般資料兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均在行結(jié)腸鏡檢查前3 d，持續(xù)少渣飲食，所有入組患者均為下午檢查，檢查前1 d的19：00之前進食晚飯后禁食。PEG(恒康正清)購自江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g。乳果糖口服溶液(利動)購自北京韓美藥品有限公司，規(guī)格為100 ml/瓶。A組采用PEG分次口服聯(lián)合乳果糖口服液方法：于檢查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，連服2 d；檢查前1 d的20：00口服PEG 1盒配成1 000 ml的溶液，每15 min飲用250 ml，于1 h內(nèi)飲用完畢；當日檢查前6 h口服PEG 2盒配成2 000 ml的溶液，每15 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。B組采用PEG單次口服聯(lián)合乳果糖口服液方法：于檢查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，連服2 d；當日檢查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。C 組采用PEG單次口服方法：當日檢查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。

1.3 評價指標 (1)采用波士頓腸道準備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)評估腸道清潔度，分別對患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸3段結(jié)腸進行評分，其中,“0 分”表示結(jié)腸內(nèi)存在殘留固體糞便、黏膜不能清晰顯示；“1分”表示結(jié)腸內(nèi)存在糞便及不透明液體殘留，部分黏膜清晰顯示；“2分”表示結(jié)腸內(nèi)存在少量較小塊糞便與不透明液體殘留，黏膜可清晰顯示；“3分”表示結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜均清晰顯示。結(jié)腸清潔度總分為3段結(jié)腸分值之和，0分代表未進行腸道準備，9分為最清潔。如因腸道準備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分[4]。根據(jù)BBPS總評分，8～9分為Ⅰ級，6～7分為Ⅱ級，5分為Ⅲ級，0～4分為Ⅳ級。BBPS總評分Ⅰ～Ⅱ級表示腸道準備有效。(2)不良反應(yīng)：主要觀察患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、乏力、出汗等情況。(3)口服藥物耐受性評價標準[5]：Ⅰ度，完全可以耐受，愿意接受再次進行腸道準備；Ⅱ度，有輕微惡心等不適，但可以耐受；Ⅲ度，口服藥物后反應(yīng)較重，無法耐受，拒絕再次接受此類檢查。Ⅰ度+Ⅱ度為能夠耐受，Ⅲ度為不耐受。不包括結(jié)腸鏡檢查過程的舒適度評價。

2 結(jié)果

2.1 各組腸道清潔效果比較 A 組腸道清潔度Ⅰ級22例、Ⅱ級14例、Ⅲ級4例，腸道準備有效率為90.0%(36/40)。B組腸道清潔度Ⅰ級13例、Ⅱ級12例、Ⅲ級15例，腸道準備有效率為62.5%(25/40)。C組腸道清潔度Ⅰ級12例、Ⅱ級11例、Ⅲ級16例、Ⅳ級1例，腸道準備有效率為57.5%(23/40)。A組的腸道準備有效率高于B組、C組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者出現(xiàn)1例輕微惡心，1例腹脹難忍，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)。B組患者出現(xiàn)3例輕微腹脹、嘔吐不適，2例惡心、嘔吐較重，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)。C組患者出現(xiàn)3例輕微惡心、腹脹，3例較重的腹脹、嘔吐不適，不能耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%(6/40)。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組、C組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 各組口服藥物耐受性比較 A組口服藥物耐受性Ⅰ度38例、Ⅱ度1例、Ⅲ度1例，藥物耐受率為97.5%(39/40)。B組口服藥物耐受性Ⅰ度35例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例，藥物耐受率為95.0%(38/40)。C組口服藥物耐受性Ⅰ度34例、Ⅱ度3例、Ⅲ度3例，藥物耐受率為92.5%(37/40)。3組口服藥物耐受率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的“金標準”。目前，結(jié)腸鏡檢查在健康體檢、結(jié)直腸疾病的篩查等方面的應(yīng)用已十分普及，較好的腸道準備為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了清晰的視野，能順利操作，并減少漏診和誤診，提高診斷的準確性[6-7]。臨床上，應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的導(dǎo)瀉藥種類繁多，而一種理想的腸道準備方法應(yīng)具備腸道清潔效果好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟實惠等特點[8-9]。將PEG應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備已取得較好的效果。但對于長期排便不暢、宿便太多的便秘患者，單獨口服PEG導(dǎo)瀉的效果往往不好。

PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用較普遍的腸道清潔劑，為一種容積性瀉藥，通過大量排空消化液而達到清洗腸道的目的，腸道的吸收和分泌不受影響，不會導(dǎo)致水和電解質(zhì)的平衡紊亂[10-12]。PEG是特殊人群，如腎衰竭、孕婦、嬰幼兒等的首選用藥，不良反應(yīng)少，安全性較高，是一種理想的腸道準備方法[13-14]。但有時應(yīng)用PEG的腸道準備的效果仍不理想，原因存在個人差異，與患者的基礎(chǔ)病、對藥物的反應(yīng)性等有關(guān)。目前，分次服用PEG導(dǎo)瀉的方法已獲美國多學(xué)科指南的推薦[15]。吳東等[16]研究也證實，分次服用低劑量(2～3 L)或標準劑量(4 L)的PEG的腸道清潔度均優(yōu)于單次用藥，且患者易于接受。李青云等[17]報道，對于普通患者清腸服用(2+1)L的PEG溶液的腸道清潔度較2 L方案更好，同時又較3 L的方法不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，愿意再次口服清腸藥物。上述研究均提示，分次口服PEG進行腸道準備，患者的耐受性及依從性好，且清潔度高。

乳果糖口服溶液為人工合成的雙糖，是滲透性瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內(nèi)形成滲透梯度，腸腔內(nèi)的水分無丟失；同時，乳果糖口服溶液到達結(jié)腸后，在細菌作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C酸，軟化大便，刺激腸道蠕動，促進排便[18-19]。在臨床上乳果糖口服溶液廣泛應(yīng)用于治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病、慢性功能性便秘的患者。便秘患者腸道蠕動慢，每周排便次數(shù)少，腸道內(nèi)宿便較多。臨床上對于此類患者常選用的單獨口服PEG導(dǎo)瀉，往往腸道準備效果不好，腸腔內(nèi)可見較多的糞渣、糞水，影響觀察，導(dǎo)致漏診率增高，且有部分患者因腸道準備太差而不能完成檢查。乳果糖口服溶液可刺激腸道蠕動，又不丟失腸腔內(nèi)的水分。

本研究選用乳果糖口服溶液聯(lián)合PEG分次口服的清腸方法，是容積性瀉劑與滲透性瀉劑的聯(lián)合應(yīng)用，通過口服大量液體清潔腸道，既不影響腸道的吸收和分泌功能，又能促進腸蠕動，加速腸排空。本研究結(jié)果顯示，A組腸道準備有效率優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而且，3組不良反應(yīng)發(fā)生率及口服藥物耐受性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示，選用PEG+乳果糖口服溶液分次口服的方法，既提高了腸道清潔度，又不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，也不影響患者的藥物耐受性，是安全、有效的腸道準備方法。

綜上所述，PEG聯(lián)合乳果糖口服液分次口服在便秘患者腸鏡檢查前腸道準備中清潔效果好，不良反應(yīng)少，患者依從性好。