以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式對冠心病患者 依從性的影響

宋咪

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

冠心病在臨床上屬于常見且多發(fā)的一種心腦血管疾病，該疾病多發(fā)于老年人群，隨著我國進入人口老齡化社會，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，該疾病主要是因為患者機體脂質(zhì)代謝發(fā)生異常使脈管腔出現(xiàn)狹窄而引起〔1〕。冠心病作為慢性疾病的一種，死亡率較高，因此患者及時接受治療，控制病情發(fā)展具有極為重要的意義，而且該疾病會影響患者心理狀況及生活質(zhì)量〔2〕。相關(guān)研究顯示，冠心病患者在臨床治療過程中接受必要的護理干預可有效提高患者的依從性，增強治療效果與改善預后治療〔3〕。以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理是對常規(guī)護理模式進行深度優(yōu)化后發(fā)展而來的新型護理模式，該模式強調(diào)從多個方面、多個角度提供給患者系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，其最終目的是提高患者依從性，改善預后質(zhì)量〔4〕。本文擬探討以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式對冠心病患者依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例研究對象全部為2019年度在無錫市第二人民醫(yī)院接受治療的冠心病患者，借助統(tǒng)計軟件將其分為對照組與研究組各45例。納入標準：①符合冠心病確診標準。②年齡40歲以上，了解研究內(nèi)容后自愿加入者。排除標準：①惡性腫瘤、凝血功能障礙等者；②精神疾病，智力異常，無法交流者；③拒絕加入本次研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者治療過程中行常規(guī)護理。護士給予疾病健康宣教、飲食指導、心理指導，告知治療期間相關(guān)注意事項，對于問題給予解答等。

1.2.2研究組 研究組患者治療過程中接受以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式干預，內(nèi)容如下。

1.2.2.1生物干預 護士對患者營養(yǎng)飲食進行指導，冠心病患者血脂、血糖等均會發(fā)生程度不同的改變情況，要針對患者實際情況合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，告知患者要多食用水果與蔬菜，多使用低膽固醇、低脂肪類食品，少食用高熱量食品，嚴禁使用辛辣等刺激性強食品，戒煙酒，規(guī)律作息，保證睡眠時間充足，保證情緒平穩(wěn)。護士要詳細告知患者及親屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，藥物正確使用方法、使用劑量、使用時間、相關(guān)禁忌及可能會出現(xiàn)的藥物不良反應。叮囑患者隨身攜帶好硝酸甘油，有心絞痛情況立即使用硝酸甘油，臥床休息，同時聯(lián)系醫(yī)院。

1.2.2.2心理干預 冠心病患者大多存在負性情緒，護士要主動同其進行交流，了解其負性情緒發(fā)生原因，為其詳細介紹疾病病因、病機及臨床治療方法，根據(jù)患者疾病實際情況為其制定適宜的護理計劃，提高治療信心，對于患者提出的相關(guān)問題，要耐心細致進行解答，緩解患者顧慮，護士與患者親屬要多給予患者支持與鼓勵，使患者切實感受到社會與家庭的關(guān)愛與支持。

1.2.2.3社會干預 護士根據(jù)患者及親屬文化程度、接受能力對其進行疾病健康宣教，提高患者及親屬對于疾病、治療知識的認知水平，同時患者親屬接受健康宣教后，可對患者病情有一個更深入了解，更換協(xié)助醫(yī)護人員展開治療與護理工作。護士還要根據(jù)患者身體實際情況、運動愛好，有靶向性指導運動鍛煉計劃，主要指引患者進行有氧運動，運動強度要以患者承受范圍內(nèi)為度。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者護理前后借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對其心理狀況作出評價。SAS量表與SDS量表均由20個小項目組成，單個項目使用1～4分評分方法。SAS量表評分將50分作為分界值，<50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評分越高代表焦慮情況越嚴重；SDS量表將53分作為分界值，<53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評分越高代表抑郁情緒越嚴重。

1.3.2兩組患者比較護理后依從性情況?？剖覅⒖枷嚓P(guān)文獻資料，自擬依從性調(diào)查問卷，該問卷由科學合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理調(diào)整情緒及適當康復運動4方面內(nèi)容組成，單方面題目5個，使用1～5分評價，評分越高提示依從性情況越理想。本次問卷發(fā)放60份，回收60份，問卷回收成功率100%。

1.3.3兩組患者護理前后借助健康狀況調(diào)查量表(SF-36)中軀體疼痛情況、生理狀況、情感狀況、精神狀況及社會功能5個維度對其生活質(zhì)量情況作出評價。評分0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后比較SAS、SDS評分比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理7 d、護理14 d研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者護理14 d依從性情況比較

護理14 d研究組患者依從性總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后比較依從性比較(分，

2.3 兩組患者護理前后比較SF-36評分

兩組患者護理前SF-36量表各指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理14 d研究組患者SF-36量表各指標評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

冠心病作是一種嚴重危害人們身體健康與生命安全的常見慢性疾病，伴隨其發(fā)病率的不斷上升，截止到目前該疾病在全球范圍內(nèi)致死疾病排行中居于首位。隨著近年來臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)冠心病病情變化同患者負性情緒存在密切關(guān)系，做好患者護理干預對于提高治療效果，改善預后質(zhì)量等具有極為重要的作用〔5〕。

國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示〔6〕，冠心病患者中超過半數(shù)會有程度不同的負性情緒存在，例如焦慮、抑郁等，而這些負性情緒又會影響到患者依從性，最終加重病情，影響治療與康復〔7〕。隨著市級衛(wèi)生組對于健康定義的重新認識與定義，傳統(tǒng)醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的改變，常規(guī)護理模式已經(jīng)無法適應新時期護理要求，較為科學且先進的以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式順勢而出〔8-9〕。此次研究顯示，兩組患者護理前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義，護理7 d、護理14 d研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，研究組患者護理14 d依從性情況明顯高于對照組。結(jié)果提示，以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式在平復患者負性情緒，提高依從性方面效果較為明顯。分析認為，該護理模式是根據(jù)生物、心理及社會等方面特點及需求，為患者提高系統(tǒng)全面的護理干預服務，使護理服務工作更具科學性、系統(tǒng)性及決策性〔10-11〕。該模式不但能夠提高醫(yī)護人員工作主動性，增強工作責任心，主動同患者交流、巡視病房，了解掌握患者病情，將過程常規(guī)護理中被動工作方式改為主動工作，最為關(guān)鍵的是提高護理工作質(zhì)量，改善負性情緒造成的不良影響，提高依從性，促進其身心康復速度。同孫麗〔12〕對冠心病患者行系統(tǒng)護理，患者焦慮和抑郁情緒得到有效改善，依從性得到提高。同此次研究結(jié)果基本一致。

冠心病在當前臨床上被公認為身心疾病，負性情緒帶來的影響不單純會影響患者依從性，還對其治療效果及生活質(zhì)量的影響同樣巨大〔13〕。此次研究顯示，兩組患者護理前SF-36量表各指標評分差異無統(tǒng)計學意義，護理14 d研究組患者SF-36量表各指標評分均高于對照組。結(jié)果提示，該護理模式在提高患者生活質(zhì)量方面的作用同樣明顯。分析認為，以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式具有以下幾方面優(yōu)勢：①該模式下醫(yī)護人員責任心被提高，護理工作更加穩(wěn)重、嚴肅且有效。②醫(yī)護人員同患者交流時，態(tài)度和藹，語言親近，通過主動交流，護患關(guān)系被拉近，患者更愿意主動配合治療與護理工作的開展。③疾病健康宣教工作通過簡單易懂的語言進行，患者疾病知識掌握水平被提高，能夠正視疾病，重視治療與護理〔14〕。④營造舒適干凈的住院環(huán)境，使患者身心狀態(tài)得到放松，患者在舒適的環(huán)境中接受治療與護理，負性情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得到保證，生活質(zhì)量隨之提高。李媛媛〔15〕在冠心病患者護理中應用基于生物-心理-社會一體化護理模式干預，患者生活質(zhì)量情況得到顯著提高。同此次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，冠心病患者治療期間接受以生物-心理-社會為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護理模式干預，可有效提高其依從性，改善負性情緒帶來的影響，提高生活質(zhì)量，該模式在臨床上具有較高應用價值。

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