基于時機理論的家庭護理在老年阿爾茨海默病患者 激越行為中的應用效果

鄭桂芳 巨文慧 張秀麗

1德州市人民醫(yī)院內(nèi)二科 253000；2德州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 253000；3山東省臨邑縣人民醫(yī)院護理部，德州 251500

阿爾茨海默病又稱老年癡呆癥，是一種因膽堿神經(jīng)功能障礙及中樞神經(jīng)細胞功能退化導致的疾病〔1〕。該病起病隱匿，多發(fā)于老年群體，病程遲緩且不可逆，臨床表現(xiàn)為不同程度的記憶功能障礙、認知功能減退及行為異常，而激越行為是阿爾茨海默病患者最常見且最具有破壞性的異常行為〔2〕。激越行為是指患者各種不恰當?shù)难哉Z及無法解釋的肢體行為，主要為不正常的藏匿物品、處置物品、尖叫、謾罵等〔3〕。有關研究表明〔4〕，激越行為會影響患者日常行為能力，增加護理難度，導致照顧者感到無助，甚至出現(xiàn)抑郁、憤怒等負性情緒，從而嚴重影響患者及照護者生活質(zhì)量。目前臨床上阿爾茨海默病患者主要以藥物治療為主，而藥物治療存在一定毒副作用及不良反應，降低患者的認知功能，增加患者的激越行為發(fā)生頻率〔5〕。因此，亟須行之有效的護理措施輔助藥物治療改善患者的激越行為，提高其生活質(zhì)量。有關研究表明〔6〕，基于時機理論的家庭護理可有效提升照顧者照護能力，提高患者治療及生活方式依從性，改善患者治療效果。本研究旨在探討基于時機理論的家庭護理在老年阿爾茨海默病患者激越行為中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2020年1月老年阿爾茨海默病患者98例，根據(jù)檔案抽簽法將患者分為參照組和研究組，各49例。納入標準：①符合阿爾茨海默病疾病診治指南；②病情處于穩(wěn)定期；③年齡≥60 歲；④自愿接受電話隨訪者；⑤患者及照護者知情并簽訂同意書。排除標準：①不配合研究者；②服用精神科藥物者；③繼發(fā)性癡呆；④合并嚴重軀體疾病者；⑤資料收集不全者。參照組男29例，女20例；年齡60～76歲，平均(68.58±5.38)歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上16例；病程(3.89±1.06) 年；疾病類型: 血管性癡呆18例，老年性癡呆31例。研究組男28例，女21例；年齡61～77歲，平均(68.68±5.86)歲；病程(3.85±1.08) 年；疾病類型: 血管性癡呆17例，老年性癡呆32例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)入院宣教，為患者講解阿爾茨海默病相關知識，同時還協(xié)助患者完成相關檢查，及時評測患者心理狀況，給予一定的心理疏導工作，密切監(jiān)測其各項生命體征指標，并做好對癥管理；服藥期間給患者講解用藥意義及方法，并告知藥物禁忌。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上結合基于時機理論的家庭護理干預模式，具體如下。組建干預小組：研究小組由1名主治醫(yī)師、1名護士長，5名老年護理專科責任護士組成。主治醫(yī)師和護士長負責實施基于時機理論的家庭護理干預方案的制定及監(jiān)督；責任護士負責患者基本護理、基于時機理論的家庭護理干預的實施及資料收集。小組成員干預前進行相應的專業(yè)培訓，包括阿爾茨海默病患者相關發(fā)病機制、并發(fā)癥處理及基于時機理論的家庭護理模式干預的運用等。研究組員查閱相關資料數(shù)據(jù)庫，結合患者的臨床資料，制定基于時機理論的家庭護理干預方案。具體實施措施見表1。

表1 基于時機理論的家庭護理干預措施

1.3 觀察指標

①激越行為：采用激越行為量表(CMAI)比較兩組患者干預前后的激越行為恢復情況。該量表包括29個條目，總分29～203分，得分越高代表患者的激越行為越嚴重。②社會功能：采用社會功能評定量表(SSPI)比較兩組患者干預前后的社會功能恢復情況，該量表根據(jù)正常活動能力、日常生活能力及社會性活動技能三個指標對患者的社會功能綜合評分?？偡?～48分，得分越高代表其社會功能越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL-AD)比較兩組患者干預前后的生活質(zhì)量情況，該量表包括身體活動功能，心理功能在內(nèi)的 12 個條目，采用4級評分法，總分12～48 分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的激越行為改善情況

實施基于時機理論的家庭護理干預后，研究組患者的CMAI評分顯著低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的激越行為情況(分，

2.2 兩組患者干預前后的社會功能評分

實施基于時機理論的家庭護理干預后，研究組患者的SSPI評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的社會功能評分(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分

實施基于時機理論的家庭護理干預后，研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

阿爾茨海默病是一種慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，以慢性進展性認知障礙、記憶力障礙、智力減退和精神行為異常為主要表現(xiàn)〔7〕。該病早期無明顯癥狀，隨疾病發(fā)展阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)語言或身體性攻擊幻覺、妄想等精神行為癥狀〔8〕。有關研究表明〔9-10〕，85%以上阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)激越行為，激越行為癥狀主要由患者未被滿足需求、大腦病理性改變等多種因素所致，激越行為將嚴重影響患者的生活質(zhì)量、增加護理者的經(jīng)濟負擔及心理負擔。阿爾茨海默病為慢性疾病，需接受長期的治療控制病情，隨著老齡化及慢性病患者不斷增多，醫(yī)療資源不斷緊張，患者在醫(yī)院經(jīng)過短暫治療后需出院延續(xù)護理〔11〕。家庭護理是延續(xù)性護理最主要的護理方式之一，是指護理者在家庭中為患者提供基本醫(yī)療護理服務，該護理模式認為患者家屬照護能對患者起到積極作用，鼓勵患者及家屬積極參與家庭護理活動，同時強調(diào)護理醫(yī)務人員應把患者家庭當作一個護理整體，與患者家庭聯(lián)合維護、促進患者及護理者共同達到最佳健康水平〔12〕。由于家庭護理照護者能力有限，隨著病情不斷發(fā)展患者智力下降，溝通也越來越困難，且照護過程中患者易出現(xiàn)激越、精神異常等行為，導致護理者易出現(xiàn)厭煩、暴躁等負性情緒，嚴重影響照顧者護理水平，降低患者的生活質(zhì)量〔13〕。有關研究表明〔14〕，基于時機理論的家庭護理可顯著提高患者家屬的照顧能力，有利于患者身體康復及臨床預后。

時機理論是將疾病分為過程分為診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期及適應期、5個階段，各階段均圍繞情感、信息、工具和評價需求展開研究，該理論認為照顧者的需求及感悟會隨時間變化，可為護理人員進行延續(xù)性護理干預提供理論基礎〔15〕。基于時機理論的家庭護理屬于一種新型的延續(xù)性護理模式，該模式強調(diào)以時機理論為導向，家庭護理措施為基礎，對患者實施科學合理的延續(xù)性護理干預策略，提升照顧者的照顧能力，改善患者的治療結局〔16〕。有關研究表明〔17〕，基于時機理論的家庭護理有利于促進慢性病患者康復，增加患者家庭親密度，提升患者及照顧者生活質(zhì)量。

本研究將基于時機理論的家庭護理應用于老年阿爾茨海默病患者護理中，通過診斷期、穩(wěn)定期、準備期、調(diào)整期、適應期各階段的家庭護理干預措施實施。結果顯示，實施基于時機理論的家庭護理干預后，研究組患者的CMAI評分顯著低于參照組，SSPI評分顯著高于參照組，生活質(zhì)量評分顯著高于參照組。表明將基于時機理論的家庭護理干預應用于阿爾茨海默病患者中，可改善患者激越行為，提升患者社會功能，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于時機理論的家庭護理應用于老年阿爾茨海默病患者護理中，可顯著改善患者激越行為，提升患者社會功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突