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    經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者術(shù)后不同禁水時(shí)間的護(hù)理效果

    2022-11-14 17:20:40李娜潘圓圓
    關(guān)鍵詞:禁水鼻蝶垂體瘤

    李娜 潘圓圓

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450000

    垂體瘤(Pituitary Adenoma,PA)為顱內(nèi)良性腫瘤,多發(fā)生于垂體前后葉和顱咽管殘存上皮細(xì)胞,最多見(jiàn)的腺垂體瘤發(fā)生于垂體前葉,在顱內(nèi)腫瘤中占比約為16.7%,發(fā)病率約為1/10萬(wàn)〔1-2〕。由于神經(jīng)顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)由于手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)、安全、微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),也已是主要的垂體瘤手術(shù)治療方式〔3〕。當(dāng)下,我國(guó)始終遵循全麻術(shù)后6 h禁水的傳統(tǒng)護(hù)理方法,從心理和生理上帶給患者極大不便。臨床上,縮減術(shù)后禁水時(shí)間始終是護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。本文擬探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者術(shù)后不同禁水時(shí)間的護(hù)理效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2019年5月至2020年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者中選出160例。觀察組:男43例,女37例;年齡20~70歲,平均(45.22±3.78)歲;垂體類型:混合型瘤36例,生長(zhǎng)激素類瘤30例,催乳素型瘤14例;手術(shù)方式:經(jīng)額開(kāi)顱26例,經(jīng)鼻蝶24例,伽馬刀30例;文化程度:初中或以下22例,高中/中專28例,大專或以上30例。對(duì)照組男42例,女38例;年齡20~70歲,平均(45.12±3.98)歲;垂體瘤類型:混合型瘤32例,生長(zhǎng)激素類瘤28例,催乳素型瘤20例;手術(shù)方式:經(jīng)額開(kāi)顱28例,經(jīng)鼻蝶24例,伽馬刀28例;文化程度:初中或以下21例,高中/中專28例,大?;蛞陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)涡薪?jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)并且為全身麻醉清醒過(guò)來(lái)之后的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①第一次干預(yù)之前出現(xiàn)惡心嘔吐的患者,②術(shù)前存在胃腸道病患的患者。患者年齡24~68歲,平均(52.16±9.39)歲。將研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組與觀察組各80例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。受試者全都愿意參與并且簽訂了知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行術(shù)后禁水6 h的常規(guī)護(hù)理,即在術(shù)后6 h患者從麻醉中完全清醒、不存在惡心嘔吐之類癥狀時(shí),針對(duì)患者需求予以適量補(bǔ)水。

    1.2.2觀察組 術(shù)后,患者從麻醉中完全清醒過(guò)來(lái),生命體征穩(wěn)定,沒(méi)有感覺(jué)胃部不適,沒(méi)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀之下,將床頭抬高15°~30°,讓患者將頭往一側(cè)偏,再以10 ml注射器向患者嘴角多次少量提供38~40℃開(kāi)水,手術(shù)1~2 h后每0.5 min為患者供應(yīng)10 ml溫開(kāi)水,手術(shù)3~6 h后每0.5 h為患者供應(yīng)高于體質(zhì)量0.5 ml/kg的溫開(kāi)水。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    了解同時(shí)記下兩組患者術(shù)后相關(guān)狀況:有無(wú)口腔異味、口渴、嘔吐、惡心、誤吸等;且了解并記下術(shù)后患者焦慮狀況與首次排氣時(shí)間;以羅森伯格規(guī)律判斷口腔異味〔4〕:研究人員和患者一對(duì)一,相距大概10 cm,以鼻聞方式評(píng)判患者口腔是否存在異味。其中,5級(jí)代表十分強(qiáng)烈的惡臭;4級(jí)代表較為濃重的口氣;3級(jí)代表非常確定地測(cè)出了臭味;2級(jí)代表輕微的惡臭,高于識(shí)別閾值;1級(jí)代表可疑的臭味,近乎嗅不出來(lái);0級(jí)代表無(wú)異常難聞口氣。本研究將2~5級(jí)認(rèn)定是存在口腔異味。以程長(zhǎng)等〔5〕編制的SAI量表(狀態(tài)焦慮),判斷患者的焦慮狀況。此量表包括正向情緒和負(fù)性情緒內(nèi)容的條目,分別占到一半,條目全都采取Likert4級(jí)打分法,1分表示完全沒(méi)有、2分表示有些、3分表示中等、4分表示十分明顯,第1、2、5、8、10、11、15、16、19、20條目描述的是正向情緒,應(yīng)反向計(jì)分,此次研究所用量表信度0.95。此量表總分為20~80分,評(píng)分越高代表患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。以相同的量表和調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查與評(píng)價(jià)研究對(duì)象,標(biāo)準(zhǔn)及提問(wèn)方式亦是一致的,共發(fā)放問(wèn)卷160份,回收160份,有效回收率為100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后6 h兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發(fā)生率對(duì)比

    術(shù)后6 h,兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)后6 h兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

    2.2 術(shù)后兩組患者首次排氣時(shí)間對(duì)比

    觀察組患者首次排氣時(shí)間(16.52±2.77)h,對(duì)照組首次排氣時(shí)間(19.70±3.38)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.577,P=0.000)。

    2.3 干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況對(duì)比

    兩組干預(yù)前焦慮狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組焦慮狀況評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況對(duì)比(分,

    3 討論

    3.1 術(shù)后禁水的意義以及水對(duì)胃排空的效果探析

    以往的麻醉理論指出,麻醉產(chǎn)生的效果導(dǎo)致喉的保護(hù)性反射變?nèi)酰S門括約肌變得松弛,胃內(nèi)容物發(fā)生反流,會(huì)引發(fā)誤吸乃至窒息之類劇烈的不良反應(yīng)〔6〕。張麗英〔7〕研究中發(fā)現(xiàn),實(shí)施全麻手術(shù)的產(chǎn)婦誤吸率不低,傳統(tǒng)的禁水時(shí)間由此產(chǎn)生。近年來(lái),由于現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)及麻醉學(xué)的持續(xù)進(jìn)步,極大減少了麻醉之后的不良反應(yīng),胃排空延遲是導(dǎo)致誤吸和反流的重要原因〔8〕。從生理學(xué)上來(lái)觀察,胃排空的重要的相關(guān)性因素為胃內(nèi)容物的種類與量。食管下括約肌的壓力與胃內(nèi)壓力之間的壓力差不變,成人的胃部在容納1 000 ml食物或1 600 ml空氣時(shí)不會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高,而且相關(guān)研究指出,胃對(duì)水的排空速度極快,飲入1 h之后95%的水都被排空了。此外,固態(tài)食物在轉(zhuǎn)化為液態(tài)之后要大概4~6 h方可排空,尤其是脂肪類食物,在胃內(nèi)排空的速度是最慢的〔9〕。黃有義等〔10〕研究指出,手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),麻醉后清醒得早,患者在恢復(fù)吞咽功能之后,可及時(shí)提供飲水,以解決患者的生理需求。

    3.2 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者術(shù)后禁水1 h 的意義及操作安全性

    因?yàn)樵谛g(shù)前患者就遭受了長(zhǎng)時(shí)間的禁水,采取M-受體阻滯劑,又抑制了口腔腺體的分泌,手術(shù)過(guò)程中麻醉插管迫使患者張口、加上手術(shù)過(guò)程中失液失血,此外,這種手術(shù)通過(guò)鼻孔進(jìn)行,術(shù)后,患者鼻腔要填塞上海綿,患者在不短的時(shí)間里只可通過(guò)嘴來(lái)呼吸,導(dǎo)致口腔分泌的唾液不多,口渴感顯著,基于上述原因,術(shù)后宜縮減患者的禁水時(shí)間。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù),由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間短,可以比較精準(zhǔn)地實(shí)施麻醉,麻醉醫(yī)生能把麻醉藥效發(fā)揮時(shí)間掌握至完成手術(shù)時(shí),使得患者在術(shù)后1 h就能滿足麻醉清醒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),加上水在飲入1 h之后水絕大部分都能排空,這種微創(chuàng)手術(shù)完全可以突破傳統(tǒng)的術(shù)后禁水時(shí)間限制,可于術(shù)后1 h即為患者提供多次少量飲水。王彥華等〔11〕研究發(fā)現(xiàn),為術(shù)后患兒在麻醉清醒之后1 h提供飲水,其嘔吐、惡心及誤吸的發(fā)生率并沒(méi)有上升。把經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者的術(shù)后禁水時(shí)間變成1 h,驗(yàn)證其安全性的重要依據(jù)是嘔吐、惡心或誤吸的發(fā)生率狀況。本次研究可見(jiàn),壓縮禁水時(shí)間不會(huì)提高患者嘔吐、惡心的發(fā)生率,反倒讓這一指標(biāo)有所下降,此一結(jié)果和唐金莉等〔12〕的研究結(jié)果類似。

    3.3 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者禁水1 h給機(jī)體帶來(lái)的影響

    舒適護(hù)理舒適與否的一項(xiàng)重要內(nèi)容是生理舒適,指的是軀體愉悅感,無(wú)痛、輕松、沒(méi)有疲憊感或身體某種程度的不適感消除抑或減輕。大部分患者在術(shù)后有狀況不一的口腔異味、口渴等生理不適感,通過(guò)向患者提供早期飲水,能降低患者的口渴感,使其根本的生理需求得到滿足,進(jìn)而增強(qiáng)舒適感。作為最為溫和的一種機(jī)械刺激,術(shù)后及時(shí)向患者提供飲水,以刺激胃腸道和口腔,進(jìn)而利用神經(jīng)體液反射的作用,加速分泌消化液,強(qiáng)化胃腸道蠕動(dòng),加快恢復(fù)胃腸功能。臨床上,考察胃腸功能是否恢復(fù)的一個(gè)主要指標(biāo)是術(shù)后首次排氣時(shí)間。馬占英等〔13〕研究指出,長(zhǎng)時(shí)間的禁飲可能導(dǎo)致術(shù)后嘔吐及惡心發(fā)生率上升,且存在術(shù)后腸麻痹時(shí)間延長(zhǎng)的可能。薛桃等〔14〕研究指出,患者在腹部手術(shù)全麻清醒過(guò)來(lái)之后,提前飲水的患者,其排氣時(shí)間比常規(guī)禁飲組短。心理舒適指的是心理上的自我感覺(jué),也就是自我概念、自尊、對(duì)生命價(jià)值觀、生活觀等維持正常狀態(tài),焦慮狀況指的是給患者心理舒適帶來(lái)重大影響的心理因素。相關(guān)研究指出,大多數(shù)患者均存在焦慮癥狀,只是程度有所區(qū)別〔15〕。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者在術(shù)后若禁水時(shí)間過(guò)長(zhǎng),就可能導(dǎo)致患者明顯口渴、口干,引發(fā)交感神經(jīng)興奮,進(jìn)一步加劇患者的焦慮狀況,同本次研究的結(jié)果一致。

    本次研究結(jié)果表明,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者術(shù)后禁飲時(shí)間由6 h變成1 h,患者的嘔吐、惡心及誤吸的發(fā)生率并沒(méi)有因此而上升,反倒口腔異味、口渴的發(fā)生率下降,加速恢復(fù)患者的胃腸功能,縮減患者的首次排氣時(shí)間,加強(qiáng)了患者的生理及心理舒適度,減輕了焦慮狀況,滿足了人性化護(hù)理的相關(guān)要求,使患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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