試論新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作

王卉青

（中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

當(dāng)前形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院藥品加成政策被取消，這種情況下，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一些變化，資金管理工作的難度大幅提升，公立醫(yī)院資金管理人員面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前，部分公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了新醫(yī)保制度帶來(lái)的影響，并積極對(duì)資金管理工作進(jìn)行改進(jìn)，以期能夠規(guī)避政策變化帶來(lái)的負(fù)面影響，保證資金鏈的穩(wěn)定。但是由于外界環(huán)境、工作能力等多方面因素的影響，公立醫(yī)院資金管理工作中仍舊存在著較多的問(wèn)題，資金管理水平還有著較大的提升空間，這種情況下，有關(guān)人員應(yīng)注意研究分析新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作的改進(jìn)策略，以此幫助公立醫(yī)院更好地開(kāi)展資金管理工作，切實(shí)提高資金管理工作的水平，為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展做好鋪墊。

一、新醫(yī)保制度概述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)民眾的健康意識(shí)大幅提升，民眾的醫(yī)療觀念也隨著物質(zhì)生活水平的提升出現(xiàn)了明顯的變化，這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到了越來(lái)越高的關(guān)注。為更好地保障民眾的健康，滿足民眾的基本醫(yī)療需求，我國(guó)積極推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，在一定程度上緩解了民眾看病難看病貴的問(wèn)題，有效規(guī)避了因病返貧情況的出現(xiàn)。在新醫(yī)保制度中，國(guó)家將公立醫(yī)院藥物加成政策取消，公立醫(yī)院的收入構(gòu)成出現(xiàn)了明顯的變化，而且改變了醫(yī)療費(fèi)用支付模式，對(duì)醫(yī)保支付的監(jiān)管力度明顯加強(qiáng)，這種情況下，公立醫(yī)院在確認(rèn)醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療成本管控等方面面臨著新的難題。

二、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作中存在的問(wèn)題

在過(guò)去一段時(shí)間，我國(guó)公立醫(yī)院的收入是由財(cái)政差額補(bǔ)助、藥品銷售毛利、醫(yī)療服務(wù)收入、其他收入組成的。而在新醫(yī)保制度下，我國(guó)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯的變化，藥品銷售毛利被取消，導(dǎo)致醫(yī)院的收入出現(xiàn)了明顯的下降，這種情況下，醫(yī)院雖然能夠通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收入的方式加以應(yīng)對(duì)，但是仍舊無(wú)法有效彌補(bǔ)藥品收入下降帶來(lái)的影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨著資金短缺的問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了極大的負(fù)面影響。本文對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下資金管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)致地分析，并加以總結(jié)歸納，詳細(xì)情況見(jiàn)下文。

（一）醫(yī)院面臨著資金周轉(zhuǎn)不良的問(wèn)題

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院在新醫(yī)保制度下面臨著資金周轉(zhuǎn)不良的問(wèn)題，這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展必然會(huì)受到一些限制。新醫(yī)保制度對(duì)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行了一些調(diào)整，醫(yī)院在公共衛(wèi)生、藥品、醫(yī)療等方面的資源得到了較為明顯的優(yōu)化，醫(yī)院衛(wèi)生體制的運(yùn)行更加高效，在一定程度上促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，為民眾的健康提供了可靠的保障。但是值得注意的是，新醫(yī)保制度下，隨著醫(yī)改工作的穩(wěn)步推進(jìn)及技術(shù)的發(fā)展，資金結(jié)算方式出現(xiàn)了較為明顯的變化，資金結(jié)算的難度大幅提升，在一定程度上加大了醫(yī)院資金管理工作的難度，醫(yī)院面臨著資金周轉(zhuǎn)方面的問(wèn)題。同時(shí)，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院的收入對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依賴性較強(qiáng)，但是由于結(jié)算方式的變化，公立醫(yī)院在資金收取方面存在著資金收取周期較長(zhǎng)，且到賬速度較慢的問(wèn)題，這種情況下，公立醫(yī)院時(shí)常出現(xiàn)資金鏈斷裂的情況，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部正常工作的開(kāi)展造成了一些影響，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院薪酬制度革新，人力成本增加

在新醫(yī)保制度下，我國(guó)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯的變化，這種情況下，公立醫(yī)院的收大幅下降，醫(yī)院的發(fā)展受到了一些負(fù)面的影響。為應(yīng)對(duì)新醫(yī)保制度帶來(lái)的影響，公立醫(yī)院在實(shí)際工作中對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，以期能夠應(yīng)對(duì)藥品加成取消帶來(lái)的影響，以此保證自身的經(jīng)濟(jì)利益。但是值得注意的是，公立醫(yī)院要想提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行改進(jìn)，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)工作的水平。而要想提高醫(yī)療服務(wù)工作的水平，醫(yī)院應(yīng)注意打造高水平醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍。因此，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身的薪酬制度進(jìn)行革新，以此提高公立醫(yī)院對(duì)高層次人才的吸引力，避免人才的流失，提高醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，進(jìn)而為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院在薪酬制度革新中可通過(guò)提高人才薪資待遇、進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式規(guī)避人才的流失，這種情況下，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的人力成本大幅增加，會(huì)在一定程度上加大資金管理工作的難度。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入主體不足

在新醫(yī)保制度下，我國(guó)政府醫(yī)保補(bǔ)貼的對(duì)象也出現(xiàn)了較為明顯的變化，公立醫(yī)院接受的補(bǔ)貼明顯減少，大部分醫(yī)保補(bǔ)貼投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種情況下，公立醫(yī)院的收入出現(xiàn)顯著的下降。而且在新醫(yī)保制度中，公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得到了進(jìn)一步的突出，公立醫(yī)院的運(yùn)行不應(yīng)以營(yíng)利為目的，其工作目標(biāo)是保障民眾的基本醫(yī)療需求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變自身的工作理念，在工作中積極為民眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)。由于政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼在不斷減少，但公立醫(yī)院在實(shí)際工作中的投入不斷增加，導(dǎo)致公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力，資金管理工作難度明顯提升?，F(xiàn)階段，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的資金補(bǔ)貼主要是用于離退休人員工資及科研工作，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要籌措資金用于擴(kuò)大自身的規(guī)模及發(fā)展。但是與之矛盾的是，醫(yī)院籌措資金的方式為增加業(yè)務(wù)收入，這種情況下，醫(yī)院的公益性質(zhì)必然受到一些影響。

（四）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員綜合能力有待提升

現(xiàn)階段我國(guó)部分公立醫(yī)院在實(shí)際工作中并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到資金管理工作方面面臨的問(wèn)題，對(duì)資金管理人員的管理較為松懈，資金管理人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)較低，難以滿足當(dāng)前資金管理工作的需求。部分公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的工作能力較差，人員在實(shí)際工作中并不能高質(zhì)量開(kāi)展工作，資金管理工作中存在的一些問(wèn)題。而且部分資金管理人員的責(zé)任意識(shí)薄弱，人員對(duì)自身工作缺乏明確的認(rèn)識(shí)，并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到資金管理工作在推動(dòng)新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院發(fā)展方面的作用，不能時(shí)刻保持嚴(yán)峻認(rèn)真的工作態(tài)度，也會(huì)影響資金管理工作的開(kāi)展水平。

（五）資金管理手段落后

現(xiàn)階段，資金管理手段落后也是公立醫(yī)院資金管理工作中較為常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的發(fā)展造成一些負(fù)面的影響。新醫(yī)保制度下，我國(guó)公立醫(yī)院資金管理工作的內(nèi)容出現(xiàn)了一些變化，而且難度也隨之提升，這種情況下，資金管理人員在工作中面臨著新的挑戰(zhàn)。但是值得注意的是，部分公立醫(yī)院在資金管理工作中仍舊是采用以往的工作模式，醫(yī)院內(nèi)部管理工作有著較強(qiáng)明顯的行政管理特征，內(nèi)部管理模式不夠合理，資金管理工作的開(kāi)展受到了一些限制。而且現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院在資金管理工作中對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用較少，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的作用，對(duì)該方面的投入有限，導(dǎo)致資金管理工作對(duì)人力資源的需求較高，會(huì)加大人員的工作量，而且工作開(kāi)展質(zhì)量難以避免的會(huì)受到人為因素的干擾。此外，由于信息技術(shù)的應(yīng)用水平較低，各個(gè)部門(mén)之間的信息溝通效率較低，也會(huì)對(duì)資金管理工作的開(kāi)展造成一些負(fù)面的影響。

三、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作改進(jìn)策略

（一）建立健全資金管理機(jī)制

為提高公立醫(yī)院資金管理工作的水平，促進(jìn)醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的進(jìn)一步發(fā)展。公立醫(yī)院在實(shí)際工作中應(yīng)高度重視資金管理機(jī)制的建立與健全，確保資金管理機(jī)制的全面性，保證其能夠發(fā)揮出自身應(yīng)有的作用。在對(duì)資金管理機(jī)制進(jìn)行建立和完善的過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)充分考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況，明確新醫(yī)保制度的內(nèi)容，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，合理設(shè)置醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，并以此為依據(jù)對(duì)資金管理機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，進(jìn)而提高相關(guān)工作開(kāi)展的水平。在資金管理制度建立后，公立醫(yī)院應(yīng)注意對(duì)資金管理工作進(jìn)行革新，積極學(xué)習(xí)和借鑒企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，嘗試實(shí)施銀行本票支付及延期支付等手段，以此規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)，保證資金鏈的穩(wěn)定。

（二）做好政策對(duì)接工作，保證資金的穩(wěn)定周轉(zhuǎn)

在新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院的收入主要來(lái)自醫(yī)?；?，但是值得注意的是，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的管理較為嚴(yán)格，醫(yī)院一旦出現(xiàn)違規(guī)操作會(huì)受到一定的懲處。而且在當(dāng)前形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想獲取醫(yī)?；穑枰^長(zhǎng)時(shí)間的等待，這種情況下，醫(yī)院必須從其他工作中抽取資金用于醫(yī)保工作，這會(huì)在一定程度上加大醫(yī)院資金管理工作的難度。針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)注意與醫(yī)保部門(mén)保持良好的溝通，及時(shí)掌握政策變動(dòng)情況，做好對(duì)接工作，以此保證資金周轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性和效率。醫(yī)院在實(shí)際工作中應(yīng)做好自查工作，規(guī)范醫(yī)療行為，避免出現(xiàn)違規(guī)操作，以此避免受到醫(yī)保部門(mén)的懲處。而且醫(yī)院應(yīng)注意將自身的實(shí)際情況反饋到醫(yī)保部門(mén)，尋求醫(yī)保部門(mén)的支持和幫助，盡可能在短時(shí)間內(nèi)獲取醫(yī)保資金結(jié)算匯款，減輕自身的資金壓力。

（三）應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，規(guī)避和處理醫(yī)療欠費(fèi)

在新醫(yī)保制度執(zhí)行的過(guò)程中，政府部門(mén)應(yīng)明確自身的職責(zé)，在工作中加強(qiáng)宏觀調(diào)控，確保相關(guān)制度能夠得到較好的執(zhí)行。而且政府部門(mén)在實(shí)際工作中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芸?，對(duì)其進(jìn)行合理的調(diào)控和安排，并注意積極拓寬醫(yī)保籌資渠道，并依據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況做出適當(dāng)?shù)膬A斜，以此保證醫(yī)保結(jié)算的順利進(jìn)行。而且政府部門(mén)在實(shí)際工作中應(yīng)注意依據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)比率、醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高醫(yī)保政策實(shí)施的合理性及科學(xué)性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，醫(yī)院應(yīng)注意對(duì)自身的藥品采購(gòu)成本進(jìn)行管控，并降低醫(yī)療器材的消耗，提高醫(yī)療設(shè)備利用效率，以此降低自身的工作成本，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，規(guī)避和處理醫(yī)療欠費(fèi)。

（四）打造高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院要想提高資金管理工作的水平，應(yīng)注意打造高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)注意聘用專業(yè)人才負(fù)責(zé)資金管理工作，向人才隊(duì)伍中注入新鮮血液，對(duì)資金管理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，為資金管理工作的開(kāi)展提供可靠的人才保障。而且公立醫(yī)院應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有資金管理人員的培訓(xùn)，要求資金管理人員在工作中學(xué)習(xí)和利用先進(jìn)的管理理念，并向資金管理人員講解資金管理工作的重要性，確保其能夠高質(zhì)量完成資金管理工作，避免資金鏈斷裂情況的出現(xiàn)。此外，公立醫(yī)院應(yīng)注意提高對(duì)資金管理工作的重視，提高資金管理人員的薪資待遇，激發(fā)資金管理人員的工作熱情，避免人才的流失，確保人才能夠在工作中保持較好的狀態(tài)。

（五）資金管理工作中加大對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用

新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院在資金管理工作中應(yīng)加大對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，以此提高資金管理工作的水平。在新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院資金管理工作的內(nèi)容更加復(fù)雜，而且難度明顯提升，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前工作的需求，因此，公立醫(yī)院應(yīng)注重打造信息化管理平臺(tái)，借助信息化平臺(tái)進(jìn)行資金數(shù)據(jù)信息的傳遞，提高信息傳遞效率，保證資金管理工作的有序開(kāi)展。而且醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)注意創(chuàng)新自身工作模式，加大對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)施全天候動(dòng)態(tài)監(jiān)管，以此規(guī)范資金管理工作的開(kāi)展。另外，公立醫(yī)院應(yīng)注意借助信息技術(shù)開(kāi)展資金管理工作，減少人員的工作量，規(guī)避人為因素對(duì)資金管理工作的影響。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院資金管理工作面臨著較多的問(wèn)題，資金管理工作的難度大幅提升，資金鏈斷裂情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一些負(fù)面的影響。新醫(yī)保制度下，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自身發(fā)展面臨的問(wèn)題，明確資金管理工作面臨的挑戰(zhàn)，并積極在后續(xù)工作中加以改進(jìn)。當(dāng)前形勢(shì)下，公立醫(yī)院資金管理工作面臨著資金周轉(zhuǎn)不良、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入主體不足、資金管理手段落后等問(wèn)題，對(duì)資金管理工作的開(kāi)展造成了極大的影響，這種情況下，公立醫(yī)院應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，依據(jù)新醫(yī)保制度的要求及自身的發(fā)展需求對(duì)資金管理工作進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)建立健全資金管理機(jī)制、做好政策對(duì)接工作、加強(qiáng)宏觀調(diào)控、打造高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍、加大對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用等方式提高資金管理工作的水平，以此推動(dòng)公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的進(jìn)一步發(fā)展。