新時期衛(wèi)生經濟發(fā)展中若干問題探討

李今

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 101199）

所謂衛(wèi)生經濟學，主要是指對衛(wèi)生領域內相關經濟活動、經濟行為和經濟過程等進行研究的科學，它以經濟學方法與原理對衛(wèi)生事業(yè)內部問題分析與研究，它屬于經濟學的研究范疇。我國和發(fā)達國家相比在衛(wèi)生經濟發(fā)展方面還較為落后，通過近年來經濟迅速發(fā)展以及衛(wèi)生體制持續(xù)改革，促進了特色化衛(wèi)生經濟體系的形成。公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)體現了中國特色社會主義的制度優(yōu)勢，也體現了中國衛(wèi)生體系的長足發(fā)展和進步，但與時代的發(fā)展還存在差距。

我們發(fā)現，盡管我國衛(wèi)生經濟已經取得長足發(fā)展，但衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著重重壓力，如社會經濟與社會發(fā)展的矛盾、城市與農村發(fā)展的不和諧、各區(qū)域之間的發(fā)展沖突、衛(wèi)生政策的不完善、醫(yī)療資源短缺、衛(wèi)生資源投入的不足、區(qū)域城鄉(xiāng)配置的不均、基礎設施的落后等，這些問題使得中國的衛(wèi)生事業(yè)無法滿足人民的衛(wèi)生需求，阻礙了衛(wèi)生經濟的發(fā)展。在我國對外開放以及全球經濟國際化發(fā)展進程中，在促進國家經濟水平提升的同時，也需要面臨諸多成本風險，如公共衛(wèi)生和公共疾病等方面的成本。而展望未來，我國對外開放程度也將進一步擴大，這對國內的衛(wèi)生體系也提出了更高的要求，通過繼續(xù)深化改革來實現經濟增長以及全球經濟國際化發(fā)展?jié)撛诔杀撅L險的控制。結合新時期所提出的“健康中國戰(zhàn)略”，中國領導人明確提出了今后時期中國政府新的發(fā)展觀和發(fā)展思路，那就是“推動衛(wèi)生健康事業(yè)實現高質量發(fā)展，是實施健康中國戰(zhàn)略的題中應有之義，是滿足人民日益增長的健康需求的必由之路”。這預示著政府將更加重視衛(wèi)生經濟的發(fā)展和人民健康的改善。我們應該抓住十九大帶來的新時期的機遇和挑戰(zhàn)，從衛(wèi)生經濟學視角剖析衛(wèi)生經濟發(fā)展中的問題，促進衛(wèi)生經濟健康、協調發(fā)展。

一、衛(wèi)生經濟學的概念、形成和發(fā)展

在經濟學研究中，衛(wèi)生經濟是重要的部分，圍繞衛(wèi)生經濟研究也逐漸形成了衛(wèi)生經濟學，它是諸多經濟學科應用于衛(wèi)生領域的成果體現，不僅涉及衛(wèi)生學，而且還和人口學、醫(yī)學和社會學等存在密切關聯。衛(wèi)生經濟學在發(fā)展過程中又產生若干分支，包括醫(yī)療經濟學、保健經濟學、衛(wèi)生計劃經濟學、衛(wèi)生技術經濟學、醫(yī)院經濟管理學、醫(yī)學經濟學等。

在衛(wèi)生經濟學的研究中，以衛(wèi)生服務過程相關經濟活動為對象，探究衛(wèi)生領域內生產力以及衛(wèi)生生產之間存在的關系；以衛(wèi)生活動與經濟關系間存在的特點與規(guī)律為研究內容，以此達到對衛(wèi)生資源的最優(yōu)化開發(fā)、應用，促進衛(wèi)生領域內最大化經濟效益的實現，發(fā)揮衛(wèi)生經濟對我國經濟增長的積極效應。

通過對衛(wèi)生經濟學的發(fā)展綜合分析，其有著豐富的歷史背景。其一，在經濟發(fā)達的國家和地區(qū)，衛(wèi)生費用呈現急劇增長的狀態(tài)。在二戰(zhàn)后，各國醫(yī)學科研水平以及技術水平快速提升，同時醫(yī)療手段逐漸豐富，衛(wèi)生設施的功能越來越強，加之人口的老齡化趨勢、民眾對醫(yī)療服務需求不斷提升等因素，促進了醫(yī)療衛(wèi)生活動中費用顯著增多。而高額費用勢必增加政府部門、企業(yè)和勞動者等群體的經濟壓力，這就需要客觀上要求尋求方法對衛(wèi)生費用的增長進行控制。其二，衛(wèi)生事業(yè)朝著社會化發(fā)展。隨著衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模的擴大，專業(yè)化水平日漸提高，衛(wèi)生經濟方面的問題逐漸受到經濟學的關注。此后，美國分別在于1962年、1968年進行兩次衛(wèi)生經濟學研討會的開展；且1968年的6月份，WHO進行第一次世界性的衛(wèi)生經濟學研討會召開。上述三次會議極大地推動了衛(wèi)生經濟學的發(fā)展，促進其成為獨立學科并受到學術論壇的關注。

在20世紀80年代時，我國為了適應社會主義市場經濟體制改革后的需要，逐漸產生與發(fā)展衛(wèi)生經濟學。此階段研究中，主要內容涉及：中國衛(wèi)生事業(yè)的性質、宏觀衛(wèi)生經濟政策、健康投資與疾病經濟負擔、衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生服務籌資、醫(yī)療服務市場、醫(yī)院產權制度、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療服務、衛(wèi)生資源的配置和利用、城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障制度、醫(yī)療費用的支付與控制、社區(qū)衛(wèi)生服務、衛(wèi)生服務的公平和效率、衛(wèi)生投入的社會效益和經濟效益等。大量的衛(wèi)生工作專家學者應用衛(wèi)生經濟學理論與方法在各項衛(wèi)生事業(yè)的研究中，做出了豐富的探索，也為衛(wèi)生的發(fā)展貢獻了力量。

二、衛(wèi)生經濟中的存在的問題分析

（一）衛(wèi)生制度尚未健全，衛(wèi)生服務和管理體系不夠完善

隨著中國經濟發(fā)展和體制機制轉軌改革，市場經濟逐漸替代了原有的計劃經濟，此進程中，逐漸建立與優(yōu)化了市場經濟的秩序，國家的經濟體系也以此秩序開始運行，同時新的變化、情況和問題也逐漸產生，而現行衛(wèi)生經濟體制還處于經濟轉軌的過渡期，落后于社會與經濟的發(fā)展。衛(wèi)生經濟體系是一個綜合性系統，它不僅包括全民醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理、疾病防控等制度，還包括醫(yī)藥管理、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)衛(wèi)生事件管理等多方面內容。雖然政府根據經濟發(fā)展狀況對衛(wèi)生體系，如醫(yī)保、醫(yī)改等進行了部分調整，但整體衛(wèi)生經濟框架仍然是建立于原有的計劃經濟基礎之上，衛(wèi)生經濟各領域的新制度、新管理、新服務規(guī)則尚未建立起來。這導致出現了很多不和諧的矛盾，制約了衛(wèi)生經濟的發(fā)展。

（二）衛(wèi)生資源投入總量不足，衛(wèi)生經濟增速較緩

我國在經濟發(fā)展中，主要的任務是實現社會主義市場經濟的完善與發(fā)展，使經濟保持持續(xù)、穩(wěn)定的快速增長。據國家統計局數據顯示，1978改革開放以來，中國的經濟建設取得了前所未有的成就，經濟增長速度平均達到9.8%（人均GDP年均增長率超過8.6%），而同期世界經濟年均增速只有2.8%，是世界同期經濟增長速度的四倍。中國高速增長期持續(xù)的時間和增長速度都超過了經濟起飛時期的日本和亞洲“四小龍”。2020年，中國GDP達到了14.73萬億美元，經濟總量實現國內生產總值和城鄉(xiāng)居民人均收入比2010年翻一番，世界總GDP大約為84.68萬億美元，中國占世界總量17.39%。黨的十九大以來，經濟保持中高速增長，國內生產總值增長到80億萬元，穩(wěn)居世界第二，對世界經濟增長貢獻率超過30%。供給側結構性改革深入推進，經濟結構不斷優(yōu)化。到2021年，中國經濟強勢反彈，GDP有可能提升2萬億，甚至3萬億美元。在世界GDP的占比可能超過20%，成為繼美國后近百年第二個占世界GDP總量超過20%的國家。

相比中國GDP的增長，中國衛(wèi)生經濟增速較緩，衛(wèi)生資源投入總量不足。中國原衛(wèi)生部部長陳竺曾公開表示，“中國衛(wèi)生費占GDP比重還有相當的增長空間”，而且低于與中國同在金磚國家中的巴西和印度，這兩國衛(wèi)生總費用占GDP比重分別達到了9%和8.9%。據2021年7月，規(guī)劃發(fā)展與信息化司發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2020年全國衛(wèi)生總費用預計達72306.4億元。其中：政府衛(wèi)生支出21998.3億元（占30.4%），社會衛(wèi)生支出30252.8億元（占41.8%），個人衛(wèi)生支出20055.3億元（占27.7%）。人均衛(wèi)生總費用5146.4元，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為7.12%。

（三）衛(wèi)生經濟區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)資源配置不合理

由于中國經濟體制的改革促進了市場經濟快速發(fā)展，但此過程中也出現了一系列區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)資源分配差異、兩極分化現象等，衛(wèi)生體系以大城市和大醫(yī)院為主，在農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)等地仍存在醫(yī)療設施落后、醫(yī)療資源缺乏的現象。同時，城鄉(xiāng)經濟發(fā)展速度的差異大幅擴大了城鄉(xiāng)衛(wèi)生經濟和服務水平的差距。在財政分配大格局下，對衛(wèi)生經濟的投入主要來自地方財政預算撥款，中央調劑的比重較小，因此各區(qū)域經濟發(fā)展的差距和財政能力的差距直接影響和制約了對衛(wèi)生經濟的預算分配，這也導致各區(qū)域政府的衛(wèi)生支出差距不斷擴大，財力雄厚的區(qū)域，當地人民享有的衛(wèi)生服務較多，財力薄弱的區(qū)域，能提供的衛(wèi)生服務就十分有限。

一方面，許多省會、中心城市和沿海經濟開發(fā)區(qū)的大型三甲醫(yī)院擁有大量的衛(wèi)生資源，高端的醫(yī)療器械、頂尖的醫(yī)療技術和豐富的醫(yī)學人才，吸引了大量患者前來就醫(yī)，使這些醫(yī)院人滿為患，超負荷運轉，患者的增加又進一步促使衛(wèi)生資源更加集中到此類大型醫(yī)院，兩方面因素相互促進，加快了城市大型醫(yī)院的發(fā)展。另一方面，許多中西部的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源貧乏，一些一、二級醫(yī)院或縣鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)療設備簡陋，醫(yī)療人員技術水平不足，致使這類醫(yī)院門庭冷落，無人就醫(yī)，或者由于地區(qū)偏遠，相當多的貧困人口沒有醫(yī)療保險，看病費用需自己負擔，因此窮人和弱勢群體生病時不能得到基本的醫(yī)療服務，兩方面因素的疊加，使農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存難以為繼，以至于不斷裁撤合并。

三、衛(wèi)生經濟的發(fā)展策略

（一）規(guī)劃衛(wèi)生經濟政策頂層設計，加快衛(wèi)生領域立法進程

當前，衛(wèi)生經濟政策仍存在著各種問題與不足，相應的公共衛(wèi)生服務和管理體系也不夠完善。為了實現衛(wèi)生經濟的健康發(fā)展，政府應當結合各地區(qū)衛(wèi)生經濟的現狀和醫(yī)療政策，制訂完善衛(wèi)生經濟管理制度，從內到外逐步優(yōu)化衛(wèi)生系統。

首先，政策的制定要以解決衛(wèi)生經濟領域中的某些問題為依據，通過方法的合理選擇與使用，實現衛(wèi)生政策相關問題的有效解決，從而使衛(wèi)生經濟的效能達到最大化。其次，衛(wèi)生經濟的發(fā)展要關注公民的健康權益，且在衛(wèi)生經濟的政策中重視人文關懷體現，所以這就要對我國衛(wèi)生經濟政策的核心價值和目標追求重新調整，明確衛(wèi)生領域內各個利益主體間的權責，且以立法形式實施固化與落實，以法律層面對中國衛(wèi)生經濟政策的主體內容、政府責任，以及公民的權力和義務等相關問題規(guī)定，實現衛(wèi)生經濟立法和衛(wèi)生體系改革的一體化進程。最后，想要推動衛(wèi)生經濟穩(wěn)定增長，進一步提高人民健康水平，則需要建立可持續(xù)發(fā)展的相關法律法規(guī)，在衛(wèi)生經濟的增長管理方面，雖然要以國家發(fā)展的大前提為基礎，但是這種衛(wèi)生經濟的發(fā)展決不能通過破壞環(huán)境、揠苗助長的方式所得到，這種情況下，即便衛(wèi)生經濟迅猛發(fā)展，但是對人民的生命健康卻造成不可逆轉的傷害。因此要盡可能減少環(huán)境和健康破壞，應用可持續(xù)、綠色環(huán)境的衛(wèi)生經濟發(fā)展理念，規(guī)劃建立可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生法律法規(guī)與行業(yè)制度，發(fā)揮政策工具的功效作用。

（二）拓寬融資渠道，構建內涵式衛(wèi)生經濟增長模式

要推動落實國辦發(fā)〔2021〕20號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》所確立的政府辦醫(yī)責任，明確政府在提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務中的主導地位和投入主體責任。政府直接投入應當占衛(wèi)生籌資的主要部分，這也是當前是世界各國的普遍做法。在目前中國政府對衛(wèi)生事業(yè)投入總量不足的情況下，衛(wèi)生經濟滯后于社會經濟的發(fā)展。為此，首先，政府應加大對衛(wèi)生經濟的投入，在一定時期內，提升衛(wèi)生投入在GDP中的增長占比，適應經濟社會發(fā)展的需要。其次，要深化政府和社會資本的合作，通過放寬準入條件，健全價格機制和政府監(jiān)管機制，廣泛吸引社會資本參與衛(wèi)生經濟，投入衛(wèi)生機構的建設和運營，鼓勵多元化辦醫(yī)模式。在拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間的同時，要提升社會辦醫(yī)的發(fā)展水平，積極推動醫(yī)療集團，鼓勵探索醫(yī)療機構的連鎖經營。

（三）加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

在進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，政府應統籌考慮各地區(qū)的經濟發(fā)展水平、人口健康狀況等因素，采用科學的大數據方法測算出該區(qū)域在一定時間里的衛(wèi)生需求，并據此對區(qū)域內的衛(wèi)生資源進行優(yōu)化布局和調整。一是要通過區(qū)域衛(wèi)生統籌規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生經濟供給側結構，利用資源重組，合作辦醫(yī)等多種形式，鼓勵和引導大中城市醫(yī)療資源向周邊和薄弱區(qū)域延伸和轉移。二是要全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化、規(guī)范化建設，形成定位明確、分工合理、運營有序的農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生網絡，實現村級醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。三是要積極探索區(qū)域間的密切合作，構建高端醫(yī)院與農村基層衛(wèi)生機構之間的協作和幫扶，加大高端醫(yī)院對基層醫(yī)院在人才、設備、技術、服務等多方面的支持力度，實現共贏發(fā)展。

四、結束語

總的來說，本文雖然探討了衛(wèi)生經濟的若干問題，但需要思考的問題仍有很多。我們應該抓住十九大帶來的新時期的機遇和挑戰(zhàn)，從規(guī)劃衛(wèi)生經濟政策頂層設計，加快衛(wèi)生領域立法進程；拓寬融資渠道，構建內涵式衛(wèi)生經濟增長模式；和加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置等層面入手，按照“政府主導、統籌協調、市場運作、融資推進、滾動發(fā)展”的原則，更注重服務水平、經濟效益、可持續(xù)發(fā)展的整體提升，轉變當前人力、物力、財力的管理模式，切合時代要求，推動衛(wèi)生經濟健康、協調、可持續(xù)發(fā)展。