慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性現(xiàn)狀及護理對策

李偉

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 276002

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道或肺泡損傷，引起以持續(xù)性呼吸道癥狀和進行性發(fā)展的不可逆性氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶及呼吸困難等〔1〕。COPD患者由于通氣功能障礙、血流比例失調(diào)及肺彌散功能降低，常伴隨有不同程度的低氧血癥，引發(fā)呼吸困難、疲勞及活動受限等外化表現(xiàn)，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負面心理，嚴(yán)重影響臨床緩解期治療效果和預(yù)后〔2〕。目前，臨床多采取長期氧療方式作為臨床緩解期患者治療的主要手段，要求每日至少進行15h以上的低流量吸氧治療。根據(jù)有關(guān)研究顯示，長期家庭氧療能夠明顯提高動脈血氧分壓，提高組織供氧能力，緩解缺氧性動脈痙攣，減少水鈉潴留，降低肺動脈壓及血液黏稠度，改善心、肺、腦等器官功能〔3〕。但由于家庭氧療是居家自主治療，缺乏有效的護理監(jiān)督及指導(dǎo)，同時患者及家屬缺乏對家庭氧療的正確認(rèn)知，導(dǎo)致其長期家庭氧療依從性較低，影響治療效果和預(yù)后〔4〕。多項研究表明〔5〕，COPD患者長期家庭氧療依從性較差，原因包括環(huán)境、認(rèn)知、行為等諸多因素?；诖耍狙芯繉⒅胤治鯟OPD患者氧療依從性現(xiàn)狀及其影響因素，為更好實施長期氧療和提高COPD患者依從性提供可靠性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月該院收治的COPD患者178例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為COPD者；神志清晰且無精神類疾病史或心理障礙者；病情處于緩解穩(wěn)定期；具備正常的交流認(rèn)知能力且能夠獨自完成問卷調(diào)查者；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或心理障礙疾病者；有嚴(yán)重的認(rèn)知或智力障礙者；并發(fā)有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；其他惡性腫瘤者；臨床資料不齊或中途退出者。其中男115例，女63例；年齡45～85歲，平均年齡(66.37±10.48)歲；病程2～7年，平均病程(4.12±1.09)年；文化程度：大專及以上52例，高中或中專61例，初中及以下65例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用回顧性調(diào)查法對入選對象的一般信息及臨床資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療支付方式、病程、職業(yè)、有無吸煙、有無家族史、合并基礎(chǔ)病、氧療時間、有無藥物吸入、疾病知識認(rèn)知程度、住院次數(shù)、氧療情況、用藥情況、戒煙情況、遵醫(yī)行為、肺功能分級、家庭重視程度、居住環(huán)境及并發(fā)癥等。

1.2.2依從性評分標(biāo)準(zhǔn) 通過查閱相關(guān)文獻采用自行設(shè)計的依從性評分測量表，對COPD患者長期家庭氧療依從性進行評分測試，該問卷包括行為表現(xiàn)和健康信念兩個維度，共計16個條目，采取1～5分5級評分制，總分為16～80分，得分越高則表明依從性越高，該量表信效度系數(shù)為0.983，內(nèi)容效度指數(shù)為0.97。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理狀況的相關(guān)影響因素進行多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD依從性得分情況

通過對COPD患者氧療依從性調(diào)查結(jié)果顯示，患者得分最高的條目分別為15、14、13、11及1共5個條目，得分最低的條目分別為2、3、5、8及9共5個條目。見表1。

表1 COPD患者氧療依從性得分情況

2.2 COPD患者依從性現(xiàn)狀

通過依從性量表對COPD患者的依從性進行評分結(jié)果顯示，依從性總平均分為(45.81±16.73)分，其中得分低于40分有74例(41.57%)，40～60分有61例(34.27%)，大于60分有43例(24.16%)。見表2。

2.3 COPD患者依從性現(xiàn)狀的單因素分析

對COPD患者依從性現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素進行單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療支付方式、病程、合并基礎(chǔ)病、氧療時間、疾病知識認(rèn)知程度、氧療情況、遵醫(yī)行為、肺功能分級及家庭重視程度均為COPD患者依從性現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 COPD患者依從性現(xiàn)狀的單因素分析

2.4 COPD患者依從性現(xiàn)狀影響

將COPD患者依從性評分為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表3。

表3 COPD患者依從性現(xiàn)狀的變量賦值

2.5 COPD患者依從性現(xiàn)狀的多因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病程、合并基礎(chǔ)病及家庭重視程度均為COPD依從性不高的主要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 COPD患者依從性現(xiàn)狀的多因素分析

3 討論

氧療是提高COPD患者動脈血壓，增加組織氧利用率，降低肺血管阻塞，改善呼吸系統(tǒng)的重要手段〔6〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔7〕，長期家庭氧療可顯著降低COPD患者再入院率和并發(fā)癥發(fā)生的主要方法，是提高患者生活質(zhì)量最為行之有效的手段之一。但有研究顯示〔8〕，絕大多數(shù)患者的吸氧時間并沒有達到長期氧療的要求，存在吸氧隨意性較強，常依據(jù)主觀感受隨意開展或停止吸氧，每日吸氧時間<15 h者高達64.85%。另有研究調(diào)查顯示〔9〕，對COPD患者實施隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)后，有90%的家庭無氧氣設(shè)備，而在10%的有氧氣設(shè)備家庭中，無一例患者家庭能夠正確進行家庭氧療操作。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，依從性總平均分僅為(45.81±16.73)分，其中得分低于40分有74例(41.57%)，40～60分有61例(34.27%)，大于60分有43例(24.16%)。由此可見，目前COPD患者的長期氧療依從性不容樂觀。

本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療支付方式、病程、并發(fā)基礎(chǔ)病、氧療時間、疾病知識認(rèn)知程度、氧療情況、遵醫(yī)行為、肺功能分級及家庭重視程度均為COPD患者依從性現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素。為避免單一因素對研究結(jié)果造成的偏差，本研究又經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病程、并發(fā)基礎(chǔ)病及家庭重視程度均為COPD依從性不高的主要影響因素。此研究結(jié)果與既往文獻研究結(jié)果相一致〔10-11〕。分析原因有以下幾點：①COPD患者多為老年人群，多數(shù)文化程度相對較低，其主動接受和獲取疾病相關(guān)知識的渠道較窄，對家庭長期吸氧的重要性缺乏正確認(rèn)知，自我保健意識薄弱，常依據(jù)自覺癥狀的輕重來調(diào)節(jié)吸氧時間及流量，影響氧療效果和疾病預(yù)后〔12〕；②COPD患者的病程遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，會逐漸加重臨床癥狀，造成患者喪失對疾病治療的信心，缺乏安全感，產(chǎn)生消極應(yīng)對情緒，對疾病管理能力下降，缺乏有效的自我護理能力及遵醫(yī)信念〔13〕；③COPD患者多數(shù)會伴隨有高血壓、糖尿病及心血管疾病等基礎(chǔ)病，部分患者會因其他嚴(yán)重疾病而再入院或轉(zhuǎn)科治療，身體癥狀越發(fā)嚴(yán)重，造成身心疲乏，疾病治療信心隨之下降，造成治療依從性下降〔14〕；④長期的氧療離不開家庭系統(tǒng)的支持，家庭支持不僅可提高長期氧療的來源，同時對患者心理上的安慰和鼓勵，可顯著提高患者疾病治療信心和積極應(yīng)對方式，建立正確的人生價值觀〔15〕，提升長期吸氧治療依從性。因此，針對以上影響因素可采取以下措施：①加強健康宣教：對COPD患者及家屬采取課堂講座、發(fā)放宣傳手冊、一對一講解、同伴支持及網(wǎng)絡(luò)知識推送等形式，擴大健康宣傳渠道〔16〕，提高患者及家屬獲取相關(guān)知識的能力，使患者及家屬對長期家庭氧療的重要性和必要性有正確的了解和認(rèn)知，從而提高家庭長期氧療的依從性；②選取合適供氧裝置和工具：幫助患者選擇合適的供氧裝置及給氧工具，提高機體的PaO2，增加患者吸氧舒適度和耐受度，減輕長期病程給患者造成的焦慮、抑郁等不良心理〔17〕，提升患者依從性；③加強社會與家庭支持系統(tǒng)：定期對患者家庭進行隨訪干預(yù)，強調(diào)家庭氧療的重要性，反復(fù)提醒正確使用氧療裝置和注意事項，加強社會支持系統(tǒng)，如提供換氧服務(wù)、增設(shè)氧源供應(yīng)點等，在醫(yī)療保險中增加家庭氧療項目〔18〕，加大宣傳力度和提供實時指導(dǎo)，以提升患者依從；④提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員可定期對居家氧療患者提供上門體檢服務(wù)，對患者的基礎(chǔ)疾病進行評估和監(jiān)測，在提供氧療服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立患者基礎(chǔ)疾病檔案管理，實施定點定期追蹤隨訪〔19〕，以提升患者治療依從性和積極性。

綜上所述，文化程度低、病程時間長、并發(fā)基礎(chǔ)病及家庭重視程度低均為COPD依從性不高的主要影響因素。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視并加強對相關(guān)有效因素的有效干預(yù)，以提升患者氧療依從性，提高患者生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突