解密：妊娠期嘔吐并非都由妊娠反應(yīng)引起

■黃群英 梁正通訊作者（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院）

1.妊娠期嘔吐是什么？

通常孕婦在懷孕6 周左右會(huì)出現(xiàn)胃口差、嘔吐、嗜睡等癥狀，這些癥狀屬于早孕反應(yīng)，也稱為妊娠嘔吐，在中醫(yī)上稱之為“惡阻”?？赡苁窃袐D身體中的絨毛膜促性腺激素水平增長(zhǎng)的因素，同時(shí)也和孕婦的一些精神狀態(tài)有一定的關(guān)系。

在懷孕初期出現(xiàn)輕度或中度的惡心、嘔吐是屬于正常的生理反應(yīng)，不需要過度擔(dān)心，不會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的影響。即便是妊娠劇吐，也不要過于焦慮，大多數(shù)的劇吐過程都是良性的，進(jìn)行及時(shí)的治療，采取相應(yīng)的方法，劇吐的情況可以得到緩解。并且隨著妊娠周期的增長(zhǎng)，妊娠嘔吐的現(xiàn)象會(huì)消失，不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良的影響。

2.存在問題

（1）負(fù)面情緒嚴(yán)重

由于惡心嘔吐癥狀持續(xù)存在，且患者需要實(shí)施手術(shù)，可見明顯的負(fù)面情緒。

（2）心理壓力大

心理壓力較大，考慮與手術(shù)原因有關(guān)。

3.護(hù)理措施

研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠嘔吐的臨床發(fā)生率高達(dá)50%，主要發(fā)生于妊娠6 周～12 周，表現(xiàn)為劇烈或者頻繁的嘔吐，可導(dǎo)致孕婦頭昏、食欲減退、消瘦、眩暈等。目前造成妊娠嘔吐的原因并不是很明確，婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為主要與精神因素、身體絨毛膜促性腺激素水平存在關(guān)系，若精神過度恐懼、緊張、憂慮，那么妊娠嘔吐就較為嚴(yán)重。因此通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，是可以減輕、克服這種情況的。

（1）減輕孕婦的焦慮

孕婦的焦慮情緒來自妊娠早期的生理變化，孕婦會(huì)過度擔(dān)心胎兒的健康發(fā)育，擔(dān)心妊娠期合并癥、并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些都會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。若孕婦過于擔(dān)心，對(duì)分娩過程缺少了解，則會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，且憂思過重會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

護(hù)理人員需要注重與孕婦的溝通，掌握患者的思想狀況，緩解孕婦思慮，選擇適當(dāng)方式安慰與干預(yù)，將孕婦的不平情緒改善，將孕婦的焦慮心理緩解。護(hù)理人員需要耐心與孕婦談話，鼓勵(lì)孕婦說出自己的煩惱，宣講孕婦孕期保健知識(shí)，避免接觸化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)，糾正不良生活習(xí)慣，如戒酒、戒煙，減少外出，減少去人流密集場(chǎng)所頻率。

如果還在參加工作的孕婦，工作壓力可能比較大，這時(shí)孕婦要學(xué)會(huì)分減工作的壓力和自我調(diào)整。同時(shí)要避免超負(fù)荷工作，避免舉重物工作。在懷孕期間注意休息，妊娠前2 月避免濫用藥物。在孕婦出現(xiàn)合并癥時(shí)積極配合治療，避免病情加重，改善不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

（2）飲食管理

在妊娠嘔吐階段，孕婦的食欲通常會(huì)下降。在嚴(yán)重的情況下，她們基本上不吃東西，但不吃對(duì)母親和胎兒有很大的影響。因此，加強(qiáng)飲食管理，多吃營養(yǎng)和清淡的食物。

嘔吐期間，采取少量多餐。不可吃過多食物，切忌油膩與難消化食物。辛辣食物、魚類食物和生冷食物也必須盡可能地加以控制。此外，由于孕婦的氣味非常敏感，因此在此階段應(yīng)盡快減少使用，或完全避免使用食用油調(diào)味，以防止孕婦因聞到自己不喜歡的味道而感到惡心和嘔吐。

一些孕婦強(qiáng)迫自己瘋狂地吃東西，因?yàn)樗齻儞?dān)心自己不喜歡吃，影響腹部胎兒的健康。這也是不正確的，因?yàn)閲I吐是一種非常正常的現(xiàn)象，主要由胃氣不協(xié)調(diào)引起。但是，考慮到懷孕過程的特殊性，孕婦不應(yīng)被迫進(jìn)食，以免對(duì)身體造成更大傷害，反而可能加重嘔吐和惡心的癥狀?？梢栽诩依餃?zhǔn)備一些零食，孕婦餓了就可以吃。

在飲食規(guī)則方面，應(yīng)該保持健康的飲食方式。少吃多餐，避免太飽、太餓，此外，為了提高孕婦的營養(yǎng)水平，可以準(zhǔn)備一些止吐并為孕婦提供所需營養(yǎng)的膳食，例如蘆薈竹茹粥。準(zhǔn)備100 克～150 克新鮮蘆薈根、20 克竹茹、100 克粳米和2 片生姜。將蘆薈根和竹茹一起煎后，取汁，然后將藥汁和粳米放入鍋中燉成粥。粥煮好后放入姜片，煮兩次。可以達(dá)到止吐的效果。

（3）引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物

大量臨床資料顯示，對(duì)于妊娠期甲亢患者而言，合理使用藥物有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于臨床癥狀的充分改善，對(duì)于患者健康的保障具有積極價(jià)值?；诖?，在日常生活中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物。在此期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)藥物治療的重要意義進(jìn)行合理告知，以便幫助患者有效實(shí)現(xiàn)對(duì)遵醫(yī)用藥意識(shí)的培養(yǎng)。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者藥物使用情況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)督，避免患者私自停藥或更改藥物劑量。大量臨床資料表明，通過合理使用藥物有利于幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于甲狀腺功能水平的合理糾正，對(duì)于患者預(yù)后健康的保障與妊娠結(jié)局的優(yōu)化具有積極意義。

（4）全面落實(shí)醫(yī)療健康知識(shí)的宣教

在護(hù)理期間，為了合理實(shí)現(xiàn)患者自護(hù)能力的提升與優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對(duì)于妊娠期甲亢?jiǎn)栴}的充分說明，以便幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)醫(yī)療健康知識(shí)的合理理解，繼而結(jié)合相關(guān)知識(shí)對(duì)自身進(jìn)行合理護(hù)理。在這一問題上，大量臨床數(shù)據(jù)指出，通過醫(yī)療健康知識(shí)的合理宣教，患者自我護(hù)理能力可以得到顯著提升，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的科學(xué)改善，對(duì)于妊娠期甲亢?jiǎn)栴}的有效規(guī)避具有良好的指導(dǎo)作用。

（5）落實(shí)常規(guī)護(hù)理

●少吃多餐，孕早期經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐，特別是在清晨比較明顯。宜進(jìn)食比較清淡的食物，根據(jù)自己的口味選擇自己喜歡吃的食物，有的孕婦在沒有懷孕前喜歡吃的食物，但是在懷孕期間看著就想嘔，那么在此期間就避免進(jìn)食該食物了，即便再有營養(yǎng)也不適宜。

●多次少量進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，盡量是當(dāng)季水果蔬菜。適量補(bǔ)充含鐵的食物，比如豬肝等，還應(yīng)補(bǔ)充乳制品，比如牛奶、酸奶等，酸奶還可以增加胃腸乳酸桿菌，促進(jìn)消化。

●妊娠劇吐孕婦在惡心嘔吐不頻繁時(shí)需要加強(qiáng)休息，避免過度疲勞?；蚋淖円曈X場(chǎng)景，以此減少惡心嘔吐發(fā)生頻率。不少研究表明，妊娠期嘔吐與孕婦的心理、情緒及生活環(huán)境關(guān)系密切，緊張狀態(tài)下嘔吐更加頻繁。因此，需確保孕婦的舒適度，減輕孕婦的壓力。

●嘔吐時(shí)，進(jìn)行深呼吸和吞咽動(dòng)作（即大吸氣和大呼氣），以緩解嘔吐引起的不適。

●注意原發(fā)性胃病治療，比如：幽門螺桿菌引發(fā)的胃炎病癥。應(yīng)規(guī)范用藥，直至復(fù)查幽門螺旋為陰性，根據(jù)醫(yī)囑方可停止用藥。

總之，妊娠嘔吐比較常見，首先需要保持正確的認(rèn)知，不可過度緊張。其次，應(yīng)該加強(qiáng)飲食管理，多吃營養(yǎng)豐富、易消化的食物，盡量減少辛辣和油膩的食物，保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，保持身體健康。最后，有必要判斷是生理性嘔吐還是病理性嘔吐，以便對(duì)癥治療。