公立醫(yī)院業(yè)財融合實施研究

霍斌霞 武安市第一人民醫(yī)院

引言

業(yè)財融合是業(yè)務(wù)管理與財務(wù)管理的結(jié)合形式，便于財務(wù)人員對經(jīng)濟(jì)主體運(yùn)行情況進(jìn)行全面了解，從業(yè)務(wù)角度出發(fā)進(jìn)行管理，保證經(jīng)濟(jì)主體資源的科學(xué)分配。實踐中，多數(shù)公立醫(yī)院在運(yùn)營管理中缺乏業(yè)財融合意識，融合方式簡單、融合體系落后，無法保證公立醫(yī)院業(yè)財融合工作的有序進(jìn)行，影響其工作成效。所以，為了推動醫(yī)院改革發(fā)展，做好業(yè)財融合優(yōu)化對策探究工作是非常必要的。

一、公立醫(yī)院業(yè)財融合實施的必要性

（一）為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值

盡管公立醫(yī)院運(yùn)營不以盈利為目標(biāo)，但是隨著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入，醫(yī)療行業(yè)市場化競爭越來越激烈。因此公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，控制各項支出，盤活存量，提質(zhì)增效，緩解財政資金不足帶來的壓力，在承擔(dān)社會醫(yī)療服務(wù)職責(zé)的同時，致力于改革發(fā)展。實施業(yè)財融合能夠促進(jìn)公立醫(yī)院舍棄傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式及運(yùn)營管理理念，在開展各項管理活動時，以醫(yī)療業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)，創(chuàng)造出更多的價值。

（二）為公立醫(yī)院基礎(chǔ)工作順利進(jìn)行提供支持

財務(wù)部門的職責(zé)是給基層部門經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展提供引導(dǎo)，結(jié)合各個部門工作要求，提供針對性服務(wù)，對各個部門經(jīng)營情況有一定了解，制定詳細(xì)的工作計劃，保證服務(wù)的針對性和有效性，為醫(yī)院基層工作順利進(jìn)行提供支持。在實際中，公立醫(yī)院財務(wù)人員可以從業(yè)財融合角度入手，詳細(xì)了解各部門的工作需求，提出管理意見，主動與業(yè)務(wù)部門人員交流，了解具體情況，調(diào)整工作計劃，保證公立醫(yī)院基礎(chǔ)工作有序落實。

（三）為公立醫(yī)院防控財務(wù)風(fēng)險

隨著公立醫(yī)院運(yùn)營規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院面臨的風(fēng)險也越來越多，為了實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，降低風(fēng)險帶來的不良影響，要求醫(yī)院財務(wù)部門做好風(fēng)險識別和監(jiān)管工作，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險問題，將其控制在合理范疇內(nèi)。通過業(yè)財融合，財務(wù)部門可以更好了解業(yè)務(wù)情況，改善“信息孤島”狀況，與業(yè)務(wù)部門強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，對各項經(jīng)營活動進(jìn)行約束管理，找出公立醫(yī)院運(yùn)營中存在的風(fēng)險隱患，在多部門商討下確定改進(jìn)方案，從根源上做好風(fēng)險預(yù)防工作，降低風(fēng)險發(fā)生率。

二、公立醫(yī)院業(yè)財融合實施過程中存在的問題

（一）醫(yī)院對業(yè)財融合的認(rèn)識不足

公立醫(yī)院中多數(shù)管理者更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)而忽略行政管理職能，他們普遍認(rèn)為各職能科室以及財務(wù)部門都是服務(wù)型部門，只是起到協(xié)調(diào)、配合的作用。在這種環(huán)境下，財務(wù)管理部門對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的了解比較片面，醫(yī)療業(yè)務(wù)信息獲取比較困難，因此，財務(wù)工作人員編寫的成本分析報告與各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室實際情況不符，編制的醫(yī)院運(yùn)營分析報告與醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展目標(biāo)存在明顯差異，導(dǎo)致醫(yī)院管理者對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室整體情況認(rèn)識不足，影響醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略部署與規(guī)劃。有些管理者認(rèn)為臨床業(yè)務(wù)科室是為醫(yī)院創(chuàng)造效益的主要部門，財務(wù)科室作為輔助部門，只是負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計、為醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，對提高醫(yī)院整體效益不會起到直接的影響。因此，時常忽視職能管理對醫(yī)療服務(wù)活動在流程上的建設(shè)作用，對于財務(wù)管理和運(yùn)營管理所需信息化方面的建設(shè)也沒有給予較多的關(guān)注。

（二）沒有樹立正確的業(yè)財融合理念

通過業(yè)財融合管理，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，讓公立醫(yī)院運(yùn)營更加規(guī)范與科學(xué)。然而在實際中，醫(yī)院管理層對業(yè)財融合重視程度不高，嚴(yán)重影響了其價值的發(fā)揮。在傳統(tǒng)的財務(wù)和醫(yī)院運(yùn)營管理中，依然存在諸多有待完善的地方。例如：受到傳統(tǒng)管理觀念與模式的影響，未能及時對業(yè)財融合提供幫助，無法實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)管理的融合發(fā)展；又如臨床業(yè)務(wù)科室過于關(guān)注本部門的發(fā)展，無法站在醫(yī)院全面發(fā)展的高度進(jìn)行管理；再如，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過于注重醫(yī)療服務(wù)，忽略財務(wù)管理，增加業(yè)財融合實施難度。由于缺乏正確的業(yè)財融合理念，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺少完善的業(yè)財融合環(huán)境，財務(wù)及運(yùn)營管理工作人員難以獲得全面的醫(yī)療業(yè)務(wù)及財務(wù)信息，無法根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)反映出來的疑惑找到醫(yī)療業(yè)務(wù)實踐中問題根源，不利于公立醫(yī)院的長足發(fā)展。

（三）缺少成熟的業(yè)財融合條件

在醫(yī)院實施業(yè)財融合工作時，因缺少專業(yè)人才，業(yè)財融合條件不成熟，相應(yīng)的技術(shù)更新不及時，無法給后續(xù)融合工作開展提供條件，影響融合效果。例如，一些公立醫(yī)院管理人員對業(yè)財融合價值了解不全面，業(yè)財融合效率低下，對業(yè)財一體化管理缺少足夠關(guān)注。而且一些醫(yī)院過于重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，沒有意識到業(yè)財融合對醫(yī)院發(fā)展的影響，缺少成熟的工作條件，無法為業(yè)財融合工作順利發(fā)展提供指導(dǎo)。

（四）數(shù)據(jù)資源傳遞效率不高，信息共享困難

隨著當(dāng)前信息技術(shù)水平的不斷提高，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上投入的人力以及資金、資源越來越多。通過建立完善的信息化體系，可以促進(jìn)臨床業(yè)務(wù)科室與財務(wù)管理部門之間信息交流，快速且便捷地獲取數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院業(yè)財融合提供數(shù)據(jù)保障。

然而在實踐中，一些醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)并沒有做到充分對接，在實際數(shù)據(jù)傳輸過程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與運(yùn)營管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)格式有所差異。與此同時，部分醫(yī)技科室的數(shù)據(jù)只能保存在該科室，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞和數(shù)據(jù)共享，造成醫(yī)技科室信息數(shù)據(jù)孤島狀況時有發(fā)生，制約了醫(yī)院的整體發(fā)展。此外，醫(yī)療業(yè)務(wù)科室與財務(wù)運(yùn)營管理部門的溝通不夠深入，使得在出現(xiàn)問題時，科室之間沒有全面的交流，醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)信息融合度不高，不能將現(xiàn)實問題妥善處理。

（五）財務(wù)管理能力及財會人員專業(yè)素養(yǎng)亟待提高

由于缺少對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的深入了解，財務(wù)及運(yùn)營管理科室通常會把自己定位為行政職能管理和服務(wù)的部門，只是根據(jù)其他科室提供的數(shù)據(jù)制定財務(wù)管理計劃、編制財務(wù)分析報告，無法結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營的實際情況進(jìn)行戰(zhàn)略分析，實施融資投資策略，不能為臨床及醫(yī)技科室提供契合醫(yī)療業(yè)務(wù)的財務(wù)專業(yè)建議。

同時，財務(wù)管理人員的專業(yè)技術(shù)水平有待提高。受傳統(tǒng)財務(wù)管理思想理念的影響，財會人員對財務(wù)工作主要停留在日常的付款、記賬、報表、對賬等會計核算方面，對新形勢下管理會計中預(yù)算管理、成本管理等知識掌握不足，對醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的知識也了解甚少，無法實現(xiàn)財務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的知識融合，不利于促進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)財融合工作的有序開展。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院業(yè)財融合實施模式的相關(guān)建議

（一）提高醫(yī)院對業(yè)財融合重要性認(rèn)識

實現(xiàn)業(yè)財融合能夠有效提高公立醫(yī)院運(yùn)營管理能力，促進(jìn)醫(yī)院長足健康的發(fā)展。管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況建立相關(guān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作人員與財務(wù)管理、運(yùn)營管理人員之間的交流，促進(jìn)職能管理活動與醫(yī)療業(yè)務(wù)方面工作的融合發(fā)展。再者，對現(xiàn)有的工作與管理模式進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，要求各部門對業(yè)財融合給予高度配合，財會人員需要主動參與到醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中，與醫(yī)護(hù)人員保持交流，獲得準(zhǔn)確、完整的信息，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題和漏洞并提供可行性建議。同時，各科室與業(yè)務(wù)部門也應(yīng)協(xié)同財會人員完成數(shù)據(jù)信息的收集、分析、整理、編制與匯總，為業(yè)財融合提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從根源上提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

（二）樹立業(yè)財融合管理理念

公立醫(yī)院樹立業(yè)財融合理念，可以從三個方面進(jìn)行：

第一，加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以身作則，樹立正確的業(yè)財融合理念，引導(dǎo)各級人員參與到業(yè)財融合管理活動中，幫助人員樹立正確的融合意識，營造良好的工作環(huán)境；強(qiáng)化各級人員業(yè)財融合理念，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展角度入手，制定業(yè)財融合計劃，保證業(yè)財融合工作有序進(jìn)行。

第二，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門結(jié)合工作計劃安排，確定工作目標(biāo)，把業(yè)財融合與本部門目標(biāo)相結(jié)合，在業(yè)務(wù)活動中導(dǎo)入財務(wù)管理理念；加強(qiáng)財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的信息交流，通過預(yù)算管理、會計核算、風(fēng)險評估，制定業(yè)務(wù)管理計劃，滲透財務(wù)管理理念，為業(yè)財融合發(fā)展提供有利條件。

第三，將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、發(fā)展目標(biāo)、管理體系作為業(yè)財融合重點(diǎn)，梳理財務(wù)部門與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門之間關(guān)系，形成閉合管理格局，制定完善的管理體系，引導(dǎo)業(yè)財融合工作有序進(jìn)行，提高業(yè)財融合實效性。

（三）探索業(yè)財融合方法

公立醫(yī)院可以根據(jù)往年財務(wù)管理積累的經(jīng)驗，勇于嘗試和創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)管理的局限，探索通過業(yè)財融合優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。例如，為緩解患者看病貴、看病難的就醫(yī)壓力，某三級公立醫(yī)院通過大量的臨床調(diào)研、組織院科人員大討論，決定改造現(xiàn)有的就診流程。在整個就醫(yī)流程改造過程中，財務(wù)部門整理收費(fèi)業(yè)務(wù)流程并測算因流程改造所引起的現(xiàn)金流量變化，信息部門針對改造的流程進(jìn)行軟件系統(tǒng)升級和數(shù)據(jù)維護(hù)，醫(yī)保部門確保醫(yī)保端口對接及即報業(yè)務(wù)順利結(jié)算，護(hù)理部門重新理順臨床服務(wù)項目流程并處理各類細(xì)節(jié)。

通過業(yè)財融合，該醫(yī)院完成患者一站式床旁服務(wù)項目的開展，實現(xiàn)了三個方面的成效：1.患者住院期間只繳納報銷費(fèi)用后的自費(fèi)金額，不再需要準(zhǔn)備全部的住院款，緩解了看病貴的壓力；2.從門診就診到辦理住院手續(xù)直至辦理出院結(jié)算手續(xù)，都在各個病區(qū)護(hù)理單元進(jìn)行，不再因為手續(xù)繁瑣、流程復(fù)雜而耗費(fèi)心力，解決了看病難的問題；3.在病區(qū)直接辦理入院手續(xù)產(chǎn)生住院號后，醫(yī)護(hù)人員即可根據(jù)住院信息進(jìn)行各項醫(yī)療業(yè)務(wù)處理，節(jié)省患者往返科室及收費(fèi)窗口時間，提高醫(yī)護(hù)工作效率。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)院業(yè)財融合環(huán)境

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重優(yōu)化業(yè)財融合環(huán)境的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)管理融合發(fā)展，獲得理想的工作效果。一方面，需要注重思想方面的建設(shè)，教導(dǎo)全體職工科學(xué)對待業(yè)財融合工作，強(qiáng)化業(yè)財融合意識，利用宣教將業(yè)財融合的理念深入人心，并成為工作行動中的準(zhǔn)則；另一方面，醫(yī)院需要在內(nèi)部創(chuàng)建良好的業(yè)財融合工作氛圍，引導(dǎo)業(yè)財融合工作順利落實，提高業(yè)財融合水平。

在優(yōu)化業(yè)財融合環(huán)境的過程中，公立醫(yī)院可以結(jié)合以往的工作經(jīng)驗梳理院內(nèi)各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動流程，在合理利用各類資源的情況下，將臨床醫(yī)療活動與財務(wù)運(yùn)營管理活動不斷融合優(yōu)化，摒棄不必要的工作流程，對重要的資源進(jìn)行重點(diǎn)管理，促使各部門間相互合作，通過管理層的引導(dǎo)共同致力于實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

（五）實現(xiàn)業(yè)財信息共享

公立醫(yī)院需要建立專業(yè)化的信息系統(tǒng)平臺，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)活動方面（如臨床科室HIS系統(tǒng)、檢驗科室LIS系統(tǒng)、影像科室PACS系統(tǒng)等）的數(shù)據(jù)信息與財務(wù)運(yùn)營方面（如會計核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)）以及人力資源信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)順暢流通，實現(xiàn)各類信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)有效傳遞與共享，為醫(yī)院業(yè)財融合工作順利推進(jìn)提供信息基礎(chǔ)。

財務(wù)運(yùn)營管理部門應(yīng)當(dāng)主動深入臨床一線與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分溝通，掌握相應(yīng)的臨床知識和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動信息；同時，根據(jù)了解的醫(yī)療方面內(nèi)容對財務(wù)管理、運(yùn)營管理方面工作職責(zé)進(jìn)行重新界定，修改相應(yīng)制度，實現(xiàn)以醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為基礎(chǔ)的財務(wù)運(yùn)營管理，將醫(yī)療活動信息與財務(wù)運(yùn)營數(shù)據(jù)相結(jié)合，為醫(yī)療科室穩(wěn)定運(yùn)行提供信息依據(jù)。

臨床業(yè)務(wù)部門也需要掌握一定的財務(wù)及運(yùn)營管理方面的內(nèi)容，主動學(xué)習(xí)財務(wù)、法律等方面知識，了解醫(yī)療業(yè)務(wù)活動與財務(wù)運(yùn)營管理之間的關(guān)系，借鑒財務(wù)運(yùn)營管理部門提供的合理性建議，重新審視并調(diào)整當(dāng)前醫(yī)療活動與流程，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)工作穩(wěn)定進(jìn)行。

（六）加強(qiáng)專業(yè)人才培訓(xùn)

為順利實現(xiàn)業(yè)財融合工作的開展，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)關(guān)注并加強(qiáng)財務(wù)運(yùn)營管理人才的培養(yǎng)，及時調(diào)整以往的財務(wù)管理工作模式，打破財務(wù)人員的固有思維，擴(kuò)展財務(wù)運(yùn)營方面的管理內(nèi)容。

（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財務(wù)運(yùn)營管理人員溝通交流。建立信息交流機(jī)制，擴(kuò)展業(yè)務(wù)交流渠道。定期開展業(yè)財融合落實探討會，組織各部門、各科室相互分享工作經(jīng)驗、成果，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映工作執(zhí)行中存在的問題和不足，在多方共同商討下確定改進(jìn)方案，共同努力推進(jìn)目標(biāo)的實現(xiàn)。

（2）引進(jìn)管理會計理念，轉(zhuǎn)變財管人員傳統(tǒng)的會計核算思維方式。傳統(tǒng)的財務(wù)管理主要是通過會計核算進(jìn)行事后的思考。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)管理會計理念，通過成本管理、預(yù)算管理等內(nèi)容，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警，實現(xiàn)事前、事中控制。例如編制資金預(yù)算可以對醫(yī)院各項開支進(jìn)行事前的把控，同時可以在預(yù)算執(zhí)行中追蹤重點(diǎn)資金的使用情況，防止出現(xiàn)違規(guī)或超預(yù)算支出的現(xiàn)象。

（3）加強(qiáng)業(yè)財融合培訓(xùn)教育，定期對財務(wù)人員組織安排交流會議及專題講座，根據(jù)實際情況制定出針對性的培訓(xùn)方案，進(jìn)而培養(yǎng)出能夠與臨床科室共同分析并解決醫(yī)療業(yè)務(wù)活動實施過程中所存在的業(yè)財融合方面問題的人才。此外，加強(qiáng)與外部財務(wù)培訓(xùn)公司合作，通過邀請外部專家到醫(yī)院內(nèi)部開展和業(yè)財融合相關(guān)的專題講座，把全新的業(yè)財融合模式運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部，從而讓醫(yī)院業(yè)財融合工作機(jī)制更加完善，引導(dǎo)醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)活動順利進(jìn)行。

結(jié)語

總而言之，與傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式不同，業(yè)財融合實踐的重點(diǎn)在于不斷反思。通過合理劃分各個崗位工作職責(zé)，整理一條合理的實施策略，優(yōu)化業(yè)財融合工作流程，發(fā)揮業(yè)財融合最大成效，獲得理想的工作效果。在醫(yī)療體系深入改革發(fā)展中，公立醫(yī)院通過開展業(yè)財融合工作，能夠促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)管理互融相通，讓財務(wù)人員與醫(yī)療業(yè)務(wù)人員高效配合，更好地滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展要求，共同實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，保障公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。