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    公立醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

    2022-11-13 19:34:58劉海波
    大眾投資指南 2022年24期
    關(guān)鍵詞:成本核算公立醫(yī)院科室

    劉海波

    (遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院),貴州 遵義 563099)

    醫(yī)院要有長遠(yuǎn)發(fā)展,拓展生存空間,提升競爭力,提高綜合實(shí)力,醫(yī)院成本核算發(fā)揮著重要作用。院領(lǐng)導(dǎo)對成本核算的重視,把成本核算提升到一定的戰(zhàn)略高度,高素質(zhì)的成本核算人員的參與,職工對成本核算的落實(shí)程度對建立完善、科學(xué)的成本核算體系起到強(qiáng)大的推動(dòng)作用。很多公立醫(yī)院在成本核算方面存在諸多問題,抑制醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院成本項(xiàng)目多、核算難度大,加大對醫(yī)院成本核算的研究,改進(jìn)醫(yī)院成本核算中存在的問題,優(yōu)化成本管理流程,把控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),提升醫(yī)院的運(yùn)營管理能力,使醫(yī)院逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。

    一、成本核算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

    成本核算管理有利于將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到各個(gè)科室;有利于加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理;有利于發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性,將成本控制與科室利益掛鉤,激勵(lì)科室自我管理。科學(xué)合理的成本核算為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、作業(yè)流程再造、醫(yī)院管理制度等奠定基礎(chǔ)。通過成本核算能發(fā)現(xiàn)那些是可控成本,那些是不可控成本,將重心放到可控成本上,節(jié)省資源,避免浪費(fèi)。通過成本核算,可以掌握各業(yè)務(wù)流程的管理情況,針對性地制定措施,使醫(yī)院內(nèi)部管理流程趨于合理化和規(guī)范性。成本核算的目的不是一味地降低成本,在保證病人合理有效的治療情況下,將各項(xiàng)資源有機(jī)整合,增強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)力。了解成本核算管理的重要性,以積極的心態(tài)應(yīng)對成本核算管理,醫(yī)院總會(huì)得到正向的反饋。

    二、醫(yī)院成本核算存在的問題

    (一)缺乏成本管理意識(shí)

    在傳統(tǒng)理念下,公立醫(yī)院在成本核算管理上重視程度不夠,普遍缺乏成本管理意識(shí),管理理念滯后。院領(lǐng)導(dǎo)對成本核算不重視,過于關(guān)注收入,成本管理意識(shí)不強(qiáng)。公立醫(yī)院由很多個(gè)科室組成,科室與科室之間的協(xié)調(diào)性很重要,成本管理不是一個(gè)部門能承擔(dān)下來的,需要全院職工都參與。大部分職工認(rèn)為把自己的本職工作做好就行,認(rèn)為成本核算只與財(cái)務(wù)部門有關(guān),至于消耗多少資源與自己無關(guān),缺乏全局觀,沒有把自己當(dāng)成醫(yī)院的主人公。行政后勤人員每個(gè)月完成既定的工作,對于成本控制不重視。比如冬季空調(diào)會(huì)調(diào)到30度;紙張單面打印;加濕器每天會(huì)消耗三分之一桶的礦泉水等等。醫(yī)務(wù)人員把大部分精力花費(fèi)在提升病人滿意度和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)上,對成本控制上也沒有深刻的意識(shí)。比如紗布的使用很隨意,留置針會(huì)用好幾個(gè)型號(hào),手術(shù)前一個(gè)、術(shù)中一個(gè)、術(shù)后一個(gè),過度檢查等等。沒有制定成本管理的相關(guān)制度。對于新員工崗前培訓(xùn),也沒有將成本管理提升到一定的高度。

    (二)缺乏科學(xué)的成本核算方法

    很多公立醫(yī)院缺乏全成本的理念,沒有明確成本核算范圍,沒有對醫(yī)療服務(wù)過程中的所耗費(fèi)的各項(xiàng)資源進(jìn)行全面的分類、記錄、歸集、分配。對間接成本不重視,對間接成本沒有建立科學(xué)的分?jǐn)偡绞?。間接成本的分?jǐn)傇瓌t有誰受益誰承擔(dān)原則、合理性原則、行為導(dǎo)向原則、重要性原則,如何科學(xué)有效地將間接成本分?jǐn)傊粮鱾€(gè)成本庫是一大難題。成本效益不能為經(jīng)濟(jì)管理提供精確度高的成本信息。精確度不高的成本信息會(huì)誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)層的決策,不能反映真實(shí)的成本情況,無法了解醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營狀況,收支是否平衡。醫(yī)保支付改革的背景下,對成本核算的要求越來越高,然而在大多數(shù)公立醫(yī)院,財(cái)務(wù)工作還是停留在單一的收支核算,只是對科室進(jìn)行簡單的成本核算,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到當(dāng)下對成本核算的要求,難以達(dá)到成本管控的效果。

    (三)成本核算缺乏高技術(shù)水平核算隊(duì)伍

    很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的成本核算科室,都是讓財(cái)務(wù)部門人員兼任成本核算,缺乏一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的成本核算人員。成本核算的專業(yè)性非常強(qiáng),需要選拔一些綜合實(shí)力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員,既要懂財(cái)務(wù)也要了解醫(yī)療方面的相關(guān)情況。但是公立醫(yī)院配備的成本核算人員,數(shù)量少,層次不足。由于體制的原因,財(cái)務(wù)人員坐在辦公室就成本論成本,局限在財(cái)務(wù)領(lǐng)域,并不會(huì)主動(dòng)到臨床科室,了解最新醫(yī)療方面的進(jìn)展。臨床、行政沒有有效的溝通,難以相互協(xié)作。對信息系統(tǒng)操作不熟,難以整合各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù),生成有用的信息。沒有持續(xù)學(xué)習(xí)成本核算的相關(guān)理念,更新知識(shí)儲(chǔ)備量,形成成本核算管理的架構(gòu),故步自封,害怕迎接挑戰(zhàn),沒有開拓創(chuàng)新的精神。沒有開展成本核算的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),缺乏明確的思路,消極應(yīng)付成本核算工作。

    (四)成本核算信息化程度低,缺乏整體規(guī)劃

    公立醫(yī)院的成本核算關(guān)系到各個(gè)科室,科室分醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政,數(shù)據(jù)龐大復(fù)雜,要想獲取完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的成本數(shù)據(jù),信息化是必不可少的。成本核算很粗略,只是對各個(gè)科室的成本進(jìn)行大致分類,并沒有精細(xì)到每個(gè)病種上。各個(gè)信息系統(tǒng)并沒有有效整合,就像一個(gè)個(gè)孤島,提取完整的數(shù)據(jù)比較艱難。導(dǎo)致成本核算人員工作效率低,不能及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)院的決策提供有用的數(shù)據(jù)。由于院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為提升信息化建設(shè)投入與收益不成正比,有很多數(shù)據(jù)可以通過人工統(tǒng)計(jì),并沒有在提升信息化建設(shè)這塊投入太多。本單位的信息科,可以維護(hù)日常的信息系統(tǒng),但是缺乏開發(fā)、升級系統(tǒng)的能力。為了滿足當(dāng)下醫(yī)院精細(xì)化的管理需求,需要采購?fù)獠扛哔|(zhì)量的信息系統(tǒng),融合醫(yī)院的成本核算理念,這就需要足夠資金的投入。

    (五)缺乏深度的成本分析

    公立醫(yī)院大多停留在成本核算,缺乏成本分析,成本核算工作流于形式,沒有對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分析、總結(jié),難以達(dá)到成本管理的要求,無法為醫(yī)院管理層提供有價(jià)值的決策依據(jù)。沒有成本分析,數(shù)據(jù)就是冰冷的數(shù)字,沒有活力,不能為醫(yī)院提供任何有意義的參考。沒有積極思考成本背后的原因,失去了成本核算的意義。沒有將成本與以前年度對比,沒有與同級醫(yī)院對比,不能清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)院的狀況。沒有分析成本結(jié)構(gòu),不能了解人力成本在成本中占著重大比重,沒有經(jīng)過培訓(xùn)的人員,是醫(yī)院最大的成本。也不能了解到藥占比、耗占比的異常。

    三、措施和建議

    (一)提高成本核算的管理意識(shí)

    外界壓力迫使醫(yī)院提升管理能力,成本管理是重要的組成部分。通過成本核算,能夠清晰地了解醫(yī)療收支,醫(yī)院成本核算要想順利開展并達(dá)到不錯(cuò)的效果,全院職工觀念必須得轉(zhuǎn)變,發(fā)自內(nèi)心地將成本核算管理重視起來。醫(yī)院成本核算絕不是財(cái)務(wù)部一個(gè)部門的事情,而是全院職工的事情,關(guān)乎每一個(gè)人的切身利益,形成人人有成本意識(shí)的氛圍,發(fā)揚(yáng)主人公的精神,在滿足醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下,積極主動(dòng)降能降耗,為醫(yī)院美好的未來而奮斗,只有醫(yī)院越來越好,每個(gè)職工才會(huì)越來越好。

    首先公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要足夠重視成本管理,學(xué)習(xí)成本管理的相關(guān)理念,成立成本核算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組;其次對各個(gè)科室的職工進(jìn)行宣傳培訓(xùn),讓每個(gè)職工意識(shí)到成本管理的重要性;還有對新進(jìn)職工安排成本管理的相關(guān)課程并進(jìn)行考核,考核通過才能上崗;最后對工人也要宣傳到位,讓成本管理的理念深入每個(gè)人心中。

    (二)制定科學(xué)合理的成本核算方法

    醫(yī)院成本核算方法按核算對象不同分為全成本法、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。制定成本核算的相關(guān)制度。建立完善成本核算以及內(nèi)控制度;確定醫(yī)院成本核算的對象、范圍、內(nèi)容、責(zé)任制度、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒?;建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和控制規(guī)范。比如科室房屋建筑物折舊按照使用面積計(jì)算分?jǐn)?,手術(shù)室、病區(qū)等共用設(shè)備折舊費(fèi)按比例分?jǐn)傊料嚓P(guān)使用科室,科室、部門的物業(yè)管理費(fèi)按其實(shí)際使用面積的比例計(jì)算分?jǐn)偂?/p>

    為滿足醫(yī)院對成本的各種需求,發(fā)展多元化的成本核算管理,核算科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本。核算病種成本和項(xiàng)目成本的目的是避免過度檢查、過度治療等,使醫(yī)療行為趨于規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn)的治療流程,優(yōu)化病患的體驗(yàn)感,減少病人的經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)保支付改革下,核算病種成本是必要的,能了解病種實(shí)際消耗的成本與醫(yī)保定價(jià)成本的差異,對病種成本加以管控,繼而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)行。通過不同病種及治療方式組合下的成本核算,醫(yī)院可以準(zhǔn)確掌握病種的實(shí)際成本水平及結(jié)構(gòu)構(gòu)成,精簡優(yōu)化就診流程,降低成本,提高服務(wù)效率。

    (三)重視培養(yǎng)復(fù)合型成本核算人才

    醫(yī)院應(yīng)成立專門的成本核算部門,讓財(cái)務(wù)部門人員兼任成本核算,已經(jīng)不可取。確定好成本核算工作的具體崗位職責(zé),明確部門工作任務(wù),發(fā)揮成本核算部門應(yīng)有的作用,使成本核算工作能順利開展,了解臨床部門的運(yùn)營情況,為醫(yī)院成本控制奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。業(yè)財(cái)融合是當(dāng)下的趨勢,只是單純學(xué)好財(cái)務(wù),已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求。財(cái)務(wù)人員也要參加臨床的相關(guān)會(huì)議,及時(shí)了解當(dāng)下臨床開展的業(yè)務(wù)。復(fù)合型人才是稀缺的,培養(yǎng)得時(shí)間長。院級領(lǐng)導(dǎo)層要早日意識(shí)到人才培養(yǎng)的重要性。醫(yī)院的發(fā)展不但需要臨床醫(yī)務(wù)人員的力量,也需要行政后勤的力量。

    綜合素質(zhì)高且思想覺悟高的成本核算人員在成本核算方面扮演著重要角色,一個(gè)高質(zhì)量的成本核算團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提供有力保障。為成本核算的組成成員制定科學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃。每年安排部分人員到其他醫(yī)院學(xué)習(xí),拓展成本管理的知識(shí),擴(kuò)大其知識(shí)儲(chǔ)備量,學(xué)習(xí)優(yōu)秀單位的成本核算制定基礎(chǔ)框架。成本核算管理科每個(gè)周安排一個(gè)職工圍繞成本管理對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn),全面掌握單位自身相關(guān)的規(guī)章制度。各個(gè)科室應(yīng)該安排一個(gè)人專管成本這塊,將成本管理相關(guān)問題每個(gè)月定期反饋到成本核算管理科。

    成本核算人員還要熟練掌握信息系統(tǒng),信息科人員應(yīng)該對成本核算人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)要給成本核算人員以信心,激勵(lì)成本核算人員與時(shí)俱進(jìn),開拓創(chuàng)新。為醫(yī)院打造一批真正有服務(wù)意識(shí)同時(shí)有專業(yè)能力的成本核算人員,能為醫(yī)院發(fā)展提出可行性意見,發(fā)揮成本核算人員應(yīng)有的作用,以全新的精神面貌投入到工作中,為醫(yī)院發(fā)展添磚加瓦。加強(qiáng)財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)的聯(lián)動(dòng),高效完成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)任務(wù)。

    (四)進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)

    公立醫(yī)院需要一套完整而健全的成本核算管理信息系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院自身的情況,成本核算管理部積極協(xié)助信息系統(tǒng)工程師,開發(fā)一套適用于醫(yī)院成本核算的系統(tǒng),對成本核算管理的全工程實(shí)現(xiàn)信息化核算。在成本核算系統(tǒng)上還是要有一定的資金投入,成本核算信息化的提升可以節(jié)省核算人員的時(shí)間,不用手工收集數(shù)據(jù)、整理和統(tǒng)計(jì)。有更多的時(shí)間對成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘。信息化的提升保障了數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的正確決策提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。成本信息系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間口徑要一致。系統(tǒng)之間口徑不一致,會(huì)產(chǎn)生多個(gè)結(jié)果,影響成本核算的準(zhǔn)確性。整合各個(gè)信息系統(tǒng),搭建一個(gè)信息共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通,提供全面的成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院需要培養(yǎng)自己的高質(zhì)量的信息化人才,不能完全依賴外部企業(yè)的信息化人才。加強(qiáng)對信息化人才的培養(yǎng),逐步完成信息化人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè),保障醫(yī)院數(shù)據(jù)安全,為醫(yī)院更好地服務(wù)。

    (五)進(jìn)行深度的成本分析

    成本核算管理部每月要定期掌握全院各科室成本計(jì)劃的完成情況,根據(jù)成本核算的數(shù)據(jù),進(jìn)行深層次地分析,為醫(yī)院決策層提供依據(jù)。分析成本升高和降低的原因。結(jié)合成本分析,確定醫(yī)院的成本控制方案,幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層調(diào)配資源,增強(qiáng)醫(yī)院的效益。分析醫(yī)院成本各個(gè)費(fèi)用支出的比重,醫(yī)療業(yè)務(wù)板塊、管理費(fèi)用板塊、其他費(fèi)用板塊占總成本的比重;分析醫(yī)院成本的項(xiàng)目結(jié)構(gòu),比如人力成本、藥品費(fèi)、耗材、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、其他費(fèi)用等各占總成本的比重。通過深程度的分析,能更好地掌握成本的相關(guān)情況,優(yōu)化配置資源,使成本控制更加規(guī)范、合理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)能的可持續(xù)發(fā)展之路。醫(yī)院對人力成本這塊要著重研究,逐漸提升人力資源的作用。

    為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,定期、不定期地對人員培訓(xùn),培養(yǎng)一個(gè)個(gè)能勝任崗位的人員,為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。通過成本項(xiàng)目結(jié)構(gòu)的分析,能了解到藥占比、耗占比的情況,就能把控藥品、耗材的過度使用,提升醫(yī)療服務(wù)水平,更好地為人民群眾服務(wù)。由成本核算部門通過成本核算系統(tǒng)進(jìn)行核算和分析,向各個(gè)科室報(bào)告各個(gè)科室的成本管理狀況,各個(gè)科室根據(jù)報(bào)告的情況進(jìn)行針對性的整改,形成一個(gè)閉環(huán)管理。

    四、結(jié)束語

    綜上所述,隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,取消藥品、耗材加成,成本核算在醫(yī)院管理中起著重要的作用。成本核算不是一成不變的,公立醫(yī)院需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展,不斷學(xué)習(xí)和探索適合醫(yī)院的一套成本核算體系,優(yōu)化和改善成本核算管理,提高醫(yī)院的成本管理能力,增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力,積極主動(dòng)地承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任,更好地為人民群眾服務(wù),在社會(huì)發(fā)展中樹立正面的形象,為社會(huì)主義事業(yè)貢獻(xiàn)一分力量。

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