公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的實(shí)施

程美 山東省新泰市人民醫(yī)院

引言

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動所需的物質(zhì)條件，具有價值高和專業(yè)性強(qiáng)等特征，對醫(yī)院資源配置、成本管理、風(fēng)險控制都有重要影響，需要醫(yī)院采取有效措施，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理效果。2021年4月1日《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》出臺，該條例對加強(qiáng)國有資產(chǎn)監(jiān)督管理和推動國有資產(chǎn)管理規(guī)范化、法治化建設(shè)具有重要意義，也是健全國有資產(chǎn)管理體制走出的重要一步。公立醫(yī)院具有公益性特征，而固定資產(chǎn)則是國有資產(chǎn)的重要組成部分，也是醫(yī)院各項(xiàng)活動實(shí)施的有力保障，做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)管是保證資產(chǎn)使用效率和提升醫(yī)療水平的關(guān)鍵，以下進(jìn)行相關(guān)分析。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)涵

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院發(fā)展中有著重要地位，是公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研的前提，公立醫(yī)院具有事業(yè)單位性質(zhì)，因此醫(yī)院中固定資產(chǎn)都是國有資產(chǎn)，在滿足自身各項(xiàng)工作開展的同時需要做好固定資產(chǎn)管理工作。固定資產(chǎn)主要包括房屋建筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備。從流動性特點(diǎn)講，醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存的重要資源，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有盤點(diǎn)數(shù)量大、價值高、種類多、使用周期長等特征，在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中固定資產(chǎn)管理是重要內(nèi)容，開展好該項(xiàng)工作有利于提升資產(chǎn)使用效益，節(jié)約運(yùn)營成本。當(dāng)前普遍對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理，也就是對固定資產(chǎn)進(jìn)行事前、事中和事后的閉環(huán)式管理，通過固定資產(chǎn)事前合理配置節(jié)約成本、事中管理提升價值、事后管理盤活資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)劃分主要從三個方面出發(fā)，即成本核算、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理要求，由此推動各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作開展。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，主要特征在于價值大、使用頻繁、技術(shù)含量高等特征，公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購與管理過程中需要科學(xué)制定決策，并進(jìn)行可行性論證。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)也包括辦公設(shè)備，需要公立醫(yī)院制定配置標(biāo)準(zhǔn)，減少資源浪費(fèi)。當(dāng)前公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動和社會發(fā)展關(guān)系密切，公立醫(yī)院需要提升辦公效率和服務(wù)質(zhì)量，依托先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施可以達(dá)到這一目標(biāo)，這就更加凸顯出做好固定資產(chǎn)管理工作的重要性。

二、我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)與管理目標(biāo)

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理特點(diǎn)

1.資產(chǎn)規(guī)模大

當(dāng)前固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院總資產(chǎn)中占比大，并且房屋、設(shè)備等資產(chǎn)數(shù)額大，是公立醫(yī)院開展救治工作、科研活動的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院發(fā)展離不開各種先進(jìn)的設(shè)備，隨著近年來醫(yī)療體制改革的推進(jìn)以及財政支出力度的提升，使得固定資產(chǎn)投資快速增長。

2.資產(chǎn)類型多樣化

公立醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)時都普遍使用固定資產(chǎn)，比如臨床救治、預(yù)防保健、科研教學(xué)都需要應(yīng)用不同類型固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)主要分布于醫(yī)院門診、辦公用建筑、住院部，主要開展醫(yī)學(xué)教育、臨床科研等工作，其中光學(xué)儀器、激光儀設(shè)備、醫(yī)用超聲儀器、醫(yī)用高頻儀器設(shè)備、物理治療設(shè)備、醫(yī)用核素設(shè)備、醫(yī)用高能射線設(shè)備、高壓氧艙都是常見的固定資產(chǎn)，涵蓋了預(yù)防、臨床、教學(xué)、科研四大業(yè)務(wù)，涉及醫(yī)院多個部門，所以對固定資產(chǎn)管理要求較高。

3.更新淘汰快

公立醫(yī)院近年來通過加強(qiáng)內(nèi)部管理節(jié)約了運(yùn)營成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了良好發(fā)展，同時當(dāng)前國家對公立醫(yī)院加大投入力度，公立醫(yī)院普遍追求設(shè)備先進(jìn)、就醫(yī)舒適，加之醫(yī)院改建、擴(kuò)建等因素，未能及時淘汰到期資產(chǎn)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的資產(chǎn)閑置問題，還加大了醫(yī)院管理成本，造成國有資產(chǎn)損失。

4.管理專業(yè)性強(qiáng)，對人員素質(zhì)要求高

醫(yī)院日常保養(yǎng)與維護(hù)固定資產(chǎn)的過程中需要專業(yè)人員進(jìn)行，并且醫(yī)療儀器和設(shè)備都為精密設(shè)備，尤其是一些壓力設(shè)備、光學(xué)儀器、高能射線設(shè)備的日常維護(hù)要求很高，需要公立醫(yī)院設(shè)立相關(guān)部門加強(qiáng)人員管理，由此保證固定資產(chǎn)的科學(xué)使用與處置。

5.使用時間長，跟蹤管理難

固定資產(chǎn)的主要特征在于金額大、使用時間長，當(dāng)前部分公立醫(yī)院所用的固定資產(chǎn)超過20年，而醫(yī)院資產(chǎn)管理會受到人員流動大、信息技術(shù)水平等因素影響。部分醫(yī)院未能有效實(shí)施“三賬一卡”制度，內(nèi)部缺考核機(jī)制和激勵機(jī)制也不完善，影響了固定資產(chǎn)管理效果。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目標(biāo)

所謂的固定資產(chǎn)精細(xì)化管理本質(zhì)是分解細(xì)化和執(zhí)行醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的過程，需要對固定資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理，通過表單、流程、制度、信息化系統(tǒng)把固定資產(chǎn)生命周期內(nèi)全部業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)加以規(guī)范整合，最終對固定資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)其效益最大化，也就是確保固定資產(chǎn)在整個生命周期各環(huán)節(jié)真實(shí)完整，避免核算對象根據(jù)不明確、管理權(quán)責(zé)不清晰、核算方法不準(zhǔn)確等問題導(dǎo)致賬實(shí)不符。效益目標(biāo)主要分為社會效益、經(jīng)濟(jì)效益兩個方面，其中經(jīng)濟(jì)效益主要涉及資產(chǎn)價值要素，需要綜合考量固定資產(chǎn)購置價格、使用情況、業(yè)務(wù)量產(chǎn)出、折舊、人員費(fèi)用、維修費(fèi)用等信息，由此達(dá)到成本管理目標(biāo)。

三、新時期公立醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院高度重視固定資產(chǎn)精細(xì)化管理工作，需要加強(qiáng)資產(chǎn)調(diào)配，簡化配置程序，高效使用和處置資產(chǎn)，然而當(dāng)前部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中管理制度不完善、信息化水平不高、人員專業(yè)性不足，導(dǎo)致出現(xiàn)合同管理、信息記錄、責(zé)任落實(shí)等方面問題，需要采取精細(xì)化管理手段，具體措施如下：

（一）切實(shí)加強(qiáng)部門和人員管理

1.明確公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部管理部門職責(zé)

其一，在購置資產(chǎn)的過程中需要及時入賬，并且使用固定資產(chǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施內(nèi)部管理責(zé)任制度，確保物盡其用，結(jié)合固定資產(chǎn)用途科學(xué)安排；其二，在固定資產(chǎn)維修和保養(yǎng)過程中也需要重視起來，使其處于良好工作狀態(tài)，延長其使用年限；其三，在賬務(wù)處理方面主要是避免出現(xiàn)賬務(wù)混亂問題，需要嚴(yán)格遵循相關(guān)制度處置固定資產(chǎn)，遵循審批流程，做好固定資產(chǎn)報廢、評估，并且根據(jù)相關(guān)程序?qū)⑨t(yī)院固定資產(chǎn)上級管理部門、政府財政部門、衛(wèi)生健康委員會備案，由此確保固定資產(chǎn)使用狀態(tài)完整，不能滿足使用條件時合理回收，如果出現(xiàn)非正常損失情況能夠及時追責(zé)；其四，通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部管理能夠維護(hù)科室利益，為公立醫(yī)院科學(xué)制定固定資產(chǎn)激勵機(jī)制提供幫助；其五，要求公立醫(yī)院以財政部門盤點(diǎn)固定資產(chǎn)為節(jié)點(diǎn)，做好收益匯總和實(shí)物盤點(diǎn)工作之后進(jìn)行財務(wù)核對，其中在盤點(diǎn)過程需要及時糾正存在的問題，根據(jù)相關(guān)制度處罰固定資產(chǎn)少登、漏登等情況，確保固定資產(chǎn)信息真實(shí)性準(zhǔn)確性，政府部門要和公立醫(yī)院建立信息共享平臺，由此及時掌握固定資產(chǎn)的增減、收益、處置等信息。

2.提升固定資產(chǎn)人員管理水平

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息錄入是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不管是資產(chǎn)流入還是流出都要將信息管理工作作為重點(diǎn)，讓固定資產(chǎn)信息錄入成為資產(chǎn)資料庫和數(shù)據(jù)庫的重要環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的合理分配。隨著公立醫(yī)院的多樣化發(fā)展，固定資產(chǎn)信息錄入也將發(fā)揮出更大作用，需要明確公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員的職責(zé)，做到責(zé)任落實(shí)，并且在固定資產(chǎn)管理期間開展好相關(guān)法律規(guī)范的宣傳工作，由此增強(qiáng)部門人員的管理意識，能夠在固定資產(chǎn)管理中規(guī)范程序，確保信息真實(shí)錄入，保障醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）完善固定資產(chǎn)采購管理制度

1.優(yōu)化固定資產(chǎn)采購業(yè)務(wù)流程

完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部管理，特別是采購管理環(huán)節(jié)能夠在整體上提升管理水平。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施是保證群眾安全的關(guān)鍵，所以在內(nèi)部管理過程中需要做好醫(yī)院醫(yī)療成本的控制工作，同時需要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，這樣才能造?；颊?、保障醫(yī)院建設(shè)效益。具體說來：其一，在固定資產(chǎn)采購管理的過程中需要明確采購流程與規(guī)范，明確職責(zé)，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)采購制度，公開采購信息，堅(jiān)持采購流程透明化，公立醫(yī)院管理層也要減少干預(yù)，進(jìn)而營造供應(yīng)商公平競爭環(huán)境；其二，需要采購人員具有責(zé)任意識，將公立醫(yī)院利益放在首位，由此在采購環(huán)節(jié)避免貪污腐敗等不正之風(fēng)。由于公立醫(yī)院與群眾健康息息相關(guān)，透明的采購流程也能夠增強(qiáng)政府的信任，樹立醫(yī)院采購部門良好形象，各科室也要聽取審計(jì)部門的采購建議，遵循管理制度，促進(jìn)各科室和部門間的合作，助力醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作高質(zhì)量開展。

2.科學(xué)設(shè)置固定資產(chǎn)采購機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購管理制度涉及諸多內(nèi)容，主要工作內(nèi)容包括采購預(yù)算、采購需求、招標(biāo)管理和驗(yàn)收管理，需要合理進(jìn)行崗位設(shè)置，明確各方責(zé)任，細(xì)化采購流程、明確審核與審批權(quán)限。為了降低采購過程中的風(fēng)險，需要建立采購業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程，之后讓授權(quán)對象、金額都能得到有效管控，嚴(yán)禁個別部門或者單獨(dú)的采購人員參與采購，避免出現(xiàn)破壞采購公平性問題。此外，采購付款過程中需要對申請、采購審核等環(huán)節(jié)的人員進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)而避免出現(xiàn)徇私舞弊問題，通過跟蹤管理可以保證采購的固定資產(chǎn)質(zhì)量過關(guān)，還有利于控制采購成本。

3.明確采購人員崗位職責(zé)

在公立醫(yī)院內(nèi)部管理過程中需要在固定資產(chǎn)處置過程中明確相關(guān)人員責(zé)任，確保采購購置要求與內(nèi)部審批、招標(biāo)文件準(zhǔn)備、合同簽訂等內(nèi)容相符合，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)都由至少兩名業(yè)務(wù)人員處理，實(shí)現(xiàn)牽制。與此同時，需要采購人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)范和財務(wù)知識，能夠準(zhǔn)確分析醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用特征和使用范圍，由此提升內(nèi)部管理效果。

（三）優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)部評估管理

1.公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)評估中發(fā)揮主體作用

為推動公立醫(yī)院改革發(fā)展，先科學(xué)制定公立醫(yī)院固定資產(chǎn)評估方案，掌握固定資產(chǎn)評估整體情況與資產(chǎn)范圍，確保固定資產(chǎn)處置在公正、公開的環(huán)境下進(jìn)行，開展公立醫(yī)院固定資產(chǎn)評估工作的關(guān)鍵是確立公立醫(yī)院評估主體地位，處理好相關(guān)單位之間的關(guān)系。公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定科學(xué)配置固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)合理流動，并且需要依據(jù)固定資產(chǎn)管理工作從評估固定資產(chǎn)、績效管理到監(jiān)督，讓固定資產(chǎn)更加具有完整性和安全性，保障固定資產(chǎn)效益，由此提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.提升固定資產(chǎn)評估操作的規(guī)范性

公立醫(yī)院和相關(guān)部門評估固定資產(chǎn)整個過程都要嚴(yán)格管理，其中包括委托、評估估算、編制評估報告、備案核對，在實(shí)際操作中嚴(yán)格遵守行業(yè)法律法規(guī)，確保評估工作合法合規(guī)的進(jìn)行，尤其是要加強(qiáng)固定資產(chǎn)評估，由此保障醫(yī)院權(quán)益和國家利益，重點(diǎn)對第三方評估審核機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)檢查，批準(zhǔn)立項(xiàng)之后由當(dāng)?shù)刎斦块T以及公立醫(yī)院上級衛(wèi)生健康委員會參與，杜絕違規(guī)操作。

3.做好固定資產(chǎn)評估監(jiān)督檢查

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)評估檢查由財務(wù)部門實(shí)施，并且和醫(yī)院內(nèi)部檢查相結(jié)合，全面評估固定資產(chǎn)管理情況，每年組織公立醫(yī)院固定資產(chǎn)評估業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)需要分析自身的執(zhí)業(yè)情況。在此基礎(chǔ)上全面檢查公立醫(yī)院固定資產(chǎn)項(xiàng)目，評估從業(yè)人員內(nèi)部管理制度、工作流程，財務(wù)部門要與上級衛(wèi)生健康委員會、紀(jì)檢監(jiān)察部門全面檢查醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施糾正，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)評估的規(guī)范性，之后要公示評估結(jié)果，廣泛征詢社會意見，對不存在異議的審核內(nèi)容出具評估報告。

（四）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化使用

1.對醫(yī)療設(shè)備科學(xué)編碼

由國家衛(wèi)健委統(tǒng)一編制公立醫(yī)院固定資產(chǎn)編碼原則，確保編碼具有唯一性、邏輯性、可擴(kuò)充性，具有數(shù)字化特點(diǎn)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)編碼包括的大類主要如下：其一是主醫(yī)療技術(shù)類，其二是臨床服務(wù)類，其三是醫(yī)療輔助類，其四是行政后勤類，通過多級多編碼的設(shè)定方法可以統(tǒng)一對單位名稱、編碼管理，確保編碼具有唯一性，便于進(jìn)行規(guī)范管理。

2.提升固定資產(chǎn)采集信息有效性

為了確保采集的數(shù)據(jù)具有真實(shí)性，要求在采集過程中遵循客觀性、全面性、針對性的原則，具體說來：公立醫(yī)院全部科室都結(jié)合內(nèi)部規(guī)定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院軟件對全部固定資產(chǎn)信息的管理，由此對固定資產(chǎn)收入數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類審核，然后通過科學(xué)的數(shù)據(jù)管理措施最大程度減少管理成本，由此達(dá)到最佳管理效果，能夠保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全。在科學(xué)、全面、真實(shí)的管理措施和成本管理手段下高質(zhì)量完成固定資產(chǎn)內(nèi)部管理工作，由此提升醫(yī)院競爭力。

3.借助信息技術(shù)掌握固定資產(chǎn)使用情況

通過信息化管理措施，財務(wù)管理人員以及設(shè)備在用人員都可以在管理系統(tǒng)中對信息查詢，避免信息更新滯后導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)重復(fù)使用或者閑置問題。上級管理單位以及醫(yī)院管理層可通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，也可以通過計(jì)算機(jī)軟件生成統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由此顯著節(jié)約人力、物力的投入，全面分析固定資產(chǎn)能否得到安全合理應(yīng)用，然后規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管控。

4.固定資產(chǎn)績效激勵

在績效評價過程中涉及諸多內(nèi)容，由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)組成較為復(fù)雜，需要結(jié)合固定資產(chǎn)貢獻(xiàn)以及使用性質(zhì)加以劃分，主要考察內(nèi)容如下：其一，使用安全。對于公立醫(yī)院來講評價的重點(diǎn)就是固定資產(chǎn)使用安全性；其二，使用質(zhì)量。要求固定資產(chǎn)管理人員開展好管理工作，定期進(jìn)行固定資產(chǎn)維護(hù)與管理；其三，使用效率。固定資產(chǎn)效率可通過資產(chǎn)收益、資產(chǎn)增值率體現(xiàn)，主要是利用與配置醫(yī)院固定資產(chǎn)，由此確保固定資產(chǎn)價值得到發(fā)揮。此外，需要分析固定資產(chǎn)的貢獻(xiàn)水平，比如為公立醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值。通過績效考核能夠分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用情況，側(cè)面體現(xiàn)公立醫(yī)院能否有效完成醫(yī)療以及科學(xué)研究相關(guān)任務(wù)，還能分析能否實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

結(jié)語

綜上所述，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院的重要組成，需要醫(yī)院重視人員管理，完善管理制度，明確考核與評估標(biāo)準(zhǔn)，將固定資產(chǎn)管理工作日?；?、動態(tài)化開展下去，最終推動醫(yī)院長久發(fā)展。