以全成本為重點的醫(yī)院精細化管理分析

潘云龍 中山市南朗醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院南朗分院）

引言

在醫(yī)院運行過程中，以全成本為主的精細化管理是非常重要的一方面，本身在醫(yī)院運行期間占據(jù)著極高的地位，基于醫(yī)療衛(wèi)生服務市場競爭壓力的加劇，醫(yī)院要想從激烈的行業(yè)競爭中占據(jù)主導地位，提升成本競爭實力就必須加強全成本精細化管理建設力度，科學合理的應用各項資源，以免產(chǎn)生資源過度消耗的現(xiàn)象，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎。

一、對于醫(yī)院全成本精細化管理的論述

（一）基本概念

在醫(yī)院經(jīng)營工作開展期間，全方面的控制成本是為了提升經(jīng)濟效益、減少經(jīng)營風險出現(xiàn)概率，使醫(yī)院處于穩(wěn)定運行的狀態(tài)。從本質(zhì)上來講，成本管理過程中采取合理的方式整合醫(yī)院中包含的各項醫(yī)療藥品，提升配置率，減少醫(yī)院經(jīng)營成本輸出，增強醫(yī)院競爭實力，給予社會群體提供良好的服務，增強服務質(zhì)量。其中，醫(yī)院成本管理工作包含了兩方面，比如直接成本管理以及間接成本管理，前者是從經(jīng)濟可行性入手，把成本核算落實于成本管理方面，包含了醫(yī)院內(nèi)的藥品消耗和人員薪酬，后者則是包含了行政、后勤等管理費用。

（二）醫(yī)院全成本精細化管理具備的特征表現(xiàn)

第一，具備過程性的特征，精細化管理成本并不是一蹴而就的，而是需要全體員工加強重視程度，長時間堅持，以不同環(huán)節(jié)的成本為主，制定完善的控制方案，實現(xiàn)成本精細化管理目標。第二，全員參與性特征，在成本精細化管理過程中，應當增強各項科室以及員工的精細化管理理念，落實健全的成本管理責任體系，把成本控制目標融合到各項科室中。第三，標準化特征，在各個細節(jié)方面融入成本精細化管理，加強成本分析、預測、考核等階段的重視程度，將全成本管理精細化效果發(fā)揮到最大化，達到具體的發(fā)展目標。第四，職能化特征，在全成本精細化管理過程中，應當進一步量化多項成本，比如項目和病種等職能部門負責控制，從而減少成本輸出，提升經(jīng)濟效益，在落實基本管理準則的基礎上推動成本精細化管理工作朝著更好的趨勢邁進。

二、以全成本為重點的醫(yī)院精細化管理作用體現(xiàn)

現(xiàn)階段，以全成本為主的精細化管理既可以制定健全的醫(yī)院服務體系，同時還有利于提高醫(yī)院服務效率，在制定規(guī)范性醫(yī)院管理工作流程的基礎上強化醫(yī)院醫(yī)護人員成本管理理念，將成本效益發(fā)揮到最大化，與患者提出的各項要求相符合，達到高效率應用各項資源的目的，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的提高。精細化管理在醫(yī)院管理過程中得到了普遍的應用，該項方式能夠減少管理資源和成本輸出，把醫(yī)院管理工作全面落實到每個員工身上，強化醫(yī)院執(zhí)行力。比如在醫(yī)院運行過程中嚴格規(guī)范員工的工作行為，明確要求員工依照標準開展各項工作，推動企業(yè)良好發(fā)展，同時按照標準的流程開展各項工作，避免誤差的出現(xiàn)。并且精細化管理與財務工作核算效率有關，這就需要將財務中的資金流動情況清楚的記錄下來，特別是每一項資金的來往記錄，其中，全成本為重點的醫(yī)院精細化管理優(yōu)勢表現(xiàn)為以下幾方面。第一，可以制定健全的員工績效考核體系。對于醫(yī)院績效考核體系來講，既可以判斷醫(yī)院整體競爭水平，還可以激發(fā)工作人員的積極性，使其主動參與到醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中，全成本管理方式有著全角度和全方面管理的優(yōu)勢，可以綜合性的考核以及監(jiān)管醫(yī)院人員，動態(tài)性的整合各項數(shù)據(jù)以及資料，從而推動醫(yī)院朝著良好的趨勢發(fā)展。在醫(yī)院全成本管理過程中通常是遵循以人為本的基本理念，制定相應的醫(yī)院績效考核制度，進一步評價和考核員工自身能力，獲取具體的結(jié)果，將員工的潛能全面激發(fā)出來，最終強化醫(yī)院競爭實力。第二，可以改善醫(yī)療服務的定價標準，在醫(yī)療體系改革工作深入開展的背景下，醫(yī)療服務收入屬于醫(yī)療財政收入中非常重要的一項基本來源。不過在醫(yī)院管理過程中，依舊是以以往傳統(tǒng)的醫(yī)療定價方式為主，但是從基本的定價標準來看，必須對該種方式加以改進。全成本管理理念形成的成本預算能夠定價醫(yī)療服務，嚴格控制醫(yī)療技術成本，制定出符合標準要求的醫(yī)療服務定價標準。

三、對于醫(yī)院全成本管理問題的分析

在醫(yī)院精細化管理過程中還存在諸多的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

（一）內(nèi)控制度不完善，采取的監(jiān)督方式有待改進

在醫(yī)院成本支出期間，事后核算是非常重要的一方面，醫(yī)院各項科室形成了支出以后，一般會將發(fā)票反饋給醫(yī)院財務部門，但是科室和財務部門成本支出過程中存在著信息溝通力度不足的現(xiàn)象。針對財務部門本身來講，雖然體現(xiàn)出了會計核算的優(yōu)勢，可是成本支出監(jiān)督效果不佳，難以確保各項科室每月成本支出預算的精準程度，并且各項成本支出方面處于隨意性狀態(tài)，監(jiān)督力度不足，普遍存在著成本嚴重超支情況，不符合醫(yī)院資金預算需求。

（二）自動化管理效率需進一步提高

在開展醫(yī)院全成本精細化管理工作期間，要想有效地共享各項科室項目之間的數(shù)據(jù)信息，就需要做好自動化管理工作，可是現(xiàn)有的醫(yī)院計算機網(wǎng)絡自動化水平處于非常低的狀態(tài)，有關系統(tǒng)軟件更新力度不足，信息化系統(tǒng)平臺數(shù)量非常少，只是為醫(yī)院收費系統(tǒng)平臺、醫(yī)生日常管理平臺等基本的數(shù)據(jù)平臺提供相關服務。通過探究表明，醫(yī)院服務平臺中具備的限制性影響因素特別多，服務范圍尚未得到一定程度的拓展和延伸，無法實現(xiàn)信息化共享性的目的，導致數(shù)據(jù)傳遞信息相對滯后。

（三）成本管理力度不足

醫(yī)院本身有著特殊性的特征，往往注重經(jīng)濟效益的提高，可是大多數(shù)醫(yī)院完全沒有加強成本支出方面監(jiān)管的重視程度，效益和成本逐漸失去了平衡性，加劇了資金方面的支出，導致醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和水平處于較低的狀態(tài)。與此同時，成本管理期間部分醫(yī)院過于重視成本結(jié)果，完全忽視了整個階段的管理，超支問題的形成原因不確定，缺乏對成本變動現(xiàn)象的深入了解，并且醫(yī)療設備監(jiān)管不到位、利用率不高，形成了醫(yī)院內(nèi)部利益矛盾。

（四）成本管理處于混亂性狀態(tài)，不具備規(guī)范性

醫(yī)院本身是非營利性組織，離不開我國財政資金的大力支持，主要是為社會公眾提供良好的服務，但是對成本的重視程度不高。從實際情況來看，大多數(shù)醫(yī)院缺乏和成本管理相一致的設施，也沒有進一步明確工作人員的自身權責范圍，增加了成本核算、成本分析和控制等多個階段的隨意性，成本管理流程不規(guī)范，出現(xiàn)問題以后難以第一時間找到責任人，導致成本管理整體效果不佳，質(zhì)量有待提升。

四、以全成本為重點的醫(yī)院精細化管理策略落實

（一）強化全成本精細化管理理念

在醫(yī)院全成本精細化管理過程中，應當加強管理人員對全成本精細化管理作用的重視程度，以宣傳方式為主，加深醫(yī)院管理人員的學習力度，全方面的落實全成本精細化管理在醫(yī)院中的整體優(yōu)勢，讓管理人員正確了解到成本管理有利于推動醫(yī)院穩(wěn)定運行，在提升醫(yī)院全成本管理效率的基礎上將經(jīng)濟效益發(fā)揮到最大化。只有摒棄傳統(tǒng)思想理念、樹立新型的精細化管理意識才可以達到精細化管理的目的，所以，應全面組織醫(yī)院員工學習精細化管理的內(nèi)容，從思想方面注重全成本管理，在滿足醫(yī)院成本管理需求的基礎上推動醫(yī)院良好運行。

（二）強化資金預算管理建設程度

以新財務制度提出的要求為主，醫(yī)院應當創(chuàng)新和改進成本管理體系，制定出完善的成本管理制度，遵循超支不補的基本理念高效率的展開預算管理作業(yè)?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院普遍存在著預算管理工作執(zhí)行力度不足的情況，對此，就要求醫(yī)院進一步落實責任歸屬問題，健全監(jiān)督考核制度，激發(fā)全體人員的積極性，使其主動參與到資金預算管理環(huán)節(jié)中，定期開展資金預算管理會議，財務部門以各項科室上報的資金預算情況為主，在估計成本支出和收入的基礎上編制資金預算，確保資金預算內(nèi)容的完善性。與此同時，派遣專業(yè)性強并且經(jīng)驗豐富的人員專門檢驗醫(yī)院科室的資金支出現(xiàn)象，嚴格警告資金預算存在差別的科室，利用考核體系對各項科室預算執(zhí)行情況加以評估。

（三）制定規(guī)范性的管理流程

通過相關探究來看，實施醫(yī)院精細化管理的主要目的是保持各項部門管理流程的規(guī)范性，使其符合標準要求?；诖?，在精細化管理過程中應當加強工作流程和相關規(guī)章制度的制定程度，以醫(yī)院具體發(fā)展現(xiàn)象為主，落實完善的績效考核體系，精準的劃分工作流程和操作規(guī)程。在全面改進的基礎上有效管理醫(yī)院經(jīng)營活動，創(chuàng)建精細化管理方案，明確具體的管理要點，滿足醫(yī)院部門和科室之間提出的各項要求，提升資源利用率，科學合理的分配醫(yī)院資源。

（四）做好成本全過程管理

基于醫(yī)療水平的提高，對于目前醫(yī)療設備應用提出了十分嚴格的要求，部分醫(yī)療設備使用時間短，在每年的醫(yī)療設備和藥品等方面支出中，消耗的資金是非常多的?；诖?，醫(yī)院務必強化醫(yī)療設備、藥品等多方面的監(jiān)管程度，動態(tài)性的實施市場調(diào)查研究作業(yè)，仔細校對采購明細數(shù)量，和金額相一致，面對于存在的差別必須全面探究和分析，了解到形成差別的具體原因，及時采取合理的解決對策。

（五）提升精細化管理協(xié)作水平

醫(yī)院精細化管理作業(yè)有著綜合性和系統(tǒng)性的特征，這就應當全面控制各個階段，任何階段發(fā)生問題都會造成不良的誤差，不利于提升醫(yī)院經(jīng)營活動和精細化管理質(zhì)量。在經(jīng)營期間應當進一步調(diào)整各項部門的成本核算，創(chuàng)新和改進管理理念，基于全員和全方位考慮的背景下達到低成本輸出、高效益提升的目的，強化市場發(fā)展中的競爭水平，同時構建良好的醫(yī)院發(fā)展格局，在全體員工共同努力之下控制成本。

（六）構建規(guī)范性的全成本精細化管理系統(tǒng)平臺

在創(chuàng)建全成本精細化管理平臺期間，應當精細化分工，制定規(guī)范性的數(shù)據(jù)管理流程，定期創(chuàng)新和改進系統(tǒng)，其中包含了患者的收費系統(tǒng)和記賬等多項系統(tǒng)，全封閉式管理、藥品物資采購入庫等多方面，達到各項流程全面銜接的目的。第一，在醫(yī)院會計核算系統(tǒng)中歸納會計核算賬務系統(tǒng)、藥品賬務系統(tǒng)等，達到全面系統(tǒng)化管理的目標。第二，在HIS系統(tǒng)內(nèi)重點掌握患者的各項信息，將各項業(yè)務環(huán)節(jié)中患者信息數(shù)據(jù)全面整理到一起。第三，利用全成本核算系統(tǒng)獲取準確地核算數(shù)據(jù)，合理的分攤醫(yī)療收入、藥品收入和其他類型的收入。

（七）注重精細化管理質(zhì)量的增強

在醫(yī)院精細化管理期間，可以利用監(jiān)督體系落實精細化管理措施，注重全體人員積極參與，要求醫(yī)院管理層了解到全成本精細化管理整個階段，全面參與進去，提升醫(yī)院精細化管理質(zhì)量，與此同時，基于全成本作用體現(xiàn)的背景下創(chuàng)新管理理念。在新時代發(fā)展中，應當從全成本細化管理角度入手，科學合理的調(diào)整和分配，依照標準化和基本的發(fā)展需求獲取具體的收入情況劃分職責，使財務管理控制作業(yè)高質(zhì)量完成。另外，以不同醫(yī)生的類型為主，為醫(yī)生設置相關的權限，比如能夠使用的物資類型和數(shù)量等。

（八）展開存貨成本的精細化管理

在醫(yī)院精細化管理過程中，存貨成本控制是非常重要的一方面，要想使采購工作得到高效率的開展，就需要采取周轉(zhuǎn)期和因素分析等多項方式為主開展相關的工作。在存貨成本精細化管理期間進一步確定各項科室和部門的具體責任，依照部門和科室實際情況制定相應的存貨成本核算體系，落實完善的存貨成本制度，讓全體醫(yī)務人員積極主動參與到存貨成本管理環(huán)節(jié)中，把醫(yī)院財務部門當成核算成本的一項要點，統(tǒng)一監(jiān)督和管理醫(yī)院的存貨成本，確保獲取的存貨成本核算數(shù)據(jù)有著一定的完善性和真實性。

（九）組建專業(yè)性強并且經(jīng)驗豐富的全成本精細化管理隊伍

全成本精細化管理涉及的領域較多，在全成本精細化管理工作開展階段中，應當以醫(yī)院內(nèi)部核算資金以及精細化管理具體情況為主。組建專業(yè)并且經(jīng)驗豐富的全成本精細化管理團隊，加深該項團隊人員對成本精細化管理的了解程度，保持各項機構之間的銜接力度。確保全成本精細化管理的作用更好地體現(xiàn)出來。

結(jié)語

從以上論述來看，以全成本為重點的醫(yī)院精細化管理工作主要是動態(tài)性的改進和管理醫(yī)院各項員工以及基本系統(tǒng)，全成本為主的精細化管理有利于推動醫(yī)院穩(wěn)定運行，既可以提升醫(yī)院服務效率，還可以強化醫(yī)院人員整體實力?？墒菑尼t(yī)院精細化管理工作實際開展情況來看，還存在一些問題，具體表現(xiàn)為監(jiān)督管理體系不健全，相關人員沒有樹立良好的醫(yī)院精細化管理理念，成本管理流程過于混亂，自動化管理水平有待進一步提升。面對這些現(xiàn)象，就應當制定出完善的管理策略，強化全成本精細化管理理念，從而達到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。