內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)路徑分析

胡小娜 山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院

引言

以內(nèi)控視角下進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，需要與醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，并且配合當(dāng)前發(fā)展的實(shí)際過(guò)程進(jìn)行綜合性的分析，在實(shí)際管理過(guò)程中，需要在成本控制以及相關(guān)制度的建設(shè)、日常收支等諸多角度入手，由此構(gòu)建更為多元化的制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)問(wèn)題予以解決。由此能夠保障醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)部控制工作與當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)相符。以下對(duì)醫(yī)院管理過(guò)程中財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新型模式進(jìn)行分析。

一、對(duì)內(nèi)控工作對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性進(jìn)行分析

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式在發(fā)展中經(jīng)過(guò)多次演變，由傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的收支記賬，進(jìn)一步向資本管理以及風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)會(huì)應(yīng)用運(yùn)營(yíng)管理的綜合性管理方式，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理在實(shí)際的開(kāi)展過(guò)程中，是財(cái)務(wù)工作中極為重要的構(gòu)成部分，也是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的主要模式，由此受到社會(huì)的廣泛重視。通過(guò)建設(shè)更為科學(xué)且完善的內(nèi)部控制體系，能夠確保公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中由被動(dòng)的處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)到主動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展預(yù)警工作，最大程度上使風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率降低，使財(cái)務(wù)的綜合管控能力得到提升。由此，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在開(kāi)展過(guò)程中能夠得到良性循環(huán)，使公立醫(yī)院能夠獲得可持續(xù)性的發(fā)展。在創(chuàng)新型的財(cái)務(wù)管理模式背景下，其主要的重點(diǎn)內(nèi)容在于進(jìn)一步使新舊會(huì)計(jì)制度的過(guò)度得以實(shí)現(xiàn)，使財(cái)務(wù)管理工作在發(fā)展過(guò)程中，能夠以數(shù)字化的平臺(tái)進(jìn)行有效的結(jié)合，由此對(duì)實(shí)際的成本進(jìn)行管控，對(duì)資金的管理予以有效的落實(shí)。而在此目標(biāo)下，需要構(gòu)建各類優(yōu)質(zhì)的管理體系與制度，進(jìn)一步對(duì)財(cái)務(wù)管理諸多流程的節(jié)點(diǎn)予以完善。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)的各類問(wèn)題需要進(jìn)行強(qiáng)化分析，并且應(yīng)用更加有效的應(yīng)對(duì)措施，使內(nèi)部控制體系以及財(cái)務(wù)管理的模式能夠更加充分的結(jié)合，融入實(shí)際工作環(huán)境之內(nèi)，保障財(cái)務(wù)管理的工作流程在構(gòu)建過(guò)程中更為完善，使實(shí)際工作流程能夠順利地落實(shí)，使醫(yī)院管理體系健全度大幅度提升。

二、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新模式進(jìn)行概述

在近些年的發(fā)展中，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生了一定的變化，公立醫(yī)院在發(fā)展中其各項(xiàng)管理體系以及流程制度正不斷地向市場(chǎng)化合理化的方向進(jìn)行發(fā)展。由于公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要政府開(kāi)展實(shí)際的資金投入，對(duì)市場(chǎng)會(huì)存在一定的依賴性。而且公立醫(yī)院在發(fā)展中所承受的客流量相對(duì)較大，需要維持實(shí)際的優(yōu)化，運(yùn)營(yíng)較為困難，為了更為充分的使公立醫(yī)院能夠?qū)ι鐣?huì)服務(wù)職能予以履行，需要進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，尤其需要建設(shè)更為完善的優(yōu)質(zhì)財(cái)務(wù)管理體系，現(xiàn)代醫(yī)療健康各類政策的要求，需要在發(fā)展中進(jìn)行細(xì)化。新會(huì)計(jì)制度在實(shí)施過(guò)程中，能夠使我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式在發(fā)展中的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)度大幅度的提升。由此，公立醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中，需要加速管理模式的轉(zhuǎn)型，對(duì)新舊制度的銜接進(jìn)行細(xì)化，尋求與其實(shí)際環(huán)境相適合的財(cái)務(wù)新型管理模式。由此，使醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力大幅度提升。新的財(cái)務(wù)管理運(yùn)營(yíng)模式在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)固定資產(chǎn)以更為精細(xì)化的方式進(jìn)行管理，而且實(shí)際財(cái)務(wù)的創(chuàng)新管理模式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，提出雙系統(tǒng)平行記賬方法，由此預(yù)示著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及預(yù)算會(huì)計(jì)在工作中處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。因此，醫(yī)院在發(fā)展中，需要使財(cái)務(wù)預(yù)算管理，進(jìn)一步向全面預(yù)算管理工作進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使預(yù)算的科學(xué)性大幅度提升，使財(cái)務(wù)管理流程的科學(xué)規(guī)范度得到提升。通過(guò)應(yīng)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新模式，能夠使醫(yī)院在發(fā)展中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力得到大幅度的提升，更為充分的對(duì)社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能予以履行，確保醫(yī)院運(yùn)作能夠進(jìn)行閉環(huán)操作，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各方面所具有的管理控制能力。由此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理工作在內(nèi)控管理的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在發(fā)展中能夠提升其績(jī)效管理、成本管理的效果，使財(cái)務(wù)管理在開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中的科學(xué)性得以提升，確保醫(yī)院所具有的運(yùn)營(yíng)能力得到提高，使醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)成本得以下降。此外，通過(guò)財(cái)務(wù)管理的新模式，在一定程度上能夠使醫(yī)院的預(yù)算管理細(xì)節(jié)得到更為充分的把握，使醫(yī)院的預(yù)算管理環(huán)節(jié)進(jìn)一步向全面預(yù)算管理工作進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在發(fā)展中能夠在醫(yī)院資產(chǎn)核算管理過(guò)程中，以內(nèi)控方式迎合政府的會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院能夠應(yīng)用財(cái)政補(bǔ)充資金，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理合作的科學(xué)性得以提升，由此使醫(yī)院末期財(cái)務(wù)報(bào)告能夠獲得更加有效的參考。

三、對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新模式存在的各類問(wèn)題進(jìn)行分析

（一）會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與新模式匹配出現(xiàn)問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新模式在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中會(huì)存在以下難點(diǎn)。第一，財(cái)務(wù)工作人員在工作過(guò)程中，作為整體信息系統(tǒng)的使用者，無(wú)法對(duì)實(shí)際的流程以及制度開(kāi)展有效的修改。在工作中只會(huì)具有使用權(quán)，而新的工作模式在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員其自身所具有的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平會(huì)存在一定的要求。第二，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)依照相關(guān)的規(guī)范管理制度進(jìn)行制定，而工作人員在開(kāi)展日常工作過(guò)程當(dāng)中，需要使得管理制度中所存在的要求在系統(tǒng)之內(nèi)予以反映。第三，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)在構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中會(huì)與其他管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的聯(lián)合，如果對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)部所存在的需求開(kāi)展有效的調(diào)整，也會(huì)牽連其他各類系統(tǒng)，由此對(duì)于會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，需要做到更加有效的改變，確保醫(yī)院及業(yè)務(wù)流程流轉(zhuǎn)進(jìn)程的準(zhǔn)確合理性得到提升，如此能夠更為充分的使新舊模式得到過(guò)渡。但實(shí)際應(yīng)用管理過(guò)程中，會(huì)存在更高的難度。

（二）預(yù)算水平無(wú)法對(duì)新模式要求予以滿足

由于政府會(huì)計(jì)制度在構(gòu)建過(guò)程中會(huì)應(yīng)用雙會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)模式，由此便需要預(yù)算管理制度在實(shí)際財(cái)務(wù)管理過(guò)程中能夠做到全程參與，并且需要進(jìn)一步的與會(huì)計(jì)核算進(jìn)行緊密的結(jié)合。在過(guò)去的發(fā)展過(guò)程中，公立醫(yī)院預(yù)算管理模式就實(shí)際而言，會(huì)基于實(shí)際的預(yù)算管理制度，主要的目的在于滿足財(cái)政撥款的實(shí)際需求，對(duì)全年的實(shí)際收支情況進(jìn)行預(yù)算。但在此工作開(kāi)展過(guò)程中，新模式的應(yīng)用使傳統(tǒng)預(yù)算編制在開(kāi)展過(guò)程中會(huì)體現(xiàn)出一定的限制性預(yù)算管理工作，在開(kāi)展過(guò)程中無(wú)法對(duì)其實(shí)際的效用進(jìn)行有效的發(fā)揮，并且在開(kāi)展相關(guān)預(yù)算管理的過(guò)程中，無(wú)法擁有更為有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。由此使得管理執(zhí)行工作在開(kāi)展中更加具備形式化的特征，無(wú)法對(duì)應(yīng)有的管控作用予以體現(xiàn)，致使資金的應(yīng)用過(guò)程中存在諸多漏洞，導(dǎo)致出現(xiàn)資金管控風(fēng)險(xiǎn)。

（三）固定資產(chǎn)管理模式無(wú)法得到有效調(diào)整

在新時(shí)期的背景下，新財(cái)務(wù)管理模式在構(gòu)建過(guò)程中需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的公益性要求予以體現(xiàn)，強(qiáng)化公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所具有的國(guó)有性質(zhì)，由此使固定資產(chǎn)及核算工作會(huì)出現(xiàn)一定程度的變革。舉例說(shuō)明，新的會(huì)計(jì)制度在實(shí)際固有資產(chǎn)的管理過(guò)程中，會(huì)應(yīng)用貸記銀行存款以及借記支出的實(shí)際模式，而整體在構(gòu)建過(guò)程中，需要進(jìn)一步對(duì)實(shí)際借記專用收購(gòu)的資金開(kāi)展有效的折舊計(jì)算，新規(guī)定在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中能夠進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院中實(shí)際操作的固有資產(chǎn)與實(shí)際不符的現(xiàn)象進(jìn)行有效的解決。但由于公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，其固定資產(chǎn)的實(shí)際數(shù)額相對(duì)龐大，并且有諸多分類與品種，會(huì)涉及醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)部門以及科室，由此也使得新管理模式在實(shí)際工作過(guò)程中所具有的工作量相對(duì)較大，面臨著更高難的工作難度。由此，使得此項(xiàng)工作在落實(shí)過(guò)程中的難度大幅度的提升。

（四）工作人員思維轉(zhuǎn)變層面存在一定的問(wèn)題

由于工作人員在實(shí)際工作過(guò)程中長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)一直擁有舊的管理模式，其思想思維存在嚴(yán)重的固化特征。加之財(cái)務(wù)人員其自身在實(shí)際工作過(guò)程中會(huì)集中于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析以及財(cái)務(wù)處理與實(shí)際的資金收支等諸多角度。而公立醫(yī)院其業(yè)務(wù)以及實(shí)際財(cái)務(wù)之間所存在的聯(lián)動(dòng)相對(duì)較少。此外，由于公立醫(yī)院自身所具有的規(guī)模相對(duì)較大，各個(gè)部門在工作中會(huì)各司其職，由此只能夠?qū)ζ鋵?shí)際的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的工作予以了解。在工作中，其全局觀念相對(duì)缺失，對(duì)于其他方面工作而言無(wú)法予以充分的了解。新舊模式在執(zhí)行轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，需要財(cái)務(wù)人員在對(duì)各項(xiàng)工作予以執(zhí)行的過(guò)程中能夠具備大局觀念，并且將新模式在工作中予以有效的融合，將其貫徹到相關(guān)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之內(nèi)。由此，對(duì)工作人員的綜合素質(zhì)以及其自身接受新知識(shí)的能力提出了更為多元化的要求，致使非財(cái)務(wù)部門與其他管理人員在發(fā)展過(guò)程中無(wú)法對(duì)新的財(cái)務(wù)管理模式予以適應(yīng)。如果醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，無(wú)法在實(shí)際中對(duì)各類新模式的管理理念進(jìn)行應(yīng)用，將會(huì)提升管理難度，甚至導(dǎo)致工作人員在工作中存在嚴(yán)重的工作規(guī)范問(wèn)題，引發(fā)各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、對(duì)內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式的實(shí)施方式進(jìn)行分析

（一）對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)管理體系進(jìn)行建設(shè)

在發(fā)展中需要構(gòu)建更為完善的控制制度，醫(yī)院需要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行有效的配置，并且對(duì)醫(yī)院在發(fā)展中的內(nèi)部資產(chǎn)與各類收入開(kāi)展嚴(yán)格的分類與管理，對(duì)所有資產(chǎn)的數(shù)據(jù)開(kāi)展全面的探查與清點(diǎn)。同時(shí)，需要構(gòu)建責(zé)任制度。此外，由于新模式在應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于資產(chǎn)的類別鑒定工作會(huì)存在一定程度的變化，醫(yī)院需要與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行新模式的綜合資產(chǎn)管理跟蹤，需要全面對(duì)無(wú)形資產(chǎn)以及固有資產(chǎn)進(jìn)行有效把控，進(jìn)一步對(duì)收支的真實(shí)情況予以充分的掌握。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)管理新模式流程進(jìn)行梳理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于會(huì)計(jì)核算而言提出了更加多元化及創(chuàng)新性的要求。由此，會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理體系產(chǎn)生一定的影響，不僅會(huì)對(duì)預(yù)算管理以及固有資產(chǎn)等諸多會(huì)計(jì)合作方法存在一定的影響，同時(shí)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，也會(huì)對(duì)成本管理系統(tǒng)以及資產(chǎn)收支系統(tǒng)與人力資源系統(tǒng)等諸多內(nèi)容產(chǎn)生影響。由此，公立醫(yī)院在實(shí)際工作過(guò)程中，需要進(jìn)一步對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行有效的優(yōu)化。首先，需要在全局內(nèi)部視角下，對(duì)實(shí)際的業(yè)務(wù)流程以及財(cái)務(wù)進(jìn)行更為清晰的概念分析，明確上下約束的實(shí)際關(guān)系，并且對(duì)平行牽制的關(guān)系予以明確。由此，能夠進(jìn)一步使后續(xù)的管理工作得以優(yōu)化。此外，工作人員在實(shí)際工作過(guò)程中，需要能夠具備內(nèi)部控制意識(shí)，強(qiáng)化控制管理體系的綜合學(xué)習(xí)，進(jìn)一步對(duì)各個(gè)部門所具有的職責(zé)進(jìn)行發(fā)揮，構(gòu)建更為清晰的職權(quán)架構(gòu)圖，對(duì)于實(shí)際工作不能過(guò)于集中，需要進(jìn)行更為充分的分散與分離。舉例說(shuō)明，經(jīng)辦以及驗(yàn)收工作不可由同一人予以完成，需要構(gòu)建層級(jí)審批相關(guān)制度，由此防止由于人為因素而導(dǎo)致實(shí)際資產(chǎn)存在流失問(wèn)題。

（三）對(duì)全面預(yù)算管理工作予以實(shí)施

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，并且需要使得實(shí)際的預(yù)算編制以及相應(yīng)的執(zhí)行考核得到有效的分離，依照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的具體情況，對(duì)新一年在發(fā)展中的戰(zhàn)略目標(biāo)開(kāi)展有效的分析，構(gòu)建預(yù)算總目標(biāo)，進(jìn)一步結(jié)合預(yù)算的實(shí)際管理工作，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展中所存在的所有資源開(kāi)展有效的統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，需要將醫(yī)院所具有的現(xiàn)有資源以更為合理的方式進(jìn)行分配與規(guī)劃，由此構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算管理草案，在對(duì)草案編制予以完成之后，需要由上級(jí)開(kāi)展實(shí)際的協(xié)調(diào)與審核，最終進(jìn)行綜合性的總結(jié)。同時(shí)，需要將全年預(yù)算表進(jìn)一步向醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行下發(fā)，在后續(xù)對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行的過(guò)程中，需要確保整體預(yù)算工作在開(kāi)展過(guò)程中具有高度的剛性，同時(shí)需要確保預(yù)算工作能夠得到充分的落實(shí)。對(duì)于已經(jīng)超出預(yù)算范圍內(nèi)的各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，需要以更為嚴(yán)格的方式進(jìn)行審批獲取，審批手續(xù)之后才可予以實(shí)行。最后，需要在工作中能夠?qū)︻A(yù)算的考核機(jī)制予以發(fā)揮，對(duì)于實(shí)際的預(yù)算考核而言，需要涉及醫(yī)院的每一部門，并且在實(shí)際工作過(guò)程中所涉及的部門需要能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生有效的約束力，確保在實(shí)際工作過(guò)程中能夠配合開(kāi)展具體的預(yù)算管理工作，對(duì)預(yù)算考核工作予以落實(shí)，進(jìn)一步使工作人員在工作中的積極性能夠得到大幅度的提升。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)相關(guān)工作

醫(yī)院在開(kāi)展具體管理過(guò)程中，需要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員所具有的職責(zé)以更為清晰的方式進(jìn)行區(qū)別與劃分。由此，才可對(duì)具體工作進(jìn)行有效的落實(shí)。此外，實(shí)際工作在開(kāi)展過(guò)程中，是內(nèi)部控制極為重要的構(gòu)成部分。第一，醫(yī)院在發(fā)展中，其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作會(huì)存在較為突出的影響，通過(guò)審核監(jiān)督以及內(nèi)部審計(jì)，能夠使醫(yī)院資產(chǎn)管理獲得更為合理的調(diào)配，確保醫(yī)院效益以及國(guó)家財(cái)產(chǎn)得到保護(hù)。由此，使醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中能夠更為正常的運(yùn)行，對(duì)于公立醫(yī)院在審核工作開(kāi)展過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行更為細(xì)致的劃分，使人員能夠做到各司其職，使實(shí)際審計(jì)的工作效率得到大幅度的提升。通過(guò)對(duì)更為完善的審計(jì)體系進(jìn)行構(gòu)建，優(yōu)化規(guī)范制度，使得工作人員在工作中能夠根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。由此，能夠進(jìn)一步使審計(jì)工作的作用得以發(fā)揮，使醫(yī)院的監(jiān)督管理工作得到落實(shí)，使醫(yī)院在發(fā)展中能夠保障其實(shí)際的經(jīng)濟(jì)利益，使新模式得到充分的落實(shí)。

結(jié)語(yǔ)

在新時(shí)期背景下，醫(yī)院若想使其財(cái)務(wù)管理在發(fā)展中能夠?qū)π履Ｊ接枰月鋵?shí)，則需要在發(fā)展中提高其內(nèi)控意識(shí)，以多角度出發(fā)，對(duì)新的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行結(jié)合，使醫(yī)院的內(nèi)部管理綜合水平得以大幅度的提升，構(gòu)建更為完善的管理體系。